颈动脉瘤在周围动脉瘤内较为常见。病变部位包括颈总动脉、颈内动脉颅外段、颈外动脉及其分支的动脉瘤，其中颈外动脉瘤少见。颈动脉瘤发病部位的特殊性，可以导致严重的神经系统并发症，而危及生命。本病以手术治疗为主，预后与能否及时规范治疗有关。

颈动脉瘤根据发病原因不同可分为真性动脉瘤、假性动脉瘤和夹层动脉瘤。

真性动脉瘤

多由动脉硬化引起，动脉瘤扩张膨大，多呈梭形，病变多累及动脉壁全周，长度不一，瘤壁厚薄不均匀，常可发生自行性破裂引起大出曲。

假性动脉瘤

多由创伤引起，瘤壁为动脉内膜或周围纤维组织构成，瘤内容物为血凝块及机化物，瘤体呈囊状，与动脉相通，颈部较狭。

夹层动脉瘤

多由先天性动脉囊性中层坏死所致，动脉壁中层发生坏死病变者，当内膜破裂时，在动脉压的作用下，血流在中层形成血肿，并向远端延伸形成夹层动脉瘤。 

颈动脉瘤主要病因为动脉粥样硬化、创伤、细菌感染、先天性因素、动脉中层囊性变性、梅毒、手术，好发于高血压、动脉硬化者、有颈动脉瘤家族史者以及长期吸烟、喝酒者。

动脉粥样硬化

是最常见及主要的致病因素，脂质代谢紊乱时(特别是低密度脂蛋白增加)，血流内的脂质沉积于血管壁的内皮层而引起血管内皮细胞的破坏，病变可继续发展累及中层血管壁甚至管壁全层。结果造成管壁内膜撕裂、变性，管壁局部萎缩、脆弱，从而形成动脉瘤。

创伤

直接暴力可使动脉壁部分破裂或完全断离，间接暴力也可通过高压、高速力量的传递波，及动脉严重挫伤，使动脉壁撕裂，一般患者多在伤后几天，或几周内发生。长期反复的挫伤，也可以引起动脉瘤。医源性创伤也可以引起动脉瘤，如血管移植后的吻合口动脉瘤，各种经动脉穿刺及插管的检查或治疗等，均可因管壁损伤、薄弱，而产生动脉瘤。

细菌感染

当动脉内膜损伤如动脉硬化等，或机体免疫功能抑制时，血管壁易出现感染继而导致动脉瘤的发生。常见的感染途径如下：

• 脓毒性栓塞，如败血症、亚急性细菌性心内膜炎等，使感染性栓子阻塞管壁的营养血管。

• 血管邻近组织的感染灶，通过淋巴管及营养血管蔓延，进而波及血管，这种为大多数的感染途径。

• 血管损伤，包括各种原因的外伤、动脉插管或导管检查。

• 毒品注射。

动脉中层囊性变性

其常见于白塞病、结节性动脉周围炎及血管炎等。患者动脉壁呈囊性坏死及变性，血管壁中层侵犯尤为明显。

梅毒性

梅毒螺旋体，经动脉周围淋巴组织，进入滋养血管和动脉外膜，引起动脉炎，使血管管壁中层产生营养障碍和变性，进而发展为梅毒性动脉瘤。其为梅毒晚期的表现，病变多位于升主动脉、主动脉弓及肺动脉。

先天性

患者由于先天性因素，其动脉壁薄弱而产生动脉瘤。如动脉壁中层呈节段性缺如，肌纤维发育不良等。

手术

特别是动脉内膜剥脱术，可造成血管壁变弱，进而形成动脉瘤。

高血压

可增加血管管壁的侧压力，使动脉管壁有不同程度的变性、张力减退，其结果均可促进动脉瘤的产生。

颈动脉瘤较罕见，其发病不受季节、地区的限制，男女发病比例约为1∶1，其中以颅内颈动脉瘤较为常见，而颅外颈动脉瘤则非常罕见。

高血压、动脉硬化者

高血压和动脉硬化的患者容易导致脑血管壁弹性降低或出现变性，使得颈动脉瘤的发病率增加。

有颈动脉瘤家族史者

颈动脉瘤的发生有一定的遗传倾向，有颈动脉瘤家族史者后代易患颈动脉瘤。

长期吸烟、喝酒者

烟酒可导致高血压、动脉硬化，从而诱发颈动脉瘤。

颈部无痛性、搏动性包块 

颈动脉瘤最常见的临床表现。

脑神经受压表现 

当动脉瘤生长到一定程度后，可出现局部压迫症状，如声音嘶哑，霍纳(Horner)综合征，压迫臂丛神经致肢体麻木，压迫气管致呼吸困难，压迫食管致吞咽困难等。

疼痛 

面部、眶后、耳后、头部，均可发生，可有传导和放射性疼痛，颈动脉夹层动脉瘤可致严重的颈部痛、眶后痛、偏头痛。

脑缺血，中枢神经障碍

• 颈动脉瘤体较大，压迫颈内动脉。

• 头部位置变动时，压迫颈内动脉，血流减少。

• 动脉瘤壁内栓子脱落致脑栓塞，这也是较为危险的情况之一。

瘫痪

颈动脉瘤的瘤壁内附着的血栓或斑块脱落后可导致脑中风，造成瘫痪。

窒息死亡

当颈动脉瘤破裂出血时，血肿压迫气管，导致呼吸困难，甚至窒息。

失血性休克

出血是颈动脉瘤破裂的主要并发症，也是主要的致命风险之一，严重时可导致失血性休克，甚至死亡。

颈动脉瘤一般早期无自觉症状，一旦触及颈部无痛性、搏动性包块，需及时就医，通过颈部超声检查、颈部CT或核磁共振血管成像以及颈动脉造影等，可明确诊断颈动脉瘤。本病要与颈动脉体瘤鉴别。

• 如触及颈部无痛性、搏动性包块，需及时就医。

• 如出现突发剧烈的胸腹部和背部疼痛，突发剧烈头痛，视物模糊或复视，恶心呕吐、癫痫发作、眼睑下垂、颈部僵硬肢体感觉消失、低血压、心率过度加快等症状，应立即就医或者拨打120急救电话。

• 患者往往没有症状，而是通过筛查、体检而发现，通常于血管外科就诊。

• 若出现侵犯毗邻器官、或者突发破裂大出血等症状，患者往往去急诊科就医。

• 因为什么来就诊的？

• 肿块发现多久了?有无增大?有无疼痛？

• 有没有头晕、视力模糊等症状?

• 有没有慢性阻塞性肺疾病?

• 是否长期生活于高原地带?

• 有没有直系亲属也有颈动脉瘤?

• 既往有无其他的病史？

颈部超声检查

可显示动脉瘤的大小及瘤内有无血栓，瘤体与颈总及颈内、外动脉的关系，为临床首选的检查方法。

颈部CT或核磁共振血管成像(CTA或MRA)

能清晰显示颈动脉各分支，以及动脉瘤大小、形态．有无血栓，有无分层及对颅内血供的影响；同时可以显示瘤体和附近组织的毗邻关系。是确诊的重要手段。

颈动脉造影

颈动脉造影是诊断动脉瘤的金标准，不但可以清楚显示动脉瘤的部位、大小和形态、瘤体内血流的状况，还可了解颅内血管的代偿情况以及判断动脉瘤形成的原因，为进一步选择治疗方案提供依据。

• 患者若出现颈部可触及膨胀性、搏动性肿块，有压迫症状，声音嘶哑、进食呛咳、呼吸困难等症状，则可初步诊断为颈动脉瘤。

• 结合颈部超声、CTA及MRA等检查，可明确病变位置及其具体情况，有助于诊断。

综上所述，医生根据患者颈部可触及膨胀性、搏动性肿块，声音嘶哑、进食呛咳、呼吸困难等症状，结合患者胸部体格检查、胸部CT、X线等结果与实验室检查结果综合分析，可以对本病做出诊断。

颈动脉体瘤

发生在颈总动脉分叉处的肿瘤，颈动脉瘤是由动脉硬化、创伤、细菌感染等原因引起的，二者都表现为颈部有一个隆起性的包块。临床上，颈动脉瘤会表现为搏动性的包块，当有血栓形成时，血流较少，它的搏动会不明显，而颈动脉体瘤没有搏动。主要根据体检时有无搏动感和影像学检查即可做出鉴别。

颈动脉瘤确诊后一般均需要进行外科手术，目前常用的手术治疗方式有动脉结扎术、动脉修补术、血管移植术、动脉瘤内缝合术以及介入手术。无需特殊药物治疗，术后常规抗感染、消炎即可，一般需要3~8周。

一般无需特殊药物进行治疗，术后常规消炎、抗感染即可。

动脉结扎术

主要适用于颈外动脉瘤病例。颈内和颈总动脉结扎术后有25%~30%出现脑神经并发症，甚至死亡。动脉结扎手术仅在不能施行动脉重建手术情况下，才予考虑。

动脉修补术

适用于动脉裂口小，边缘整齐，直接缝合后不致发生动脉狭窄或者可以补片(自体静脉或人造血管等)修复的病例。

血管移植术

适用于动脉裂口太大，不能施行修补术的病例。

动脉瘤内缝合术(缝缩术)

只适用于位置过高或某种原因而不能切除的病例。

介入手术

血管内介入治疗包括弹簧圈栓塞、支架置入治疗。对于动脉瘤位置较高的患者，手术难以到达，可以选用血管内支架治疗。由于该方法无需切除动脉瘤囊，因此能很好地保存动脉瘤周围的结构。这一治疗方法有良好的通畅率，没有脑神经损伤和支架移位的情况。

经手术治疗能治愈，但若不积极治病死率可高达70%。

积极治疗可尽量延长寿命，不积极治疗病死率较高。

主要是进行血常规、血生化、以及血凝的检测以及影像学检查。在治疗期间，一个月复查一次，治疗周期后患者可3~6个月检查一次。

颈动脉瘤一般无特殊的饮食禁忌，患者术后应注意遵医嘱禁食，由流质饮食逐渐过渡至普食，以清淡、富有营养的食物为主，可多食用牛奶、鸡蛋、豆制品等，避免辛辣刺激性食物，以免影响恢复。

颈动脉瘤患者需要遵医嘱用药，不要剧烈运动，控制热量，稳定情绪。术后要严密观察患者生命体征变化以及观察呼吸发音及吞咽情况，高危人群应定期体检，提前筛查颈动脉瘤。

用药

服用抗凝药物者，如阿司匹林等，无论服用剂量如何，应遵医嘱用药。

运动

遵医嘱减少不利于伤口愈合的活动，不要做剧烈运动。

心理

稳定情绪，减少不必要的紧张。

• 心电监护，持续吸氧，严密观察患者生命体征变化。观察意识及肢体运动情况，了解有无脑细胞损伤及脑动脉血栓形成或栓塞。

• 观察呼吸发音及吞咽情况，判断有无喉返神经、迷走神经等损伤。

65岁以上的男性，有吸烟史、疾病家族史的等高危人群，应当重视动脉瘤的筛查，可以到有条件的医院做CT血管造影术(CTA)检查。

颈动脉瘤的预防主要是需要养成良好的生活习惯，日常注意血压和血脂的控制，保持良好的心理状态，避免情绪波动。建议有动脉硬化、高血压等全身疾病的患者定期进行检查，一旦发现，尽早治疗，有利于改善预后。

对初次发生颈动脉瘤患者应彻底治疗，检査有无全身疾病如动脉硬化等，及时发现并治疗。

• 患者应该养成良好的生活习惯，不熬夜、不吸烟、适当锻炼，保持低盐低油的健康科学的饮食习惯。

• 心血管疾病的患者应注重血压和血脂的控制，保持心态的平稳愉快。

• 高血压患者要保持良好的心理状态，避免情绪波动，注意劳逸结合，避免剧烈运动，保持大便通畅。