冲动型人格障碍是以阵发性情绪，如暴怒并可出现攻击行为为主要特点的一类人格障碍，发病原因主要包括生物学因素和心理社会因素，前者分为遗传因素和病理生理因素，后者可包括童年期精神创伤，主要临床表现可为情绪极不稳定，日常生活中的小事即可诱其发作，发作时难以自我控制，且不计后果。患者可有攻击行为，也可有自伤、自杀等行为。由于目前尚缺乏有效的治疗手段，只能针对其出现的精神病性症状使用药物治疗，大多数冲动型人格障碍患者预后欠佳。

冲动型人格障碍的病因与发病机制非常复杂，目前研究尚未阐明，多集中在遗传生物学、社会心理因素和文化因素方面。现已发现先天遗传、儿童期受虐待、早期不良环境等对人格障碍的形成具有不同程度的影响，有人格障碍家族史或童年期遭受过重大应激的人群均为好发人群。

遗传因素

遗传因素对人格的形成和发展具有显著影响，家系调查表明，人格障碍患者亲属中人格障碍的患病率高于一般人群，而且血缘关系越近，患病率越高。

病理生理因素

大脑发育成熟延迟在一定程度上可造成冲动控制和社会意识成熟延迟，感染、中毒、孕期及婴幼儿的营养不良，可能是大脑发育不成熟的原因。

神经生化因素

神经递质是完成脑内信号传递的重要载体，神经递质活动的正常与否显著影响着人们的精神活动。研究发现，边缘系统伽马氨基丁酸能、谷氨酸能、胆碱能环路的过度反应，能够介导情绪的不稳定，导致人们对环境情绪刺激反应的敏感性增加，这可能与情绪不稳的人格障碍有关。

重大精神刺激与不良生活事件

早期生活经历对人格的影响，历来为人格心理学家所重视，幼儿心理发育过程中的重大精神刺激或不良生活事件，对人格的发育存在不利影响。

不良社会环境

同时社会环境具有塑造人格的功能，童年期同伴的相互影响浸染着他们的行为模式。不良的生活环境，结交具有品行障碍的“朋友”，以及经常混迹于大多数成员具有不良行为的社交圈子，对冲动型人格障碍的形成往往起到重要作用。

发病人群中男性多于女性，通常始于童年或青少年，并且延续到成年。我国冲动型人格障碍患病率远远低于西方国家，国外的调查结果表明冲动型人格障碍的患病率大部分在2%~10%。

冲动型人格障碍通常起病于儿童或青少年时期，并且持续到成年乃至终生，所以该病好发于童年、青少年或成年早期，有人格障碍家族史的人群或童年期遭受过重大应激的人群均为好发人群。

• 易与他人发生争吵与冲突，特别在冲动行为受阻或受批评时。

• 有突发的愤怒和暴力倾向，对导致的冲动行为不能自控。

• 对事物的计划和预见能力明显受损。

• 不能坚持任何没有即刻奖励的行为。

• 不稳定的和反复无常的心境。

• 自我形象、行为目的及内在偏好(包括性欲望)的紊乱和不确定。

• 经常出现自杀、自伤行为。

物质滥用

人格障碍常常导致患者的行为模式发生改变，从而易引发物质滥用。物质滥用是一种不良的适应方式，由于反复使用药物会导致明显不良的后果，如不能完成重要的工作、学业，损害患者的躯体、心理健康，导致法律上的问题，还会造成患者的躯体依赖和心理依赖。

焦虑障碍

冲动型人格障碍严重且长期持续加重，患者会逐渐出现焦虑等伴随情绪。病程较长的患者，焦虑情绪可以发展为焦虑障碍，表现为紧张、担忧、畏惧的内心体验、回避的行为反应及认知、言语和运动功能受损及其相关的生理反应，可以给患者及家庭造成严重的功能损害和痛苦。

行为障碍

患者可出现行为异常，表现为活动增加、大声吵闹，也可表现为寡言少语甚至缄默。

在日常生活中出现行为反常、容易暴怒和冲动、感觉痛苦却不能自制，应及时前往医院的精神心理科就诊，可以通过明尼苏达人格测验、常规检查、影像学检查等来辅助诊断病情，同时需要与品性障碍等疾病相鉴别。

• 患者在日常的生活以及工作中表现为行为冲动，缺乏目的性和计划性，人际关系明显不稳定，无法与人保持长久的朋友关系，都需要就诊。

• 患者常因为一些小事就表现得非常暴怒以至于出现攻击行为或者情绪极其不稳定、行为冲动，不计后果，应及时就医。

• 若患者情绪暴怒时对他人发起攻击行为，以至于他人受到伤害或者产生自伤、自杀的行为等，也要及时前往医院就诊。

患者首先考虑到精神专科医院或者综合医院的精神心理科就诊。

• 冲动行为是偶尔出现还是频繁出现？

• 目前人际关系如何？

• 是否有过自伤行为？

• 既往有无其他的病史？

• 家族中是否有人格障碍病史？

明尼苏达多项人格测验

明尼苏达多项人格测验是迄今为止应用最广、颇富权威的一种纸-笔式人格测验，该问卷包括10个临床量表和4个效度量表。适用于年满16岁，具有小学以上文化水平，没有影响测试结果的生理缺陷的人群，中国标准将该项测验得分60以上判断为异常。

常规检查

主要包括内科、外科、耳鼻喉科、眼科、泌尿系统以及妇科方面的检查，还有一些仪器辅助类检查项目，比如胸部X光片、心电图、彩超、抽血化验等。主要为了筛查是否有严重的慢性疾病，从而选用合适的治疗药物。

头部影像学检查

对头部进行高分辨率CT或者核磁共振的检查，用于检查头部尤其是大脑是否存在器质性病变，精神科一般用作排他性诊断。

患者频繁的行为冲动、情绪暴怒，同时伴有攻击行为，难以自我控制，且不计后果，日常生活中的小事即可诱发其发作；这种状态多始于童年、青少年或者成年早期并一直持续到成年，排除由广泛性大脑损伤或病变以及其他精神障碍所引起；一般没有明显的神经系统形态学病理变化，即可初步诊断为冲动型人格障碍。

精神病性障碍

精神病性障碍的主要特征是可有幻觉、妄想等精神病性症状，而冲动型人格障碍主要表现为情绪和行为的异常，个性上有情绪不稳、自制力差，与人合作能力差等特征，但其意识状态、智力均无明显缺陷，一般无幻觉和妄想，可与精神病性障碍相鉴别。

品行障碍

品行障碍也可表现出攻击行为、破坏行为等，但发病年龄较早，通常2~3岁即可表现出攻击行为，还有欺诈或盗窃，严重违反规则等严重的行为问题。冲动型人格障碍人群发病年龄并没有特殊倾向，通常幼年时期遭受过重大精神创伤打击，可到成年后发病。

目前冲动型人格障碍的治疗较为困难，主要有疗程过长、患者治疗依从性差、疗效欠佳等问题。目前主要的治疗手段包括心理治疗和药物治疗等，对患者行为的矫正有一定作用。

冲动型人格障碍的病因和发病机制目前尚未完全阐明，但尝试找出发病前的明显刺激因素，对于疾病的治疗有一定帮助，如已明确童年期曾遭受严重虐待的患者，其发病机制可能与曾遭受虐待造成的信任缺失、亲密感不足有关，可对这一原因进行针对性的治疗。

心境稳定剂

锂盐

临床上常用碳酸锂是治疗躁狂发作的首选药，同时对于冲动型人格障碍中的攻击行为以及暴力行为也可起到减轻的作用。主要不良反应有恶心、呕吐、腹泻、多尿、手抖、乏力和心电图改变等。

丙戊酸盐

丙戊酸盐对攻击行为或暴力行为的疗效与单纯躁狂发作的疗效接近，可以与碳酸锂盐联用，但剂量应适量减少，常见不良反应有胃肠道症状、震颤、体重增加、脱发等。

第二代抗精神病药物

喹硫平

喹硫平为抗精神病药。用于治疗精神分裂症，此处可用来治疗情绪不稳定。常见的不良反应有口干、心动过速、便秘、头昏或昏厥、肝功能异常、体重增加、嗜睡、静坐不能、失眠、兴奋或激越、视物模糊、血压下降、肌紧张、震颤、活动减退、乏力、头痛、鼻塞、皮肤症，禁用于对本品的任何成份过敏的病人。

奥氮平

奥氮平适用于治疗精神分裂症，对躁狂发作和双相抑郁均有较好疗效，对于情绪不稳定也有较好的疗效。奥氮平初次治疗有效的患者，巩固治疗可以有效维持临床症状改善。奥氮平口服吸收良好，在5~8小时内达到血浆峰浓度。吸收不受食物影响，临床试验中报道的与使用奥氮平相关的最常见(发生于≥1%的患者)的不良反应有嗜睡、体重增加、嗜酸粒细胞增多，催乳素、胆固醇、血糖和甘油三酯水平升高，糖尿、食欲增加、头晕、静坐不能、帕金森症、白细胞减少、中性粒细胞减少等。

苯二氮卓类药物

氯硝西泮

为抗焦虑药和抗癫痫药，对于冲动型人格障碍发作后所致的焦虑，也有较好的疗效。常见不良反应，包括嗜睡、疲乏、抑郁、头晕、言语迟缓、记忆力下降，不可用于孕妇或哺乳期妇女。

阿普唑仑

抗焦虑药，适应症为广泛性焦虑障碍、惊恐障碍、抑郁症伴随的焦虑、经前期紧张综合症、肠易激综合症和其他与焦虑有关的躯体症状、失眠、急性躁狂等。对于冲动型人格障碍发作所引起的焦虑等情绪症状，也有较好的疗效，常见不良反应包括镇静、疲乏、衰弱、抑郁、头晕、记忆力差。

此病一般无需进行手术治疗。

对于冲动型人格障碍患者可采用分析性治疗、认知治疗、行为治疗、家庭治疗等不同的心理治疗，形式上可以是个别治疗，也可以是小组治疗，虽然治疗方法不同，但治疗的主要目的都是帮助患者建立良好的行为模式，矫正不良习惯。

分析性治疗

通过对患者不良的心理体验的干预，从而使患者认识自己的人格缺陷，重新建立有效的人际关系，促进患者人格的完善。

认知治疗

帮助患者发现自己的问题、分析原因、考虑后果，并找到解决问题的办法。

行为治疗

根据患者的年龄和临床表现，可选用阳性强化法、消退法和游戏疗法，逐渐消除不良行为，建立正常的行为模式。

家庭治疗

运用家庭成员间的互动，改善家庭的结构和功能，使家庭关系朝健康的方向发展，训练父母用适当的方法与子女进行交流，减少家庭内的生活事件和家庭成员的不当行为。

遗传为主要发病因素的患者多预后不良，由病理、生理因素引起的冲动型人格障碍预后较好。

本病一般不会影响自然寿命。

可在药物治疗后2~6周后复诊，医生主要评估患者由于冲动型人格障碍所伴发的焦虑以及冲动攻击行为有无缓解。此后根据病情和疗效，2~6周复诊一次。

冲动型人格障碍患者应当从饮食当中避开某些易感因素，如咖啡因、酒精等，同时应避免进食辣椒、大蒜等辛辣、刺激性食物，从而避免身体对于外界的刺激做出应激反应，同时养成良好的饮食习惯，保持均衡的营养，有助于患者体力和精力的恢复。

• 饮食中应避免摄入咖啡因以及含有咖啡因的食物或者饮料，这会使患者暂时性的兴奋扰乱正常的精神状态，从而使得情绪不稳定的因素增加。

• 应避免进食过多的刺激性食物，如辣椒、大蒜、洋葱等辛辣食物，尤其是在晚餐的时候。因为这些食物可以导致人胃部的灼烧感以及消化不良，这对于身体也是一种应激因素，对于冲动型人格障碍患者有弊无利。

• 可适当饮用莲子芡实粥、莲子百合粥等。有助于养心安神，加快恢复体力，缓解因情绪暴怒和冲动行为而引发的情绪波动。

• 患者要杜绝酒精的摄入，因为酒精可以使大脑丧失理性思维，从而更易诱发情绪的不稳定。

由于冲动型人格障碍多表现为使他人或自己痛苦的不当的行为方式，所以大多数情况下无需入院治疗和专人护理，但若是出现严重的攻击行为以及自伤、自杀行为，则需要短期住院，评估风险，避免发生意外。

家庭支持

患者在发病时常常而因为某件小事而出现暴怒和攻击行为，家庭成员要避免与患者争吵对峙，耐心的劝导患者，尤其是在能够解决个体问题的心理治疗方面，家庭成员如果能够参与，效果会更好。

积极的运动

运动会使大脑中分泌内啡肽来缓解人的不良情绪，所以患者应积极的运动。也可将运动作为其情绪的发泄口，从而避免对自己和身边人的攻击行为。

家庭成员应积极保持与患者的良好的家庭关系与家庭氛围，对于患者不恰当的行为进行耐心的疏导和劝解，不可盲目批评，同时患者也应建立一些积极向上的兴趣爱好，促进疾病的转归与痊愈。

冲动型人格障碍的患者中，相当一部分人群都拥有家族史。直系亲属中曾有冲动型人格障碍的患者，这部分人群均要尤为注意自身是否有过类似的发病；并且相当一部分人的情感障碍始发于青中年，由于病程反复发作，可持续到老年，因此对于反复发作的情感障碍要及时控制。

早期筛查应从导致冲动型人格障碍的病因入手，如遗传因素，有家族史的人群，人格障碍的患病率高于一般人群，且血缘关系越近患病率越高；其次是心理社会因素，最常见的如童年期的精神创伤等，面对有此类因素的人群时，应及时关注其人格特征的发展。

• 家庭是儿童成长的主要场所，家庭环境和父母的养育方式对人格的形成也具有重要的影响，所以父母的教育态度要一致，不能反复无常，也不能不分好坏进行奖罚，对于孩子也不可过分苛求，固执或认真，其次，家庭成员的品行端正，对孩子的健全人格具有积极意义。

• 对于未成年人所处的生活环境要风清气正。结交的朋友应积极向上、共同进步。如发现孩子接触的影视文化或小说含有大量不良内容，应及时对其进行心理疏导并制止。