肱动脉损伤是指位于肘部固有筋膜下的肱动脉受到损伤，其多发生于前臂骨折或者经桡动脉穿刺插管后。肱动脉损伤最主要的表现为前臂肿胀、疼痛、活动受限，一般通过加压包扎后均可痊愈。如处理不及时或者处置不当，有可能发生肱动脉血栓形成闭塞、前臂缺血，导致骨筋膜室综合征或坏死，严重影响手的功能，甚至截肢。

肱动脉下段损伤

最为多见，主要引起前臂及手部肌群的缺血性痉挛，称之为Vkann缺血挛缩，可造成残疾后果。

肱动脉中段损伤

除可以致前臂及手部出现同样后果外，正中神经亦易出现功能障碍。

肱动脉下段损伤

较前二者少见，对肢体血供影响较前二者轻。

肱动脉血栓形成

由于肱动脉损伤后导致的动脉壁挫伤或周围血肿压迫，可使肱动脉血栓形成和闭塞，肢体远端出现供血障碍。

前臂外伤、骨折是肱动脉损伤最常见的病因，行心脏造影检查时，需穿刺桡动脉或肱动脉，也是肱动脉损伤的另一个原因。

前臂骨折是肱动脉损伤最主要的原因，也是最常见多原因。前臂骨折者肱动脉损伤发生率极高，尤其粉碎性骨折者，肱动脉损伤发生率近100%。心脏介入手术多需要穿刺肱动脉或桡动脉，肱动脉损伤发生率也较高。

• 发生前臂外伤或者骨折，患肢未良好制动，容易加重肱动脉损伤。

• 经肱动脉穿刺者，术后过多活动或压迫时间不足，均容易发生肱动脉假性动脉瘤。

• 经肱动脉穿刺者，术后压迫过大，容易发生肱动脉损伤甚至形成血栓而闭塞。

肱动脉损伤多于外伤或动脉内有创操作后发生。上臂骨折者，肱动脉损伤发生率约95%以上。通过桡动脉行介入治疗者，肱动脉损伤发生率约2%~8%。

儿童

儿童的骨骼发育尚未完全，因此受到外伤时易发生肱骨骨折，进而可导致肱动脉损伤。

特殊职业者

如工人、司机、运动员、警察等人群，由于其职业具有一定危险性，发生外伤事故等可导致肱骨骨折，进而可导致肱动脉损伤。

• 患肢疼痛和肿胀，由于肱动脉损伤导致血液外伤至组织间隙，由于局部张力大、前臂肿胀，压迫血管、神经、肌肉，故而疼痛。

• 活动受限，由于局部疼痛和肿胀，应用前臂的正常活动，如发生正中神经、尺神经或桡神经损伤，会出现患侧手指麻木或活动障碍。

• 桡动脉搏动减弱或消失，前臂及手皮肤温度低、皮肤苍白，严重者出现皮肤紫绀、疼痛剧烈。

骨筋膜室综合征

骨筋膜室是指由骨、骨筋膜、肌间隔、深筋膜构成的区域，由于缺血、缺氧导致前臂剧烈疼痛、肌肉缺血性痉挛，严重可导致肌肉坏死。

神经损伤

由骨折引起的肱动脉损伤，多合并正中神经或者尺桡神经损伤，患者处前臂疼痛以外，尚有患侧上肢感觉障碍和活动受限。如因穿刺肱动脉引起的损伤，发生神经损伤可能性小。

缺血坏死

动脉血栓形成阻塞血管未及时疏通血管，导致阻塞远端组织缺血坏死。

肱动脉损伤早期即有明显的疼痛和肿胀，患者大多会及时就医，首选于骨科或者血管外科就诊。一般行肱动脉血管超声可以确诊。

患者如出现以下情况，应及时就医：

• 受伤部位有搏动性出血，患侧桡动脉减弱或消失。

• 患侧前臂及手部远端肢体缺血疼痛。

• 患侧前臂及手部远端皮肤苍白、皮温降低虑侧前臂及手部远端感觉神经麻木。

• 患侧前臂及手部远端运动障碍，出现肌肉麻痹。

患者如出现以下情况，应立即就医：

• 患者有意识障碍、精神不佳，甚至昏迷等症状。

• 患者有脸色苍白、患则肢体出现青紫色改变。

• 患者有少尿、心率变化明显。
  

• 大多患者优先考虑去骨科就诊，如介入治疗引起肱动脉创伤，可以到血管外科治疗。

• 如患者前臂肿胀、疼痛进行性加重，为防治发生骨筋膜室综合征，优先于骨科治疗。

• 如肢体出现剧烈疼痛、发凉、苍白或紫绀，应立即去血管外科就诊。

• 因为什么来就诊的？

• 手臂怎么受伤的？

• 是否有外伤史或者肱动脉穿刺史？

• 目前手指活动和感觉是否正常？

• 有麻木或者疼痛的感觉吗？

• 患者需行血压及血常规检查，明确是否有进行性的失血。
  

• 肱动脉血管超声，超声可以发现肱动脉损伤部位和损伤面积大小，以及肱动脉腔内是否有血栓形成或堵塞，为下一步治疗提供指导。

• 如为外伤或者骨折导致的肱动脉损伤，除血管超声检查外，尚需行前臂X线检查。X线检查可以查看肱动脉损伤周围的骨骼、关节、局部肌肉组织损伤情况。

• 必要时可行上肢动脉的CT血管造影(CTA)，观察动脉通畅情况。

患者在前臂外伤或骨折后出现的前臂疼痛、肿胀，尺桡动脉搏动减弱症状，同时前臂血管超声检查发现肱动脉管壁漏口、血液外渗至组织间隙，或者经肱动脉介入治疗后出现的术区肿胀、皮下出血，或者肱动脉有血栓形成即可诊断。

肘关节脱位

多有过多牵拉史或者肘部外伤史，患者出现疼痛和肘关节活动受限，如不合并肱动脉损伤，无前臂皮下血肿症状。行肱动脉超声检查血管壁完整，据此可以鉴别。

前臂骨折

骨折可有局部反常运动、活动受限、前臂肿胀，单纯性骨折不伤及肱动脉者，局部肿胀程度轻，主要表现为疼痛，据此可以鉴别。

如骨折引起的肱动脉损伤，大多需要手术治疗。经肱动脉介入治疗后引起的肱动脉损伤，往往采取局部加压包扎的办法治疗。

肱动脉损伤者无需口服或者静脉点滴药物。初期可以给抗生素治疗，术后辨证用药，切口定期换药。疼痛严重者，可以应用止痛药物缓解。如前臂肿胀严重者，可局部外敷硫酸镁或者硼砂消肿治疗。

• 若前臂骨折或者外伤导致的肱动脉损伤，可以行手术治疗，手术缝合破裂的肱动脉。

• 若经肱动脉介入治疗导致的肱动脉损伤，可以在肱动脉破口处加压包扎治疗，因为肱动脉介入治疗引起的损伤，破口往往比较小，一般小于3mm，通过压迫止血后，肱动脉可自行愈合。愈合速度与破口大小、部位有关。一般加压包扎1~5日后即可恢复。

• 对于合并肱骨骨折的患者，采用开放复位和内固定术，切开组织，利用骨科钉在开放状态下拼接折断的肱骨，使得修复更加稳固。术后屈肘位石膏固定，防止血管牵拉。

• 若患者肢体肿胀明显，则行筋膜切开来减压，减轻血管受压状态，不影响肢体供血。

• 若患者肱动脉内有血栓形成，需要行动脉取栓术，如血管壁损伤非常严重时需行损伤血管切除，自体大隐静脉移植术。

• 肱动脉损伤导致前臂肿胀明显，可抬高患肢，缓解肿胀。

• 肱骨骨折的患者术后可进行功能锻炼，固定后即可作握拳、腕关节屈伸活动，2周后逐渐练习肘关节屈伸活动，解除固定后，积极主动锻炼肘关节伸屈活动，严禁暴力被动活动。

多数肱动脉损伤患者，经过手术治疗或者局部加压包扎治疗，均可获痊愈。

肱动脉损伤几乎可治愈，一般不会影响自然寿命。

对于经治疗后，肱动脉损伤愈合者，只要患肢无疼痛、肿胀，大多数不需要复诊。如出现患肢疼痛、发白、紫绀者，应立即复诊。

肱动脉损伤者，除了在饮食上需限制盐的摄入，并没有其他严格的限制，但经过手术治疗以及存在其他合并症的患者，其饮食还需加以注意。

• 由于肱动脉损伤后患肢肿胀严重，避免水钠潴留，以免加重肿胀。饮食上控制食盐量即可，对于合并有高血压者，严格限制盐，保证每人每天食盐量＜6克为宜。如糖尿病患者出现肱动脉损伤，严格控制主食的量，限制甜食。

• 手术后的患者气血亏损，可酌情多吃补血的食物，如山药、大枣、桂圆、核桃、莲子、瘦肉、河鱼、鸡蛋及奶制品等，适当吃新鲜蔬菜和水果。

肱动脉损伤者，重点观察疼痛和肿胀的症状变化。对于合并糖尿病者，严格控制血糖，血糖过高，影响肱动脉愈合。对于合并高血压者，严格控制血压。对于骨折后肱动脉损伤者，尚需观察创口有无感染情况。

• 如肱动脉损伤合并糖尿病，需要严格控制血糖，保证空腹血糖＜7.1mmol/L，餐后2小时血糖＜10mmol/L。

• 如肱动脉损伤合并高血压者，需严格控制血压，保证血压在130/80mmHg以下为佳，尤其防治血压高低波动。

• 如为前臂骨折引起的肱动脉损伤者，每日监测体温，观察术区有无渗出液、红肿，防止术区感染。如有发热或者术区红肿、化脓，可应用抗生素治疗。

• 对于采取局部加压包扎治疗者，主要弹力绷带松紧度，过紧不利于手臂血液循环，过松不利于肱动脉损伤愈合。如需长时间包扎固定，可每6小时放松20分钟，以免手部肌肉因缺血坏死。

• 对于骨折引起的肱动脉损伤者，需严格制动，可应用石膏或者木板固定，以防止二次损伤。

• 要密切观察肢端供血状况，一旦再次出现缺血，应立即处理。

对于外伤、骨折性疾病，难以预防。但是对于经动脉介入治疗者，术者多加注意，一般都可避免肱动脉损伤的发生。

• 对于需经肱动脉穿刺者，穿刺过程动脉轻柔，以免造成肱动脉损伤。介入治疗结束后，术肢不可过多活动，局部加压固定至少6小时，对于穿刺时困难者，可适当延长压迫时间至8小时。术后一周内术肢不可负重、用力。

• 对于儿童应避免过多牵拉手臂，以免造成肘关节脱位。

• 运动员或其他经常运动的人群合理锻炼，做好热身，注意休息，避免发生肱骨骨折而造成肱动脉损伤。

• 从事危险工作等职业者，穿戴防护衣，避免钝挫伤。