做作性障碍又名孟乔森综合症，是指在无外因刺激的情况下病人为了满足某种心理需求而有意造成或佯装，包括精神疾病、外科或内科等躯体疾病的症状，患者四处求医治疗，行为上又缺乏明确目的一种综合征。患者既不是为了获得赔偿、照顾或摆脱困境，也不是为了诈病，持久而反复地故意制作成假装躯体和(或)精神症状，甚至不惜自残自伤以求产生精神症状。这类行为的动机几乎总是模糊不清的，推测其原因可能是内在的是由于在潜意识中获得原发性得益。存在这一行为模式的个体通常表现出人格和人际关系显著的异常。

对自身的精神障碍

以精神症状为主的做作性障碍

精神症状能明显地在自己意愿的控制下产生；产生的症状不能以任何其它精神障碍来解释(这些症状虽可重叠在其它之上)；患者的目标明显地想打扮成“病人”的角色，如不根据患者的环境情况，否则就不可理解(如诈病那样)。如Ganser综合征、分离性障碍。

以躯体症状为主的做作性障碍

躯体症状的存在似乎有理的，这些可明显地由自己意愿所控制，达到多次住院的程度；患者目标为明显地想装扮成“病人”的角色，但按照他的境遇而言，不能理解其目的何在(如诈病那样)。如Munchausen综合征、转换性障碍。

对他人的做作性障碍

也称为代理性孟乔森综合征的疾病，这种病不是自己装病，而是让身边的人生病，然后予以悉心的照顾。在外人看来，他们是非常有爱心的照顾者。他们很喜欢给别人留下这样的印象。为了给自己“制造”照顾的对象，他们会故意伤害对方，稍不留神，就会出人命。一般说来，代理孟乔森综合征病人都有一定的医学知识，甚至自己就是医生或护士。

尚未确定做作性障碍的特异性根本病因。可能存在的病因有童年被虐待或忽视、为了控制他人等。常见于女性、医学相关职业者、B群人格特征者等。

童年被虐待或忽视

童年期间受到情绪、躯体上的虐待或忽视，导致患者渴望成为别人关注的中心。

为了控制他人

这类患者的目的是控制他人，包括控制照顾对象的身体和精神，也包括控制他人对他的印象。

鉴于表现的广泛多样性和诊断中固有的欺骗性，准确评估该诊断的患病率较为困难，因此大部分数据源自病例系列、特别设定的转诊模式以及根据实验室数据的推断。约 1% 的转诊患者被诊断为做作性障碍。使用完全不同的方法评估发生率，研究者检查患者所提交的肾结石样本，发现其中有3.5%明显的非生理性。做作性障碍的常见种类似乎在女性、共患人格障碍的人士、未婚人士以及与医疗保健接触更多的人士(在医疗保健领域工作或者是医疗保健专业人员的子女)中更为频繁。

女性

这种做作性障碍在女性中比在男性中更常见，可能因为参加医护工作的女性比例比较高。

医学相关职业者(常见种类的做作性障碍)

对 93 份病例的回顾性分析发现，诊断为做作性障碍的女性有 65.7% 接受过医疗培训或从事医疗工作。

B群人格特征者(常见种类的做作性障碍)

包括边缘型人格障碍、反社会型人格障碍、自恋型人格障碍和表演型人格障碍。存在做作性障碍时似乎较常见的特征包括戏剧化表现或症状、高估或低估医护人员以及人际关系混乱。

对自身的做作性障碍

病情

捏造病史通过说谎、吹牛，甚至不惜损伤自已躯体等种种手段编造或制造症状。例如在温度计上作假，伪装发烧，伪造病史，胡乱服药，制造挫伤、擦伤或畸形，故意使伤口恶化以及切割静脉，向体内注射或塞人污染物质，在尿道里做手脚等等。

就医

渴望就医，患者到处求医，千方百计地要求住院，人院后稍不如意随即又出院，反复辗转于各个医院。就医时可发现患者出现不合理的病史，接受检查和治疗时，有异于常人的渴望。接受临床检查后，检查结果为阴性时，又发展出新的症状。有时医生可在患者身上发现多处陈旧性伤痕，或在交流时发现患者掌握大量医学术语。

对他人的做作性障碍

临床表现同对自身的做作性障碍类似，却是为他人编造或制造躯体或精神症状。做作性障碍患者有的只是夸大他人的症状，有的则在为他人制造躯体或精神症状时，使他人造成了实际上的躯体或心理伤害而成为受害者。做作性障碍患者则成为施虐者。例如父母暗中制造孩子的症状，随后反复将孩子送医就诊，以获得医生关注、同情以及孩子就诊时自已情感上的满足。患者的发病也有可能表现为只在有监护人或他人的存在的情况下出现症状表现。

自我伤害或死亡

虽然没有很好的数据表明做作性障碍的严重发病率和死亡率，但很明显当患者诱导疾病(尤其是通过感染)时会出现显著的并发症。患者在服用药物假装疾病时可能会无意中引起昏迷或死亡。

不必要的诊断程序或干预

并发症风险随着不需要的诊断程序或干预的增加而增加。例如多次探查剖腹手术会导致肠梗阻、感染或死亡。用于治疗假装症状的药物可能会引起任何与药物干预风险相关，但无需治疗的并发症。患者可能会接受不必要的药物，例如阿片类药物或抗焦虑药，导致成瘾。

做作性障碍患者不会自己诉说自己有此病并加医治，当发现病人有做作性障碍症状或相似症状时，应及时送往精神心理科就医诊断，再采用专门的心理或药物等方法治疗。需要和诈病、转换障碍等疾病相鉴别。

当家属发现患者多次出现在无明显外部诱因的情况下故意假装或夸大疾病体征或症状的情况，并且热衷就医时，应及时将其带往精神心理科接受治疗。

• 大多数患者优先考虑去精神心理科。

• 若患者出现其他严重不适反应或并发症，如刀伤等，可到相应科室就诊，如急诊科等。

由于做作性障碍人群患者多数否认自己伪造证据，多为医生或家属发现伪造现象，将其送往精神科接受治疗，以下为专科医生为了解患者病情会问及的病情。

• 是否有患者声称自己生病、受伤等症状时，而经检查后却发现患者根本没病的现象？

• 患者是否对医学检查、打针吃药、手术等有渴望倾向？

• 是否有故意伤害自己以使医生更相信自己确实患病的行为？

• 接受过治疗吗？进行过怎样的治疗？效果如何？

所述症状的相关检查

尚未有广泛适用于做作性障碍的检测。根据特异性的表现，可能需要某些特定的检测。不规律的诊断试验结果可能是证明该疾病是假装疾病的最确凿证据。一般来说，强烈怀疑做作性疾病时，应避免有创性和昂贵的诊断试验，除非为了确立诊断或患者安全而绝对有必要。

培养物(例如血液或伤口)

仅适用于疑似感染的特异性表现。当患者注射唾液或粪便以引起血液或伤口感染时，培养可能呈阳性。

对自我的做作性障碍

患者可出现以下行为：

• 有意制造或假装一些躯体症状或心理症状。

• 行为的动机是担任病人角色。

• 诊断性试验不能确定该诊断。

• 常规药物治疗不能减轻症状。

• 照顾者似乎异常地了解及积极建议特殊医疗处理方式。频繁更换医院。

• 通过各种方式求得关注。

• 不愿接受较轻程度的诊断。

• 判断这种行为没有外在的鼓励(如经济利益、逃避法律责任、身体得到更多照顾)。

• 无法用其他类型的精神障碍进行合理解释。

代理性孟乔森综合征

可出现的情况：

• 症状及体征描述与患者的表述不一致或仅在照顾者陪同时出现。

• 就诊人员身上可有大量的陈旧性伤痕。

• 若将肇事者将就诊人员隔离一段时间，症状消失，且不再复发。

• 就诊人员的血、尿液等各种检查样本标遭到故意污染或损坏。

• 诊断常被延迟且可能费时数月，常存在各种阻碍。

• 就诊人员常常有多家医疗机构数月或数年的病历记录。这些资料常无嫌疑点且获取困难。

• 秘密的监视或调查就诊人员，可能找到肇事者伤害患儿的证据。

诈病

做作性障碍应与诈病相鉴别，诈病者伪装症状的目的在于获取继发获益，如经济利益或避免受到法律的制裁，但做作性障碍患者则并无这些动机。

躯体不适障碍

躯体不适障碍的躯体症状并非伪装，也非出于外在或内在动机，且确实被自已的躯体症状所折磨，并将躯体症状归因于器质性原因以及对躯体症状过分思考、担心和焦虑；做作性障碍则是有意识地伪造躯体或心理症状，且存在寻求家庭、朋友或医生的关注。同情和温暖以及获得诊疗时情感上的满足等内在动机。

疑病症

疑病症具有已患有或有高度风险会患有某种严重躯体疾病的优势观念(先占观念)比较突出的特点，通常不存在躯体症状；即使有躯体症状也比较轻微，有的只是感觉过敏，有的真实症状会被患者夸大和严重化。做作性障碍的躯体或精神症状则是故意编造或制造的。

做作性障碍的主要治疗方法为心理治疗，通过心理咨询的会谈技术了解患者的亲人依恋、自我评价、人际关系、人格和情绪特点等情况，并在此基础上进行适当的心理分析，使患者领悟自己在这些方面有可能存在和做作性障碍相关联的、需要调适的问题，以激发和鼓励其通过自我努力发生改变的动机与行为。

该病症患者主要需要的是心理治疗。如因为自残产生了感染或其他临床病症，根据当时病情给予相应的药物支持。

此病一般无手术治疗。

认知行为疗法

选择从认知的角度对情感与行为进行诱导，其主要目的在于引导患者对自己的思维系统进行修正。

生物反馈疗法

生物反馈疗法是利用现代生理科学仪器，通过人体内生理或病理信息的自身反馈，使患者经过特殊训练后，进行有意识的“意念”控制和心理训练，从而消除病理过程、恢复身心健康的新型心理治疗方法。

如果患者已经诱发了客观的疾病，例如感染或低血糖，这些疾病应根据医学需要治疗。为防止患者妨碍治疗，在基础疗法阶段可能有必要监管患者。

大部分该疾病患者很难彻底治愈。

一般不会影响自然寿命。

定期去医院进行临床检查是否有复发的征兆。

做作性障碍通常无特殊饮食调理，营养搭配均衡、丰富即可。

做作性障碍患者需要严格遵医嘱使用抗抑郁剂和抗焦虑药物，目前对此类患者的病情监测很难，要加强患者和其亲属的交流。

日常用药

抗抑郁剂和抗焦虑药物的剂量和用法要严格遵照医嘱，以保证治疗效果。

日常沟通辅导

应对患者坦诚沟通，并进行如行为认知疗法的心理辅导。

监控做作性障碍患者很难，因为这是欺骗行为，患者不愿意承认做作性障碍。如果没有整合式病历系统，很难查出从一个机构转移到另一个机构的患者。

要加强患者和其亲属的交流，限制亲属在其患病时给予过度的照顾。

目前对本疾病病因、发病机制尚未完全了解，加之患者本身有意隐瞒，故无有效预防做作性障碍的方法。