剧烈疼痛

主要表现为骨折椎体处的局部疼痛，同时可伴有压痛。

皮下血肿

损伤部位皮肤可出现瘀斑、青紫和肿胀。

脊柱活动受限

脊柱弯曲和伸展运动受限，重者不能站立或坐起。

本病一般无神经损伤，但若暴力过大，可合并马尾神经损伤，并常伴有腹腔内脏损伤。

腹腔脏器损伤

腰部安全带所致Chance骨折可能有腹腔脏器的损伤，如脾破裂、小肠损伤、腹主动脉损伤、肠系膜撕裂等。

脊髓损伤

脊髓损伤是Chance骨折导致的最严重的并发症，包括脊髓震荡、脊髓挫伤和出血等。

Chance骨折患者常因车祸而出现剧烈疼痛，就诊于急诊科和骨科，通过X线检查、CT检查和MRI等结合病史及临床表现确诊，并与脊柱结核等鉴别。

扣系安全带乘坐长途车的过程中，急刹车后突然出现脊柱局部肿痛者应立即拨打120卧位乘坐救护车到急诊就诊。

患者常因急性的骨折而就诊于急诊科，急诊处置后转入骨科。

• 因为什么症状来诊？(如脊柱局部肿痛)

• 发病前有无外伤史？

• 症状持续多久？既往有无其它病史？

• 有无家族遗传病史？有无骨质疏松？

• 有无食物药物过敏史？

在Chance骨折的辅助检查中，影像学检查尤为重要，包括X射线、CT、MRI等，其可以帮助了解骨折的形态、软组织损伤情况及指导骨折的治疗等。

X线检查

X射线检查因其简便、高效而成为首选方法。典型的Chance骨折在正位X线片上可见棘突间隙的增宽，骨折椎体密度减低，被称为“椎体中空征”。侧位X线片上可显示后柱张开、棘突间距离增宽、前柱压缩等改变。

CT检查

显示为骨折线常涉及中后柱，适用于平片不易显示的椎弓根骨折。

核磁共振

对于软组织损伤，尤其是神经损伤、后方韧带复合体损伤的评估有极高的价值。

体感诱发电位

测定躯体感觉系统(以脊髓后索为主)传导功能的检测法，对判定脊髓损伤程度有一定帮助。

Chance骨折的诊断需结合患者外伤史、症状、影像学检查等综合判断。

• 外伤史：患者多有车祸导致的外伤史。

• 症状：损伤处疼痛较重，椎节局部症状明显，如皮下血肿、脊柱活动受限，部分患者可合并有脊髓受累症状。

• 影像学检查：典型的Chance骨折在正位X线片上可见棘突间隙的增宽，骨折椎体密度减低。侧位X线片上可显示后柱张开、棘突间距离增宽，前柱压缩等改变。

Chance骨折的可通过非甾体抗炎镇痛药缓解疼痛，以及椎弓根内固定等手术方式治疗。本病的治疗周期属于短期治疗。

常用解热镇痛类药物，如对乙酰氨基酚、布洛芬等非甾体类抗炎药。

开放与微创

对于脊柱骨折的治疗而言，传统的开放手术可以取得良好的治疗效果，且对存在神经损伤的患者，其可以进行充分的直接减压。因此，开放手术仍然是脊柱骨折的常用手术方式。脊柱微创技术近年来发展迅速，经皮微创椎弓根钉棒内固定术已经较为成熟。

椎弓根内固定系统

Chance骨折属于屈曲分离型损伤，稳定性极差。手术目的是在脊柱中后柱加压，前柱撑开，使骨折复位并提供脊柱的稳定性。而椎弓根螺钉固定为三柱固定，固定强度大，同时可以矫正脊柱畸形，后期矫正度丢失较小。因此，目前椎弓根内固定技术已成为Chance骨折的首选固定方法。

Chance骨折不合并脊髓损伤一般预后较好，可以治愈，但合并有脊髓损伤则预后较差。

本病及时诊治的患者往往不会危及生命。

部分患者骨折时损伤脊髓，可出现肢体的感觉、运动障碍，若未经及时治疗，可能引发肢体瘫痪。

建议患者出院后每两周复诊一次，直至骨折愈合，复诊项目包括体格检查、血常规、CT等。

Chance骨折患者术后饮食要从流质逐渐过渡到正常饮食，同时要保持饮食清淡、多饮水、多吃水果、蔬菜等。

• 脊柱手术后6小时，若患者无恶心、呕吐，可进食，在48小时内应以流质或半流质为宜，逐步过渡到软质普食。

• 患者宜保持饮食清淡，忌食油腻、刺激食物。

• 患者应注意多饮水，多吃新鲜的蔬菜、水果，保证每餐食热量和营养摄入充足。

Chance骨折患者的护理应注意术后卧床，定时翻身，避免感染，恢复期的锻炼注意循序渐进，避免焦虑情绪。

• 协助病人每2小时翻身一次，注意保护骨隆突处，勤擦受压部位，保持床单平整、干燥无碎屑，使用便器时避免损伤皮肤，防止压疮。鼓励病人翻身及尽早功能锻炼，进行有效咳嗽、深呼吸，多饮水，防止肺部及泌尿系统并发症。

• 搬动病人或给病人翻身时应保持脊柱伸直位，沿纵轴方向滚动，使损伤局部固定，避免脊柱扭曲、加重损伤程度。

• 手术1周后开始腰背肌锻炼，其目的是增加腰背肌肌力，防止肌肉萎缩，增加脊柱稳定性。应注意循序渐进，以不增加病人的痛苦为原则。腰背肌锻炼的方法有五点支撑法、三点支撑法、四点支撑法、背伸法等。五点支撑法病人取仰卧位，用头、双肘及双足撑起全身，使背部、臀部尽力离床背伸。三点支撑法病人双臂置于胸前，头及双足撑在床上，全身离床背伸。四点支撑法病人用双手及双足撑在床上，全身腾空，呈拱桥形状。背伸法病人俯卧，头与肩背尽量后伸，使胸部离开床面，上肢向背后伸，足及下肢翘起后伸，仅腹部着床。

• 如病人不能进行主动锻炼，应协助病人活动各关节，按摩肌肉。手术6~8周后可坐起，借助支具、助行器等练习站立和行走。

家属应密切监测患者的呼吸、血压、脉搏、体温及意识情况。包括呼吸形态节律、频率、深浅、呼吸道是否通畅，患者能否有效咳嗽和排除分泌物；有无心动过缓和低压；有无出汗，患者皮肤的颜色温度；有无体温调节障碍。

家属应在医护的指导下帮助减轻病人由于突然的创伤而产生的恐惧和紧张心理。家属应多与之交谈，给予安慰和必要的病情解释，尽量解除病人的紧张情绪，减轻恐惧感，增强战胜疾病的信心。

本病患者恢复日常活动的过程需要循序渐进，不可操之过急，不可过早锻炼。

Chance骨折多发生于长途汽车司机，预防主要在于定时休息，避免疲劳驾驶，做好防护，减少车祸等意外的发生。

本病属急症，无早期筛查手段。

• 长途司机应注意中途定时到休息站休息，下车活动身体，避免疲劳驾驶导致交通意外。

• 日常注意养成正确的坐姿和走姿。