吸收不良综合征

表现为体重减轻、腹泻及维生素缺乏等症状统称为吸收不良综合征。体重减轻在胃手术后颇为常见。约1/3的胃部分切除术者术后体重减轻，尤以毕氏Ⅱ式术后者为甚。腹泻多发生于清晨或餐后，一般不伴腹痛。胃切除术后脂肪泻的发生率约10%，较严重的占1%～2%，亦以毕氏Ⅱ式手术后者为多。维生素吸收障碍的表现尤以B族维生素缺乏所致的周围神经炎、口角炎等为常见。

贫血

主要类型为铁缺乏所致的低色素性小细胞性贫血。由于术后胃酸减少，影响铁质的吸收，导致缺铁性贫血。由于胃切除后抗贫血内因子缺乏，造成维生素B₁₂吸收障碍，导致巨幼红细胞性贫血，贫血在胃部分切除病例中的发生率约1/3～1/2。

骨质疏松

骨质疏松由维生素D及钙的摄入和吸收障碍而引起。发生在术后5～10年后，以骨质软化为多见，严重者可致骨质疏松。主要症状有骨骼疼痛、下肢无力、容易骨折等。毕Ⅱ式术后食物不再经过十二指肠，钙吸收减少。脂肪吸收不良也影响脂溶性维生素D的吸收。

胃切除后患者要进行定期体检，发现体重减轻、腹泻、维生素吸收障碍和贫血等症状人群，以及已确诊胃切除后营养不良的患者，出现不适应及时就医。大多患者优先考虑去消化内科就诊，通过血常规、小肠吸收功能试验等进行检查。

• 发现体重减轻、腹泻、维生素吸收障碍以及贫血等症状，高度胃切除后营养不良时，应及时就医。
  

• 已经确诊胃切除后营养不良的患者，若见骨痛、骨折、严重贫血等不适，应立即就医。

• 大多患者优先考虑去肛肠外科就诊。

• 若患者出现其他严重不适反应或并发症，如腹泻、腹胀等，可到相应科室就诊，如消化内科等。

• 胃切除手术做了多久了？

• 目前都有什么症状？(如体重减轻、腹泻、维生素吸收障碍以及贫血等)

• 是否存在症状持续加重的情况？

• 是否有骨骼疼痛、下肢无力的症状？

• 既往有无其他疾病？(如消化性溃疡)

实验室检查

可见小细胞性贫血或巨细胞贫血，血清铁结合力和铁蛋白偏低，维生B₁₂、叶酸测定低于正常。

X线检查

可出现胃切除过多，吻合口过大，胃排空过快现象。有时可见吻合口溃场。全身的长骨摄片可见骨软化及骨质疏松。

消化道钡餐

怀疑胃切除后营养不良患者，可以口服钡剂，观察钡剂在肠道内的排出情况，可以判断肠道的蠕动消化功能。

消化道内镜检查

通过消化内镜检查，可排除肠道其他疾病以及胃切除术后的其他并发症。

• 患者有胃大部切除或全胃切除病史以及典型胃切除后营养不良症状，即体重减轻、维生素吸收障碍、腹泻以及贫血等症状可初步判断为胃切除后营养不良。

• 通过实验室检查可见小细胞贫血、血清铁结合力降低，叶酸低于正常。

• 结合X线检查可出现胃排空过快现象，长骨摄片可见骨质酥松及骨软化可诊断为本病。

残胃癌

当贫血、消瘦、全身营养不良及吻合口溃疡，需与残胃癌相鉴别。残胃癌指胃切除10年以上突然发生食欲减退、体重减轻，粪便隐血以及中上腹持续性疼痛且不能被抑酸解痉药缓解症状，X线钡餐检查可见残胃有充盈缺损X线检查，内镜下可见残胃局部不规则隆起，中有溃疡，病灶大多近吻合口，亦有胃底近贲门处。病理检查可明确诊断。

老年性骨质疏松

老年患者手术后明活动减少，营养不良亦可有骨质疏松，但无残胃过小，吻合口过大，及胃排空过快现象，可通过钡餐查和胃镜来鉴别。

胃切除后营养不良患者主要对症治疗，根据病人的的临床情况决定治疗方法，根据病人所缺乏的营养物质给予补充维生素、铁剂等物质，予以对症治疗。

• 观察进食后的反应及不适，如恶心、腹胀、腹痛，预防并发症的发生。观察粪便的性状、颜色及量，腹泻者要留取标本送检。食物温度适宜，禁食生冷食物，否则易致腹泻。
  

• 对于胃切除患者，加强营养，给予高热量、高蛋白质、高维生素、低脂肪、少渣、易消化的饮食，以促进体质的恢复，伤口的愈合。
  

• 注意劳逸结合，适当参加体育锻炼，增强体质，并且需要定期监测电解质、血浆蛋白等生化指标，维持体液平衡。
  

抗生素

当小肠存在感染时，影响营养吸收，需要给予抗生素进行抗菌治疗，常用的药物有头孢哌酮舒巴坦钠、左氧氟沙星注射液以及甲硝唑注射液等。抗菌药物的剂量一般按体重计算，还要结合年龄和肾功能、感染部位而综合考虑。如老年人肾功能趋向衰退，禁用或者慎用有肾损害的药物。

维生素以及叶酸

对于缺乏维生素患者，可以补充缺乏的维生素，例如维生素A、维生素B、维生素D、维生素E、维生素K等，对于发生巨幼红细胞性贫血的患者，可以补充维生素B₁₂以及叶酸。

铁剂

对于发生缺铁性贫血的患者，可以补充铁剂。

手术治疗适用于经内科治疗无效，又发现胃肠吻合口过大或输入袢过长等情况者。

胃切除后营养不良患者一般无法完全治愈，但是经过规范的治疗可以减轻或消除患者症状，避免严重并发症出现。

胃切除后营养不良患者一般不会影响自然寿命，部分严重营养不良的患者可出现生命危险。

胃切除后营养不良患者应每隔半年复查血常规等检查，看患者是否有贫血或者维生素、微量元素的缺乏。复查粪常规，看粪便中是否有脂滴或隐血以及白细胞等，复查消化功能，评估小肠蠕动消化功能。

本病患者的饮食调理尤为重要，长期的合理饮食调理，不但可以促进患者症状减轻并消退，并可为后续治疗奠定体能的基础，因此全面营养支持能提高机体免疫功能，降低并发症的发生，有利于患者早期康复。

• 鼓励患者多进食，加强营养，给予高热量、高蛋白质、高维生素、低脂肪、少渣、易消化的饮食，同时注意补充消化酶制剂。

• 饮食干稀分开，细嚼慢咽，少量多餐，定时、定量进餐。必要时可间隔经静补充营养，或给予要素膳食。

• 胃切除术后可发生不同程度消化吸收障碍，尤其是B族维生素、维生素A、维生索C及铁等微量元素的缺乏。多食用铁、钙和维生素含量充足的食物，以促进创伤的修复，纠正和预防贫血，防止术后的骨软化病。

胃切除后营养不良患者优质的护理对于预防并发症尤其重要，日常需注意劳逸结合，增强体质，同时做好用药护理。

• 注意劳逸结合，适当参加体育锻炼，增强体质，并且需要定期监测电解质、血浆蛋白等生化指标，维持体液平衡。

• 观察进食后的反应及不适，如恶心、腹胀、腹痛，预防并发症的发生。观察粪便的性状、颜色及量，腹泻者要留取标本送检。食物温度适宜，禁食生冷食物，否则易致腹泻。

• 遵医嘱定期按时按量服药，不可自行加量或减量，服用铁剂时出现恶心、呕吐、便秘等不良反应，严重者需及时就医。

患者需注意观察病情是否存在变化，如体重减轻、贫血等症状加重时要及时到医院就诊。复诊时做真菌涂片及真菌培养，检查是否还有菌丝存在繁殖。

胃切除后营养不良患者的主要预防措施是针对危险因素，提前预防，胃切除患者需要少食多餐，食用高蛋白、高热量、低脂肪的食物。

对于胃切除患者，尤其是毕Ⅱ式患者，应该注意患者术后病情变化，定时复查消化功能以及血常规，及时发现并治疗。

选择合适的手术方式，调整饮食，养成良好的生活习惯，合理膳食，三餐规律，对于预防胃切除后营养不良有重要的意义。