• 此为感染性休克表现，因毒素入血，导致发热与寒战，继而心脏输出变大，导致心率增快，晚期心脏收缩乏力，导致血压下降，引发中毒性休克。

• 凝血功能异常、肝肾功能异常、电解质紊乱、胆红素升高、血肌酐增高、血糖增高、白蛋白降低等疾病会导致肝肾功能障碍，导致各器官功能改变，肝合成蛋白质能力减弱，导致低蛋白出现。

• 局部皮肤发黑坏死、破溃、水泡，渗出液恶臭，皮下捻发感为此病特定表现，因产期细菌在皮下繁殖，导致皮下气肿的出现，引发溃烂等症状。

腹壁坏死性筋膜炎少部分患者有感染性休克、血压下降、不同程度的意识改变的表现，因细菌大量繁殖，导致毒素入血，引起重症感染，继而引发神经精神系统改变。

中毒性休克

发病前有全身不适、低热、肌痛或呕吐等前驱症状。发病急剧，多有突发性高热，体温可高于38.9℃，常伴有畏寒。有时可发生水疱和大疱、斑丘疹、紫癜。脱屑，多器官系统损害出现较多。胃肠系统损害有呕吐、腹泻；肌肉系统损害有肌痛、肌酸磷酸激酶升高；肾脏系统损害有肾功能衰竭，尿肌酐升高，血尿素氮升高；中枢系统损害有定向障碍或意识改变等，因细菌繁殖入血导致此病发生。

多器官功能衰竭

从心率增快、心肌酶正常，发展到心动过速、心肌酶升高，甚至室性心律失常、Ⅱ-Ⅲ度房室传导组滞、室颤、心跳停止。严重时无尿或少尿，重者出现肝性脑病。腹部胀气，肠鸣音减弱，重者出现麻痹性肠梗阻，应激性溃疡出血。中枢神经系统可发展为对疼痛刺激能睁眼、有屈曲或伸展反应，但不能交谈、语无伦次。重者则对语言和疼痛刺激均无反应。代谢可表现为血糖升高或降低、血钠降低或增高以及酸中毒或碱中毒。因细菌繁殖导致菌血症全身性炎症改变，导致多器官功能衰竭出现。

腹壁坏死性筋膜炎患者如出现病变区红肿、破溃等情况，应首选普外科就医，需行肝肾功能、血常规、细菌培养等检查，还需与丹毒、梭菌性肌坏死相鉴别。

• 如发现寒战、高热、心率增快、感染性休克、血压下降、不同程度的意识改变，需立刻就诊。

• 如发现病变区红肿、疼痛、局部皮肤发黑坏死、破溃、水泡，渗出液恶臭，皮下捻发感，请立即前往医院就诊，查看是否有坏死性筋膜炎出现。

• 腹壁坏死性筋膜炎患者优先考虑去普外科就诊。

• 若患者出现其他严重不适反应或并发症，如昏迷、谵妄、休克等症状，可到相应科室就诊，如急诊科等。

• 症状出现多长时间了？

• 是否出现病变区红肿、疼痛、局部皮肤发黑坏死、破溃等情况？

• 有无其他家族史？是否在外院进行治疗？

• 近期有无腹部手术史？

• 是否有抗生素药物过敏史？

CT、MRI

CT、MRI可检查腹壁周围感染情况，了解深层组织坏死情况。

细菌培养

培养引起此病的细菌，为下一步诊治提供指导，本病可培养出产气性细菌。

药敏试验

针对引起此病的细菌实验敏感的抗生素，因引起此病的细菌对头孢类抗生素较敏感，指导诊治计划。

肝肾功能、血常规

此病可引起肝功能损害及感染可引起白细胞增高，因细菌入血经血液循环，加大肝脏代谢压力，引发肝功能异常。

出现以下情况可对该疾病进行诊断。

• 体格检查发现皮下浅筋膜的广泛性坏死伴广泛潜行的坑道，向周围组织内扩散。

• 精神检查中度至重度的全身中毒症状伴神志改变。

• 坏死区域未累及肌肉。

• 伤口、血培养未发现梭状芽胞杆菌。

• 血管检查无重要血管阻塞情况。

• 清创组织病检发现有广泛白细胞浸润，筋膜和邻近组织灶性坏死和微血管栓塞。细菌学检查行需氧菌和厌氧菌培养。测定血中有无链球菌诱导产生的抗体，坏死性筋膜炎无抗体生成。

丹毒

前驱症状有突然发热、寒战、不适和恶心。数小时到1天后出现红斑，并进行性扩大，界限清楚。患处皮温高、紧张，并出现硬结和非凹陷性水肿，受累部位有触痛、灼痛，常见近卫淋巴结肿大，伴或不伴淋巴结炎。也可出现脓疱、水疱或小面积的出血性坏死，好发于小腿、颜面部。丹毒无产气性表现，腹壁坏死性筋膜炎可产生气体，表现为皮下积气大理石纹路，可鉴别。

梭菌性肌坏死

创口突然发生剧烈胀痛，创口周围突然肿胀或伤后早期出现毒血症症状，如高热、神志不清、烦躁、水肿、水疱、组织间气肿、皮肤变色(呈苍白、暗红或紫黑色)、组织坏死及创口内大量尸臭味的浆液样血性分泌物、高热、神志不清、衰竭、黄疸等严重毒血症表现。梭菌性肌坏死可行抗体感染可阳性，坏死性筋膜炎鉴别抗体检查为阴性，可与此病鉴别。

腹壁坏死性筋膜炎的治疗包括手术治疗、药物辅助治疗等。手术治疗主要清除病灶，药物治疗控制感染及并发症状，腹壁坏死性筋膜炎患者一般只需短期治疗。

林可霉素

临床上较多用于骨髓炎治疗，口服适用于葡萄球菌、化脓性链球菌、肺炎球菌及厌氧菌所致的呼吸道感染、皮肤软组织感染、女性生殖道及盆腔感染和厌氧菌所致的腹腔感染等。林可霉素注射液除上述指征外，尚可用于链球菌和葡萄球菌所致的败血症、骨和关节感染、慢性骨和关节感染的外科辅助治疗、葡萄球菌所致的急性血源性骨髓炎等。林可霉素渗入脑脊液的浓度不能到达有效水平，不适用于脑膜炎的治疗。

头孢西丁

适用于治疗敏感菌所致的下呼吸道感染、泌尿生殖系统感染、预防感染(包括腹膜炎、胆道感染)、败血症以及骨关节、皮肤软组织感染。也适用于预防腹腔或盆腔手术后感染。

急诊手术治疗

在皮肤坏死、红肿部位切开，切除坏死组织，包括坏死的皮下脂肪组织和浅筋膜，但皮肤通常可以保留。伤口敞开，用30g/L过氧化氢溶液冲洗和等渗盐水冲洗。

常规手术切开治疗

用纱布疏松填塞创面，放置多个引流管引流。手术后根据创面引流和渗出情况及时更换伤口敷料。创面新生肉芽组织逐渐生长后，出院门诊换药治疗。常规手术的基础上创面放置VSD负压吸引材料，创面持续负压吸引，创面新生肉芽组织生长后做创面植皮。

腹壁坏死性筋膜炎大多可治愈，治疗不及时死亡概率大。

及时治疗一般不会影响自然寿命

腹壁坏死性筋膜炎患者间隔1月复诊CT及MRI，如无异常情况，即可确定治愈。

腹壁坏死性筋膜炎患者无特殊饮食调理，营养丰富、均衡即可。

腹壁坏死性筋膜炎患者护理应注意如术后再次皮下积气，可需再次进行手术治疗。术后患者保持敷料干燥，按时换药。

口服用药

因此病需服用抗生素，应了解各类抗抗生素的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，指导病人正确服用。抗生素常见不良反应为胃肠道反应及过敏，因此应避免使用之前过敏类抗生素，及过敏后及时进行诊治、抢救，孕妇及哺乳期妇女、高度过敏性体质者、严重肝、肾功能不全者、胃肠道疾病，尤其是有结肠炎病史者、2岁以下儿童慎用。

按时换药

腹壁坏死性筋膜炎换药时可有剧痛，患者主观换药意识不强，需进行监督换药。

避免剧烈运动

腹壁坏死性筋膜炎患者应避免剧烈运动，以防疾病进一步加重。

腹壁坏死性筋膜炎为死亡性高的临床急症，发现应治疗痊愈后出院，不可自行监测。

腹壁坏死性筋膜炎患者术后应注意伤口近期内勿沾水，勿剧烈运动，注意休息。

腹壁坏死性筋膜炎无需早期筛查，早发现、早治疗，保持卫生，治疗引起此病的高危因素，治疗其他部位感染等其他因素。

腹壁坏死性筋膜炎无有效的早期筛查措施，属死亡率高的临床急症，发现后应立即治疗。

• 积极治疗其他部位感染

• 积极治疗糖尿病等引起此病高危因素。

• 保持皮肤及个人卫生清洁。