颈总动脉是头颈部的主要动脉干，在甲状软骨上缘分支为颈内动脉和颈外动脉。创伤性栓塞的发病率以颈内动脉较高。因颈内动脉主要为脑和视器供给血液，故栓塞后果较严重。颈内动脉栓塞可发生于其颈段、岩骨段、海绵窦段或床突上段。据70例的分析，发生于颈段者占85%，岩骨段占10%。颈内动脉栓塞多发生在颈部挫伤后，患者可有短暂性大脑缺血性发作，随后出现神经系统病征，此为颈内动脉栓塞的特征。解除血管痉挛和抗凝血治疗，可控制血栓发展。必要时行颈内动脉取栓手术。

颈动脉创伤性栓塞发病的主要原因包括外伤、颈动脉遭到突然的牵拉和动脉粥样硬化，导致的血栓的形成，进而发展为栓塞，好发于外伤和动脉粥样硬化的患者。

• 颈动脉被外力牵拉或直接挫伤后，富有弹性的外膜往往保持完整，而内膜和中层最易受损，内膜撕裂损伤后，其创面形成血栓，血栓逐渐加大，可引起颈动脉完全闭塞。

• 若动脉内膜和中层因挫伤而撕裂或中断，在较高的动脉压作用下，可引起内膜广泛性剥离，形成剥离性动脉瘤，形成栓塞，在原有动脉粥样硬化的基础上更易发生。

动脉粥样硬化

诱发颈动脉创伤性栓塞的重要因素，动脉粥样硬化的患者本身就存在颈部的动脉血管问题，一旦挫伤后可导致血管中的硬化快脱落而形成栓塞。

颈动脉遭到突然牵拉

头部转头过度拉伸或扭转导致颈动脉与颈椎碰撞，导致颈动脉管壁收到挫伤，易诱发颈动脉创伤性栓塞。

颈动脉创伤性栓塞目前尚无相关的流行病学数据。

颈动脉创伤性栓塞的好发人群主要是外伤和动脉粥样硬化的患者。

颈部血肿

颈动脉挫伤后，在颈上三角，颈前三角区可有血肿形成。

Horner综合征

常先于其他神经系统的病症而出现，系伤及颈内动脉邻近的上颈交感链和第1颈神经节所致。主要包括瞳孔缩小、上眼睑的下垂、面色潮红、鼻塞等症状。

短暂性大脑缺血性发作

患者可由于大脑供血的短暂性不足出现偏瘫、眼震、不能说话、步态不稳等表现，一段时间后自行缓解。

中间清醒期

从受伤到出现严重的神经系统病征之间有一个清醒的间隔期。这是颈动脉挫伤的一个特征。因血管挫伤后，从血栓形成到完全阻塞动脉管腔，而出现神经系统病变，需有一个过程，时间从数小时至2周不等，平均为24h。

肢体瘫痪或偏瘫

因血管痉挛或血栓形成使大脑缺血软化，常出现单瘫或偏瘫，但患者神智清楚。

脉搏消失

如颈总动脉或颈外动脉已有栓塞，触诊面动脉或颞浅动脉，其搏动消失。

颈动脉创伤性栓塞主要引起患者的大脑可逆性功能障碍，暂无其他的并发症。

当遭受外伤后出现颈部的血肿，伴眩晕、瞳孔缩小等症状表现时，请立即前往医院就诊，行相关的体格检查、颈动脉造影等，以明确诊断为颈动脉创伤性栓塞，注意与脑部肿瘤、硬膜下血肿相鉴别。

• 当外伤后出现颈部血肿、瞳孔缩小等症状，必须立即就医进行排除性检查，在医生的指导下进行下一步的检查和治疗。

• 当患者未能及时前往医院就诊，出现偏瘫、步态不稳时，必须立即送往医院接受治疗。

• 大多数患者就诊于神经内科，因为颈动脉创伤性栓塞大部分表现在神经内科的诊疗范围内。
  

• 需要手术取栓的患者要联合血管外科进行会诊和手术治疗。
  

• 若患者症状表现较为强烈如偏瘫、步态不稳等，需立即就诊于急诊科。

• 因为什么来就诊的？
  

• 从发现颈部血肿症状到来医院就诊隔了多长时间？
  

• 目前主要以什么症状为主？
  

• 有没有动脉粥样硬化等相关血管基础病？
  

• 平常口服哪些药物？
  

• 是否有明确的颈部牵拉等外伤史？
  

• 有没有因血管疾病进行过住院治疗？

体格检查

是颈动脉创伤性栓塞重要的直接性检查之一，主要目的是检查患者的相关神经系统反射是否存在，是否伴随瞳孔缩小、上眼睑下垂等表现，可对疾病有初步判断。

病史问诊

主要目的是了解患者是否有相关的动脉粥样硬化等血管疾病史，是否有明确的颈部外伤史，是辅助疾病诊断的重要参考。

颈动脉造影

确诊颈动脉创伤性栓塞的重要检查，可明确栓塞的具体位置，从而制定具体药物治疗还是手术治疗的方案。

经颅超声检查

可帮助医生诊断患者的血流生理参数，观察脑底的主要动脉血流动力学和生理参数是否发生异常，辅助颈动脉创伤性栓塞的诊断。

颈动脉彩超

主要目的是观察血栓的情况以及颈部的血流情况，可以对疾病进程有明确的判断。

颈部CT

主要观察血栓的具体位置和大小，从而觉得是采用药物溶栓还是手术取栓治疗。

颈动脉创伤性栓塞的诊断较为明确，一方面，症状表现上出现颈部血肿、Horner综合征、偏瘫、短暂性大脑缺血发作等症状，同时也可有明确的颈部外伤史或动脉粥样硬化病史；另一方面，体格检查可见明显的瞳孔缩小、上眼睑下垂，颈部彩超、CT可见明确的血栓，颈部血管造影可发生明确的堵塞，两方面相结合，即可明确诊断颈动脉创伤性栓塞。

脑部肿瘤

是症状表现上与颈动脉创伤性栓塞相类似的疾病，也可出现步态不稳、偏瘫等疾病表现，但脑部肿瘤患者一般不存在颈部的血栓，行颈部彩超或CT检查以及颈部血管造影时，无明确的栓塞症状，而行头颅CT或MRI检查可见肿瘤，是其主要表现，且一般还会出现头晕、头痛、眩晕甚至昏迷等症状，可与颈动脉创伤性栓塞进行明确鉴别。

硬膜下血肿

是症状表现上与颈动脉创伤性栓塞容易混淆的疾病，均可出现类似短暂性脑缺血发作的症状，如短暂的意识障碍甚至昏迷等，均可由于外伤导致，但硬膜下血肿的主要病变部位在脑部，行头颅CT或MRI检查可见明确的血肿发生，而创伤性颈动脉栓塞则不会出现此症状，且硬膜下血肿还可出现头痛、呕吐、吞咽困难等表现，通过症状和影像学检查可明确鉴别二者。

颈动脉创伤性栓塞患者的总体治疗为长期持续性治疗，一般治疗以溶栓、扩血管治疗为主，药物治疗以妥拉唑啉、低分子肝素、氟桂利嗪为主，改善患者的栓塞症状。

一般治疗以溶栓、扩血管为主，通过接触血管痉挛、抗凝防治血栓继续扩大等方式治疗，内科治疗效果不佳时只能考虑手术取栓治疗。

妥拉唑啉

是短效的肾上腺素α受体阻滞剂，可明显缓解血管痉挛，并有舒张血管的作用，从而改善患者的栓塞症状。

低分子肝素

主要目的是抗凝治疗，防止已形成的血栓进一步扩大和新血栓的形成，但是应用前要排除患者发生颅内出血，否则禁用。

氟桂利嗪

是典型的钙离子拮抗剂，不仅对动脉有选择性作用，也对缺血性缺氧有保护作用，可用于颈动脉创伤性栓塞的辅助治疗。

颈动脉支架

颈动脉支架主要针对于动脉粥样硬化的患者，可改善动脉狭窄从而治疗栓塞，恢复患者脑部的供血，改善症状。

手术取栓

手术取栓适用于血肿引起大脑缺血性病变的加重，预示将出现颅内严重病变，主张进行手术清除血肿，取出血栓，修复血管，可能比消极等待或保守治疗效果为好。但亦有学者认为手术治疗并不能改善其预后，且手术后的病死率和病残率并不低，仍主张非手术疗法，多为急诊抢救应用。

病情较轻的颈动脉创伤性栓塞患者经及时、科学的治疗后有可治愈，而重症患者或轻症患者未经及时治疗，致死率或致残率都较高。

治疗不及时可危及患者生命， 及时治疗的轻症患者一般不影响自然寿命。

部分颈动脉创伤性栓塞患者可能出现偏瘫、行动不便等后遗症。

颈动脉创伤性栓塞患者服用药物的每1~2月需及时复诊，便于医生观察病情进展情况，行颈部彩超、CT等相关检查，同时也为药物的调整和应用提供指导。

颈动脉创伤性栓塞患者的饮食调理较为重要，特别是需要手术的患者，术前、术后的饮食护理比较重要，主要给予患者高蛋白饮食，限制患者进食相对油腻的食物。

• 术后能进食的患者可常规饮食，要以清淡饮食为主，避免辛辣、刺激性食物如辣椒、火锅等。
  

• 高蛋白饮食也是促进患者康复的重要方式，如鸡蛋、豆类、瘦肉等。
  

• 限制患者进食动物内脏、油炸、烧烤等相对油腻的食物。

颈动脉创伤性栓塞患者要注意观察药物副作用，术后要适当下床运动并进行相关伤口护理，同时注意患者症状有无变化，若出现异常情况及时就医复诊。

观察药物副作用

需及时观察患者的症状表现，若患者出现药物副作用剧烈，如头晕、头痛、恶心、呕吐等表现时需立即就医。

术后伤口护理

是疾病后期康复的重要方面，必须定期换药，保持伤口清洁，同时适当应用抗生素。

适当下床运动

手术后患者卧床休息7天后可进行适当的下地活动，1个月后可正常活动，非手术患者要适当锻炼，可促进疾病的恢复，以游泳、慢跑等为宜。

主要是颈部的血肿是否缩小，相关症状，如瞳孔缩小等是否得到改善，是颈动脉创伤性栓塞病情监测的重要方面，若出现异常情况，要及时就医复诊。

平时要防止外伤特别是头颈部的外伤，也要培养良好的饮食习惯以及适当锻炼，同时患有自身基础病患者需要定期复查，对于颈动脉创伤性栓塞有一定的预防作用。

有动脉粥样硬化病史的患者要每半年进行颈部血管彩超的检查，是早期发现疾病的重要方式。

• 适当运动，可避免由于体脂含量过高导致动脉粥样硬化的发生，降低自身发生颈部血管栓塞的概率。
  

• 严密监测自身基础病特别是脑血管类疾病的进展，必须定期体检且行血管造影、彩超等针对性检查。
  

• 低盐、低脂饮食，是预防心血管疾病以及促进疾病恢复的重要措施。
  

• 注意人身安全，谨防外伤特别是头颈部的外伤，是避免发病的主要措施。