疼痛

多为轻微钝痛，休息则轻，劳累则重，咳嗽、打喷嚏或持物时加重，但夜间病人多能较好地睡眠，这与恶性肿瘤不同，患者主要感觉疼痛。

脊柱活动受限

由于病灶周围肌肉的保护性痉挛，受累脊柱活动受限，运动幅度较大的颈椎和腰椎容易查出，活动度较小的胸椎则不易查出。

压痛和叩击痛

当叩击腰部时会产生叩击痛。

寒性脓肿

常为患者就诊的最早体征，有时将脓肿误认为肿瘤。

全身症状

发热、寒战等典型的全身炎症反应。

腰大肌脓肿患者后期有行走困难，髋关节屈曲畸形，伸髋时疼痛加剧，腰部酸痛等。

当腰部出现疼痛、肿胀、活动受限的症状及时就诊外科，行体格检查、影像学检查、实验室检查明确诊断。腰大肌脓肿需要注意与腰椎管狭窄和腰椎间盘突出相鉴别。

患者急性起病，出现高热、乏力、腰部疼痛、脊柱活动受限或寒性脓肿等症状，应及时就医。

本病多数患者优先考虑去普外科就诊。

• 目前都有什么症状？(如疼痛、肿胀、活动受限等)

• 出现这些症状多久了？

• 有加重或缓解的因素吗？

• 既往有腰部外伤或手术？

• 既往有无其他疾病？

体格检查

医生通过视诊观察腰部表面有无红肿、破溃，有无脊柱畸形。触诊腰部有无疼痛、肿块，有助于初步明确疾病性质。

影像学检查

首选B超检查初步明确腰部肿胀的性质，明确肿物大小。进一步行CT检查明确腰部深处软组织损伤的程度和范围，有无腰椎的损伤，与腰部其他疾病相鉴别。X线摄片显示患侧腰大肌阴影增宽。

实验室检查

主要用于初步判断患者的一般状态，有助于明确病因。合并细菌感染者一般有白细胞及中性粒细胞的升高。结核感染导致的腰大肌脓肿可伴有结核菌素试验阳性。红细胞沉降率加快。

• 起病较急，有畏寒、高热、乏力和全身不适。早期局部症状不明显，以后有行走困难，髋关节屈曲畸形，伸髋时疼痛加剧，腰部酸痛等。

• X线摄片显示患侧腰大肌阴影增宽。超声波检查可以发现脓肿的存在。

• 白细胞计数及中性粒细胞增高，红细胞沉降率加快。

腰椎管狭窄

腰椎管一处或多处管腔狭窄压迫神经根或(和)马尾引起血液循环障碍、炎性刺激，出现行走或站立时出现下肢疼痛麻木，腰部肿胀和疼痛的症状。结合CT、MRI扫描等影象学检查多可以及时明确诊断，与腰大肌脓肿相鉴别。

腰椎间盘突出

患者发作时腰椎侧弯-活动受限及神经根性症状和体征等尤为明显，患肢温度变低以足趾的远端为著，检查时足背动脉搏动仍然正常。腰椎MRI可以看到突出的锥体，与腰大肌脓肿相鉴别。

腰大肌脓肿的治疗需要根据病情程度选择合适的治疗方式，多数患者需要手术治疗清除脓肿，同时合并抗生素药物抗炎治疗。

大剂量抗生素治疗有时可使炎症消散，防止脓肿形成。

青霉素

适于合并细菌感染导致的腰大肌脓肿。属于广谱抗生素，对多数细菌有较强的杀菌作用，适于合并感染者，主要通过静脉注射，每次用药前均需试敏，避免出现过敏的不良反应。

头孢克肟

适于合并细菌感染导致的腰大肌脓肿。属于头孢菌素类抗生素，具有广谱抗菌作用，适应范围广，对细菌有很好的杀伤作用。不良反应不常发生，即使发生，也较温和且短暂。

清创术

通过局部清除坏死组织，杀菌消炎。迅速改善创面周围组织的微循环，增快局部血流，促进残存上皮细胞组织快速生长，适于脓肿较小且局限的患者。

脓肿清除引流术

通过后腹壁或肋下壁可以进入腰大肌脓肿，手术中要注意避免附近组织或脏器损伤，仔细地将脓水分离，并彻底清除脓水，要注意手术中浓水逆流。

腰大肌脓肿患者需要及时进行局部制动，可以通过佩戴支具固定腰部。患者固定期间注意睡硬板床，避免弯腰和活动过多。合并其他疾病者，如结核病、腰部慢性损伤等，需要进行对原发疾病治疗，早期可进行局部热敷或理疗。

腰大肌脓肿一般可以治愈。

本病一般不影响患者的自然寿命。

腰大肌脓肿患者治疗期间需要每月复查影像学和实验室检查，治愈后每年进行影像学检查监测腰部状态即可。

腰大肌脓肿非手术治疗者保持正常饮食即可，术后患者的饮食需要由流食逐步过渡到正常饮食，注意清淡，避免辛辣刺激性食物，可以多补充蛋白质、纤维素等。

• 术后患者饮食需要清淡，给予粥、汤、面条等食物。由流食逐步过度，避免辛辣刺激性食物，如葱姜蒜等。

• 恢复期可以多吃蛋白质含量高的食物，比如鸡蛋、瘦肉、鱼类，注意补充富含纤维素和维生素的食物，对于提高机体免疫力和恢复有一定的作用。

腰大肌脓肿患者的护理需要注意伤口清洁和卧床休息，患者及家属通过观察腰部肿胀、疼痛、活动受限有无减轻进行病情监测，家属注意患者的心理疏导。需要特别注意的是，本病患者术后出现红肿或出血、化脓时，需要及时就诊。

• 腰大肌脓肿术后患者需要注意伤口的清洁和消毒，注意更换纱布，避免粘连和出现感染，注意观察术后有无伤口的出血或渗液，定期测量体温。

• 腰大肌脓肿术后患者注意卧床休息，避免剧烈活动导致伤口裂开。伤口愈合良好者可逐步下床运动，需要佩戴腰部支具。

患者及家属通过观察腰部肿胀、疼痛、活动受限有无减轻进行病情监测，治疗期间需要每月复查影像学和实验室检查监测腰部脓肿清除是否彻底。

家属注意在治疗期间陪伴患者，注意安慰和疏导患者，避免患者出现恐慌和心情低落。

若患者术后伤口出现红肿或出血、化脓，需要及时就医。

腰大肌脓肿的预防主要是避免腰部或腹腔感染，及时治疗腰部或全身其他疾病。同时可针对腰部既往损伤患者等高危人群需要每年进行影像学筛查。

对于腰部既往损伤患者等高危人群需要每年进行影像学检查，有一定的早期筛查作用。

• 日常注意腰部保护，避免腰部外伤，注意腰部的防寒保暖。

• 及时治疗腰部或全身其他疾病，避免合并感染导致腰大肌脓肿。