乳腺导管内乳头状瘤症状

• 中央型导管内乳头状瘤：多以单侧单孔乳头溢液为主要表现，常为血性或浆液性。部分患者体检时可触及乳腺肿物，多位于乳晕周边，挤压肿瘤所在区域，乳头相应乳管开口处可有血性或其他性质液体溢出。
  

• 外周型导管内乳头状瘤：多表现隐匿，有时可有血性或浆液性溢液，当乳头状瘤成簇生长时，有时乳房可触及肿物。
  

食管乳头状瘤症状

症状缺乏特异性，可表现为上腹部不适、上腹痛、反酸、嗳气等。

喉乳头状瘤症状

主要表现为肿块压迫阻塞引起的症状：干咳、声音嘶哑、呼吸困难等。

鼻内翻性乳头状瘤症状

通常表现为单侧鼻塞及鼻内肿块，伴有流涕；有时涕中带血，也可有头面部疼痛和嗅觉异常等。

阴道乳头状瘤

表现为表面呈菜花状或绒毛状，外阴瘙痒，阴道前壁中段处长出一条赘生物，长约3cm，赘生物有蒂，基本上为圆柱状，末端数个指状隆起，赘生物的颜色及质地与阴道壁一样，触之柔软且有弹性，阴道分泌物增多等。

阴茎乳头状瘤

肿瘤为单发或多发，起初为体积很小的局限性乳头状隆起，随病情进展可沿冠状沟呈环形生长或布满阴茎头或包皮。瘤体大小不一，细而长，有末端分枝，淡红色。

随肿瘤扩大和累及部位不同，出现相应症状和体征。例如：喉乳头状瘤肿块较大出现急性气道阻塞，食管乳头状瘤肿瘤长大出现吞咽困难、咽喉部不适感，乳腺导管内乳头状瘤发生溃破出血等。

多见于喉乳头状瘤，由于肿块较大造成声门和气管受压发生气道阻塞，临床表现为干咳、呼吸困难等。

当出现乳腺肿块、乳头溢液、鼻塞、呼吸困难、疼痛、上腹部不疼痛等临床表现时，应该尽早就诊于耳鼻喉科或相应科室，并做相应检查以明确诊断，但要与鼻息肉、血管瘤、癌及鼻腔淋巴瘤等病变鉴别。

在体检或其他情况下发现肿块，并出现肿块压迫侵犯引起的疼痛、呼吸困难、溢液等症状时，应及时就医。

• 大多患者因不同症状优先考虑去普外科、耳鼻喉科、乳腺外科就诊。
  

• 若患者出现气道阻塞，可到相应科室就诊，如耳鼻喉科等。
  

• 有人乳头状瘤病毒感染者，建议去皮肤性病科就诊。

• 从开始出现不适到现在已经多久了？
  

• 肿块生长速度快吗？
  

• 目前都有什么症状？(如乳腺、鼻腔、喉肿块，疼痛、声嘶、乳头溢液等)
  

• 是否有以下症状？(如咳嗽、呼吸困难等症状)
  

• 是否有不洁性接触史，不良饮食习惯等病史？

影像学检查

如超声检查、CT检查、MR检查，主要是评估肿瘤的部位、质地、大小、侵及范围、与周围组织关系等。

病理组织检查

是乳头状瘤的确诊检查，可通过穿刺活检或者切取活检等方式获取标本。

内窥镜检查

包括食道镜、耳鼻喉内镜等。主要是评估肿瘤形态、瘤体范围、侵及深度范围等，还可以取活检。

• 通过相应部位乳头状瘤的表现，如乳腺乳头状瘤有乳头溢液、肿块、疼痛等；喉乳头状瘤有干咳、声嘶、呼吸困难；鼻部乳头状瘤有鼻塞、肿块、头面部疼痛；食管乳头状瘤有吞咽困难、上腹部不适等表现，可初步考虑为乳头状瘤。

• 结合内镜及病理学检查，病理学是诊断乳头状瘤的金标准，可确诊为乳头状瘤。

• 鼻乳头状瘤主要与鼻息肉、血管瘤、鼻腔淋巴瘤等病变鉴别。鼻息肉、血管瘤、鼻腔淋巴瘤临床均表现为鼻部肿块，血管瘤的肿块超声影像显示与鼻乳头状瘤可区分。鼻腔淋巴瘤多伴有发热、盗汗等全身症状。鼻息肉一般没有临床症状，只有息肉较大时才会引起鼻塞，病理检查可最终鉴别。
  

• 乳腺导管内乳头状瘤与乳腺腺瘤、囊性增生等乳腺良性肿瘤鉴别。乳腺腺瘤除了乳腺肿块外，一般很少出现乳头溢液。囊性增生一般与月经有关，月经前后囊性增生会有体积改变，乳头状瘤没有这种变化，病理是最终区分指标。
  

• 喉乳头状瘤与慢性喉炎、喉癌等鉴别。慢性喉炎、喉癌也会出现声音嘶哑、干咳等表现，喉炎还会有喉部疼痛及发热，抗炎治疗有效。喉癌是恶性肿瘤，局部疼痛常有，会出现消瘦、恶液质等全身症状，还会有转移后引起的症状，例如：骨痛、淋巴结肿大等。
  

• 食管乳头状瘤与食管息肉、食管癌等鉴别。食管息肉、食管癌也有食管肿块，但息肉的肿块只有较大时才会引起症状。食管癌多有进行性吞咽困难的表现，患者多消瘦明显，最终也要依靠病理来鉴别。

乳头状瘤的治疗主要包括手术、药物、激光等，治疗选择主要需要评估患者的个人体质因素、肿瘤生长部位等多方面指标。对于恶变的乳头状瘤还需要化疗、靶向等药物治疗。

西多福韦

对人乳头状瘤病毒有抑制作用，从而可以对由于感染人乳头状瘤病毒而发生的肿瘤有抑制作用。一般采用每月注射最大剂量，重复注射多次可治疗喉乳头状瘤。在手术切除肿瘤后对病灶施行西多福韦局部注射，对于大块病变，在2～4周内对相同部位进行重复注射。

干扰素

干扰素为生物治疗药物，主要通过调动机体自身淋巴细胞，增强其杀伤肿瘤细胞的作用。研究表明干扰素对幼儿复发性乳头状瘤病有良好效果。

氟尿嘧啶

氟尿嘧啶是抗代谢类的化疗药物，主要通过抑制肿瘤细胞的增殖从而起到抗肿瘤作用。可以单用或者与西多福韦联合用于治疗喉乳头状瘤。

贝伐单抗

贝伐单抗为抗血管内皮生长因子的单克隆抗体，具有抗肿瘤血管生成作用，使用后可以抑制肿瘤血管形成，使肿瘤因没有血液供应而发生坏死。

• 食管乳头状瘤手术治疗首选内镜下切除。内镜下切除病灶的方法有很多种，高频电切术是目前较为普及的一种。
  

• 外科手术是鼻乳头状瘤首选的治疗方式，其治疗原则是根治性切除肿瘤，但要考虑避免鼻面部的损伤，保留鼻腔功能。内镜下手术也是治疗的有效方法，在局麻下操作可避免广泛的手术，复发亦可再次行内镜手术。
  

• 对于乳腺导管内乳头状瘤以手术切除为主要治疗手段，手术方式很多，主要包括腺叶(区段)切除术、象限切除术、皮下乳腺切除术或单纯乳房切除术。术式选择主要根据病变性质、病变范围和精确定位而定。
  

• 喉乳头状瘤手术治疗包括：CO₂激光切除术、低温等离子射频消融术、液氮冷冻技术、气管切开术等。

• 阴茎乳头状瘤：以早期手术切除为宜，同时行包皮环切术，以防复发，手术切除的标本应做病理检查。

气道阻塞的治疗

气管切开术是一种紧急治疗方式，切开术后应尽早拔出气管套管，以免造成喉乳头状瘤的复发及下呼吸道的再生。

乳头状瘤多数能治愈，鼻内翻性乳头状瘤易复发，有癌变倾向，总体癌变率为6%~15%。

多数情况下乳头状瘤对患者的自然寿命不会造成影响，发生了癌变的鼻内翻性乳头状瘤会缩短患者生存时间。

乳头状瘤术后一般需要每隔半年复诊一次，一般随访3~5年。鼻内翻性乳头状瘤随诊时间可以适当缩短至4~6个月复诊一次。

• 对于食管、喉部的乳头状瘤手术前后需要流质饮食，饮食中增加蛋白质、维生素含量丰富的食物，禁食辛辣刺激性食物。

• 乳腺导管内乳头状瘤和鼻内翻性乳头状瘤患者普通饮食即可。

• 饮食中增加增强机体免疫力食物，以利提高自身对抗疾病的能力。

对于术后患者做好手术刀口护理，勤换药、预防感染、出血等。乳腺导管内乳头状瘤术后患者着宽松衣物，注意乳头溢液的情况。内镜术后患者观察是否有鼻出血、咯血、呕血等情况。术后1个月常规复检，4~6个月复诊等。

• 女性患者可以定期做乳腺的自检，以便及时发现病变。
  

• 日常勤洗澡、不要用力擤鼻，不要应用不洁器具挖鼻、挖耳等。
  

• 对小儿应注意避免其脏手抓挠等行为。

乳头状瘤是良性肿瘤，病变不会转移，但有复发及癌变的可能，因此术后还是需要定期随访监测病情变化。

对于高危型HPV感染、p53基因突变或Ki67升高的鼻乳头状瘤病例，在临床上可能具有恶性肿瘤的生长潜能，应注意密切随访。

由于肿瘤病因不明，无病因学预防措施。做好健康查体，争取肿瘤的早期发现，早诊断以及治疗。可以考虑注意预防病毒感染、避免多个性伴侣、养成良好饮食习惯、避免接触化学性致癌物等。

每年要做好妇科检查，从而可以早期筛查，提高早诊率。

• 对于有恶变倾向的鼻乳头状瘤病例、注意密切随访，争取早发现、早诊断以及早治疗等。

• 规范个人行为，注意性伴侣单一，避免不洁性接触，注意个人卫生等。

• 养成良好的个人饮食习惯，以避免食管黏膜的慢性刺激等。

• 对于患有此病的高危人群，应定期体检。