上肢深静脉血栓是指血液在上肢深静脉内凝结，引起的静脉回流障碍性疾病，分为原发性和继发性血栓。上肢深静脉血栓包括肱静脉(4%~13%)、锁骨下静脉(18%~69%)及腋静脉(5%~42%)形成的血栓，常见症状包括上肢疼痛、肿胀、皮肤变色等，上肢静脉血栓发生率在深静脉血栓中约占10%，发病率随着深静脉置管等的增多而逐年增加。

• 原发性上肢深静脉血栓通常指非急性的，与结构变异有关的血栓。原发性深静脉血栓占上肢深静脉血栓的20%~30%。

• 继发性上肢深静脉血栓通常多见于深静脉置管后、恶性肿瘤等。随着深静脉及外周静脉置管技术应用的增加，导管相关性上肢深静脉血栓的发病率逐年升高。
  

上肢深静脉血栓分为原发性和继发性，各自病因不同。但是血栓形成的机制都是血流缓慢、血小板聚集、血管内皮损伤、血液凝固性增强所致，好发于肋锁关节的结构异常者、有深静脉置管史者、久坐不动者、患有恶性肿瘤者、孕妇、近期有外科手术、创伤者、有遗传性血栓形成倾向者。

原发性上肢深静脉血栓

原发性上肢深静脉血栓多见于肋锁关节的结构异常，例如胸廓出口综合征以及Paget-Schroetter综合征。

继发性上肢深静脉血栓

继发性上肢深静脉血栓通常多见于深静脉置管后、恶性肿瘤、怀孕、近期外科手术、创伤及遗传性血栓形成倾向等。

• 近期有外科手术、创伤，在应激状态下血液处于高凝状态；手术及外伤后制动导致血流缓慢。

• 患恶性肿瘤及怀孕，因血液处于高凝状态，容易诱发血栓形成。

• 深静脉置管，因损伤血管内皮以及导管本身可以诱发血栓形成。

上肢深静脉血栓形成的年发病率约为0.04%~0.1%，约占深静脉血栓形成的10%。

• 肋锁关节的结构异常者，因压迫血管，容易发生先天性上肢深静脉血栓。

• 有深静脉置管史者，因置管损伤血管内皮，故容易发生血栓。

• 久坐不动者，例如出租车司机、办公室文员等。因血流缓慢，容易发生血栓。

• 患有恶性肿瘤者，因血液处于高凝状态，容易诱发血栓形成。

• 孕妇，因血液处于高凝状态，容易诱发血栓形成。

• 近期有外科手术、创伤者，在应激状态下血液处于高凝状态；手术及外伤后制动导致血流缓慢，故容易诱发血栓形成。

• 有遗传性血栓形成倾向者。

• 以健康青年男性多见，右侧多于左侧。临床上表现为上肢肿胀、疼痛、浅静脉曲张或怒张和皮肤发绀等为本病主要特征。

• 上肢肿胀是最早出现症状，全肢性肿，以近侧较为严重。疼痛可与肿胀同时出现，但表现为酸胀为主，上肢活动受限。因静脉回流受阻而静脉淤血，皮肤发绀、青紫色改变。1~2天后患肢浅静脉及患侧前胸壁、肩胛区浅静脉代偿性打张或曲张。

• 发病早期可伴有动脉痉挛而出现前臂、手指皮肤温度降低，桡动脉搏动减弱，多可自行缓解好转、肿胀减轻，但不能完全消退恢复正常。约2/3以上患者遗留不同程度患肢肿胀或酸痛，活动后症状加重。

颈部肿胀系颈静脉曲张、淤血所致；上肢感觉异样系血栓形成，血管腔狭窄或完全堵塞，组织供血不足所致。

肺栓塞

系上肢深静脉血栓脱落，栓塞肺动脉或其分支所致。表现为胸痛、呼吸困难、咯血等。

静脉坏疽

系深静脉血栓导致局部血液循环障碍，进而导致皮肤及筋膜坏死。

上腔静脉综合征

上腔静脉综合征是一组由于通过上腔静脉回流到右心房的血流部分或完全受阻相互影响所致的症候群，为肿瘤常见的急症，也可由上腔静脉血栓导致，表现为头颈部和上肢出现水肿。

晕厥

由于脑部血管或主要供应脑部血液的血管发生栓塞，导致一时性广泛性脑供血不足所致。

深静脉血栓后综合征

血栓后综合征属于晚期并发症，主要表现为慢性疼痛、水肿、患侧上肢功能障碍，发生率在7%~46%，数据差异较大是因为缺乏大规模的统计数据。

近年来，上肢深静脉血栓的发生率逐渐上升，当出现上肢肿痛、浅静脉曲张、浅静脉突出、颈部肿胀等情况时，应立即到血管外科就诊，通过超声、静脉造影术、核磁血管成像等方法确诊，注意与右心衰、乳腺癌、四肢神经鞘瘤相鉴别。

• 对于高危人群，定期体检非常有必要，当出现上肢肿胀、疼痛、皮肤青紫，上肢浅静脉曲张等症状时及时就医。

• 已经确诊为上肢深静脉血栓的患者应及时治疗，出现一系列危及生命的并发症，如肺栓塞、晕厥等立即就医。

• 当上腔深静脉血栓患者出现一系列危及生命的并发症，如肺栓塞、脑血管栓塞时，发生了呼吸困难、晕厥，需立即送往急诊科抢救。

• 上腔深静脉血栓患者出现上肢肿胀、疼痛、皮肤青紫，并未出现危及生命的症状时，一般考虑送往血管外科就诊。

• 因为什么来就诊的？

• 肿胀是一过性还是持续的？

• 目前都有什么症状？(如肿胀、疼痛、皮肤青紫等)

• 是否有以下症状？(如呼吸困难、乏力、头晕、晕厥、肢体麻木等症状)

• 既往有无其他的病史？(如肿瘤史、深静脉置管史)

血液检查

可有D-二聚体升高，表明有血栓形成而激发的继发性纤溶反应。可提示机体内有血栓形成。

超声

超声是诊断上肢深静脉血栓最普遍的的方法，超声具有无痛、无创、安全、费用低、分辨率高、重复性强等优点，对上肢静脉血栓诊断的敏感性为92%~95%，特异性为97%~100%，是该疾病目前首选的诊断方法。但是普通超声的阴性预测价值有限，即使超声结果正常也不能排除深静脉血栓形成；尤其是临床高度怀疑的患者，可行静脉造影确诊。

静脉造影术

静脉造影术是诊断深静脉血栓的金标准。目前并无大规模临床试验应用静脉造影来诊断上肢深静脉血栓。静脉造影是有创性检查，患者需要暴露在射线下，并注射造影剂，因此只有在临床高度怀疑有血栓但超声无阳性发现的情况下才考虑做静脉造影确诊。

核磁血管成像

最新的研究显示，核磁血管成像对诊断下肢深静脉血栓的敏感度和特异度分别为91.5%和94.8%，在评估肺栓塞方面较超声并未表现出足够的优势。对诊断深静脉血栓的敏感度和特异度分别为91.5%和94.8%，对于上肢深静脉血栓的诊断方面还需要继续探索。

患者行血管彩超见深静脉血栓，或者彩超结果阴性但临床表现高度怀疑者，行静脉造影可确诊。

右心衰

右心衰患者可见全身水肿、颈静脉怒张。详细询问病史后可行超声心动图、心电图鉴别二者。

乳腺癌

女性患者上肢肿胀可考虑乳腺癌，还可出现乳房肿胀、乳房皮肤改变、腋窝或者锁骨处出现肿块等表现，可行钼靶、超声诊断，据此可以鉴别。

四肢神经鞘瘤

四肢神经鞘瘤可出现四肢疼痛和感觉异常，如无力、麻木感，一般肢体会出现神经鞘瘤的肿块，行核磁共振检查能清楚显示肿瘤的部位、范围、大小、内部结构和对附近结构的压迫和侵犯，据此可以鉴别。

上肢深静脉血栓形成的治疗周期一般为三个月，治疗方法有抗凝治疗、溶栓治疗，必要时行手术治疗，具体手术方式根据患者病情来决定。

卧床休息，抬高患肢。可进行轻微活动，起床时应穿戴医用弹力袜。

抗凝治疗

• 需皮下注射的抗凝药物包括各种低分子肝素，如依诺肝素、达肝素钠、磺达肝癸钠以及静脉注射的普通肝素，以上均在诊断之初应用。除了肾功能不全的患者，皮下肝素均优于静脉肝素。

• 目前新型的口服抗凝药包括利伐沙班、依度沙班、阿哌沙班及达比加群等，具有见效快、治疗窗宽、无需常规监测凝血功能、无需注射药物过渡等优点，已得到临床广泛的应用。

溶栓治疗

• 溶栓适用于症状严重、血栓涉及到锁骨下静脉及腋静脉、有症状超过14天、上肢功能正常、预期寿命1年以上且出血风险低的患者。

• 溶栓主要是静脉注射溶栓药物。抗凝治疗不能直接溶解血栓，血管的再通主要依赖内源性纤维蛋白溶解。溶栓最主要的并发症为出血，特别是穿刺部位。

经皮机械血栓清除术

经皮机械血栓清除术，是指用一系列导管装置通过抽吸、研磨、切碎等方法清除血栓。可以单独使用，也可以和药物溶栓联合。

肋骨切除术

对于胸廓出口综合征等原发性上肢深静脉血栓的患者，可采用第一肋骨切除术为胸廓出口减压，以减少血栓发生。

上肢深静脉血栓形成经过积极有效的治疗，是能被治愈的。

上肢深静脉血栓患者经过及时、正规的治疗，大部分患者可以痊愈，对生活质量和寿命没有影响。

上肢深静脉血栓形成患者术后每3~6个月，需要到医院复查，主要复查彩超等项目。

上肢深静脉血栓患者应注意膳食清淡，合理控制总热量，避免不规律进食、暴饮暴食。建议低脂饮食，少吃脂肪含量高的食物，如肥猪肉。建议高维生素饮食，如新鲜蔬菜水果，忌口辛辣等刺激性食物及戒烟。

• 研究发现，吸烟会引起体内的一氧化氮代谢紊乱，而血管壁内皮损伤的一项重要原因就是一氧化氮代谢紊乱，因此吸烟会造成血管内皮损伤。另外，吸烟还会促进胆固醇在血管脂质内膜下的沉积，从而对于动脉粥样硬化的进程起到加速作用。

• 少吃脂肪含量高的食物，因为这些食物中含有很高的胆固醇及饱和的脂肪酸，容易加重血液黏稠度。

发生上肢深静脉血栓的患者，在充分评估患者情况后进行相应的处理，考虑行药物治疗或者手术治疗，密切关注患者是否发生血栓相关并发症，规律行血管彩超评估患者血栓治疗情况。

日常用药

患者需要了解各类抗凝以及溶栓药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，正确服用药物。

运动

对于未发生深静脉血栓的高危人群可适量运动，避免久坐不动。目前认为低强度、持续时间长的运动有慢跑、游泳。对于已经有上肢深静脉血栓形成的患者在急性期(发病15天以内)和亚急性期(发病后15天到3个月)禁止过多运动和挤压按摩，以免血栓脱落，引起危及生命的肺栓塞等。

对于高危人群，规律行彩超检查，并且密切关注患者是否出现上肢肿胀、疼痛、皮肤青紫等症状。

• 日常用药准确执行医嘱，按时服用，定期监测凝血功能，一旦出现不良反应，如皮疹、皮肤瘙痒、胸闷等情况，及时就医。

• 上肢深静脉血栓患者，易出现肺栓塞等危及生命的并发症，患者和家属应做好充分的心理准备。一旦发生，病情凶险，立刻急诊就医。

对高危人群有规律的彩超检查，加强医护的沟通与合作，加强对患者的健康教育，适量运动，避免久坐不动，推荐深静脉置管患者在置管后两周行置管侧上肢彩超筛查，对于早期发现、早期干预深静脉血栓的形成有重要意义。

筛查人群

包括肋锁关节的结构异常者、有深静脉置管史者、久坐不动者，例如出租车司机、办公室文员等，患有恶性肿瘤者、孕妇，近期有外科手术、创伤者，有遗传性血栓形成倾向者。

筛查方法

超声具有无痛、无创、安全、费用低、分辨率高、重复性强等优点，对上肢静脉血栓诊断的敏感性为92%~95%，特异性97%~100%，是该疾病目前首选的诊断方法。但是普通超声的阴性预测价值有限，即使超声结果正常也不能排除深静脉血栓形成；尤其是临床高度怀疑的患者，可行静脉造影确诊。

• 推荐深静脉置管患者在置管后两周行置管侧上肢彩超筛查，及时发现是否形成血栓，并早期治疗，减少由于栓子脱落引起的肺动脉栓塞。建议深静脉置管患者在没有抗凝禁忌的情况下行常规抗凝治疗，预防血栓形成。

• 适量运动，避免久坐不动。目前认为低强度、持续时间长的运动有慢跑、游泳。

• 保持良好的生活习惯和饮食习惯，戒烟、戒酒。