脑血栓是指因脑部血液循环障碍，如缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化，是脑血管病中最常见的一种类型。

短暂性脑缺血发作

有一过性脑缺血症状，一般症状持续数分钟至两小时，但很快自行消失，影像学检查没有急性脑血栓证据，短期内发生急性脑血栓风险很高。

大动脉粥样硬化性脑梗死

脑动脉主干或分支动脉由于动脉粥样硬化，出现的脑血栓，包括血栓形成，动脉粥样硬化斑块脱落引起的栓塞，引起脑局部血流减少或供血中断出现的脑血栓，约占全部脑梗死的60%。

脑栓塞

是指各种栓子随血流进入颅内动脉，使血管腔急性闭塞而出现的脑梗死，约占全部脑梗死的15%~20%。

心源性

栓子来源为心脏，比如房颤。

动脉源性

栓子来源为大动脉，动脉粥样硬化斑块脱落形成。

其他

如脂肪栓塞、空气栓塞、癌栓塞、感染性脓腔、寄生虫栓塞、异物栓塞等。

小动脉闭塞性脑梗死

也是狭义上的腔隙性脑梗死，其梗死面积较小，多小于15mm，是小穿通动脉在长期高血压基础上管腔闭塞形成的梗死，部分梗死无明显症状，约占全部脑梗死的20%~30%。

脑分水岭梗死

是指脑内相邻动脉供血区之间的边缘带发生的脑梗死，约占全部脑梗死的10%。

各种原因可导致脑血栓，如动脉硬化、血管炎、先天性血管病、外伤、药物、血液病及各种栓子和血流动力学改变都可引起急性或慢性的脑血栓。

血管壁病变

病变常见原因包括高血压性动脉硬化，动脉粥样硬化；结核、梅毒、结缔组织疾病、钩端螺旋体感染所致的血管炎；先天性血管病和各种原因所致的血管损伤。另外，还有药物、毒物、恶性肿瘤等所致的血管病损等。

心脏病和血流动力学改变

如高血压、低血压或血压的急骤波动，以及心功能障碍、传导阻滞、风湿性或非风湿性心瓣膜病、心肌病及心律失常，特别是心房纤颤。

血液成分和血液流变学改变

包括各种原因所致的高黏血症，如脱水红细胞增多症、高纤维蛋白原血症等。另外，还有凝血机制异常，避孕药物、弥散性管内凝血和各种血液性疾病等。

其他病因

包括空气、脂肪、癌细胞和寄生虫等栓子，脑血管受压、外伤、痉挛等。

脑血栓无明显诱因，与血糖、血压、房颤、动脉粥样硬化斑块控制不佳，以及情绪激动、季节更替、气候变化相关。

脑血栓是常见病、多发病，是目前导致人类死亡的三大主要疾病之一，并且存活者中50%~70%遗留有严重残疾。据推算，全国每年新发脑卒中患者约为200万人，每年死于脑卒中的患者为150~200万人。发病率、患病率、死亡率随年龄增长而增加，发病与地域相关。除西藏自治区外呈现北高南低，东高西低的发病趋势。脑血栓的发病也具有明显的季节性，寒冷季节发病率高。脑血栓的发病率和死亡率男性显著高于女性，男女之比为(1.1~1.5):1。随着人民生活方式的改变及人口的老龄化，脑卒中的发病年龄有提前趋势，但高发年龄逐渐向后推迟。此外，该病的发生与社会经济状况，职业及种族也有关。

对于患有多年高血压、糖尿病、房颤、高脂血症病史，有高同型半胱氨酸血症、动脉粥样硬化、吸烟酗酒史的老年人，其因疾病和年龄增长，致使血管管壁出现异常，且血流动力学改变，进而引发脑血栓。

意识障碍

根据觉醒程度不同分为嗜睡、昏睡，及浅、中、深昏迷。根据意识内容分为记忆障碍、失语、视空间障碍、执行功能障碍、计算力障碍、失用、失认、轻度认知障碍、痴呆。

头痛

脑血栓坏死面积较大，出现脑水肿时或者合并梗死后出血时可出现。

癫痫发作

包括癫痫大发作和部分发作，常见的有额叶血栓出现的Jackson癫痫；颞叶海马损害也可出现癫痫症状，如错觉、幻觉。

眩晕

小脑或者脑干的血栓，累及前庭神经、前庭神经核时可出现视物旋转、走路不稳。

视觉听觉障碍

枕叶或者颞叶，视辐射或听辐射受损出现不同程度的视力、听力或者视野的损害。

瘫痪

可以是单侧肢体，也可以是一只手或几个手指的无力不适，可以是站立或坐起翻身动作不能或笨拙。可以是躯干肢体的瘫痪，也可以是面部表情肌、舌肌、咽喉肌的瘫痪、动作不能。

躯体感觉障碍

可以表现为肢体麻木、感觉减退，感觉过敏、疼痛，位置觉、触觉、两点辨别觉减退。

共济失调

表现为协调运动障碍、走路不稳、系扣子不能等。

不自主运动

出现舞蹈样动作、震颤等。

患者表现为记忆力注意力减退、表情淡漠、反应迟钝，缺乏主动性和内省力，思维和综合能力下降，性格改变、人格改变，以及饮食过量、多尿、高热、出汗、皮肤血管扩张、强哭强笑，出现强握反射、摸索反射、行为异常等。

脑水肿

血栓梗死面积较大时，局部脑组织缺血、坏死出现脑水肿，原有症状进一步加重，出现水肿高峰，多于发病48~72小时内出现。

感染

肺感染和泌尿系感染、褥疮。大面积脑血栓机体免疫力下降，容易合并肺感染；尿便障碍护理不到位，容易出现泌尿系统感染和褥疮。

上消化道出血

大面积脑血栓时可出现应激性溃疡，溃疡出血，出现呕血、呕咖啡色胃内容物、黑便的情况。

发热

累及体温调节中枢，或合并感染容易出现。

下肢深静脉血栓形成

下肢可出现水肿，深静脉血栓后增加心梗和肺栓塞风险。

水电解质平衡紊乱

大量出汗后易脱水，呕吐后易出现电解质紊乱，出现周身乏力。

心脏损伤

脑心综合征表现之一，可出现急性心梗、心肌缺血、心律失常、心力衰竭的相关症状。

癫痫

其是脑血栓的并发症之一，发作时为全身强直性肌痉挛，出现肢体伸直，头、眼偏侧等症表现。

在生活中如果出现类似脑血管的症状，如头痛、眩晕，甚至偏瘫，需要到医院进行治疗和检查。医生会通过头部CT和既往史，进行判断是否为脑血栓发作。

只要患者出现严重头晕、头痛、肢体无力、言语不清、吞咽困难、口角歪斜、意识障碍、感觉异常、协调运动障碍、视力听力改变、视野改变、尿便障碍就应及时就诊，尽快就诊于最近的卒中中心，尽快治疗。

大部分患者优先到神经内科就诊，查看是否为脑部病变。

• 因为什么来就诊？

• 症状出现多长时间？

• 突然出现还是逐渐起病？疾病进展速度如何？

• 目前都有什么症状？(如头晕头痛、肢体无力、视力听力障碍、口角歪斜、言语障碍等)

• 既往有无其他的病史？

• 目前口服什么药物？

影像学检查

头部CT

可明确脑部梗死位置、大小，检查时可显示有低密度梗死灶，且边界不清晰。

头颅MRI

此检查可以弥补上述检查在24小时内不能发现的病灶，需注意体内有金属物品，如心脏起搏器、金属牙齿、骨折钉等物质者禁止进行此检查。

实验室检查

生化检查

其中检查项目包括血糖、心肌缺血标志物等检查。此刻判断是否为脑血栓，且明确病因。

若患者有脑血栓疾病的危险因素，例如急性或慢性起病出现脑损害的症状和体征，即头晕、口角歪斜、偏瘫等，并能用某一动脉供血区功能损伤来解释，加之CT和核磁检查发现梗死灶，即可明确诊断。

脑出血

一般起病急骤，伴有高血压，病情进展迅速，除脑损害症状外多有头疼，头CT可见高密度影可鉴别。

颅内占位

慢性消耗病程，常有头痛、恶心、呕吐等颅内高压症，头核磁MRI有助鉴别。

脱髓鞘疾病

病变常位于侧脑室旁，MRI可见垂直于侧脑室旁的高信号，病程有时间多发和空间多发性。

对于脑血栓的治疗，目前目标为挽救缺血半暗带，避免或减轻原发性脑损伤。通常需要长时间注意自身身体，以免复发。

• 吸氧和通气支持。

• 心脏监测和心脏病变处理。

• 体温监测及处理。

• 血压控制：急性脑血栓血压的调控应遵循个体化、慎重、适度原则，准备溶栓者，血压应控制在收缩压＜180mmHg，舒张压＜100mmHg。发病72小时内，收缩压≥200mmHg或舒张压≥110mmHg，或伴有急性冠脉综合征、急性心衰、主动脉夹层、先兆子痫/子痫等其他需要治疗的合并症，可缓慢降压，24小时内降压幅度不应超过15%。血栓后病情稳定，持续血压≥140/90mmHg，起病数天后恢复发病前降压药物或开始启动降压治疗。对血栓后低血压和低血容量，应积极寻找和处理原因，必要时采用扩容升压措施。

• 血糖：加强监测，避免低血糖，血糖控制在7.7~10mmol/L。

• 营养支持。

• 静脉溶栓：最主要的恢复血流措施，发病4.5小时内，无溶栓禁忌症、符合溶栓适应症的患者，可以RT-PA静脉溶栓，或者发病6小时内、无溶栓禁忌症、符合溶栓适应症的患者，可以尿激酶静脉溶栓，上述都要求家属知情同意。

抗血小板治疗

常用药物阿司匹林、氯吡格雷，根据病情轻重选择单抗或者双抗。

抗凝治疗

常用药物肝素、低分子肝素、华法林、新型口服抗凝血药。

降纤类药物

降纤酶

目的是改善神经状态功能，降低脑血栓复发率，但会增加脑出血的发生率，需要严格遵医嘱进行服用。

巴曲酶

目的是降低脑血栓患者的致死率、致残率，但存在出血倾向。

控制血脂类药物

他汀类药物

可改善脑血栓患者的预后，且预防复发，但可能会引发肾功能衰竭。

改善微循环类药物

丁苯酞

目的是改善缺血区域的循环情况和神经功能缺损状态。

人尿激肽原酶

目的是改善脑动脉的循环状态。

大面积血栓水肿严重可以考虑外科去颅瓣减压，对于颈动脉狭窄＞75%或经药物治疗无效者，可考虑颈动脉内膜切除术或支架介入手术。

伴有吞咽的患者可以行胃管置管，保证日常能量和营养素和液体摄入。

患者多留有不同程度后遗症，而不能完全治愈。

根据脑血栓严重程度不同，影响寿命程度而有所不同。严重者可在数分钟、数小时、数天内死亡；度过急性期，不再发病者，可生存数十年；康复较好者，可不遗留后遗症，不影响日常生活，但脑血栓患者往往反复复发，最终影响生存期。

脑血栓患者需要自行监测血压、血糖水平，尽量控制在理想范围内，减少并发症。而且需要在每6~12个月复查一次颈部血管彩超，以评估动脉硬化控制情况，还要复查血生化及凝血项。

脑血栓患者目前无特殊注意饮食宜忌，但生活中需要注意避免摄入诱发基础疾病的食物。如高血压者限盐、糖尿病者少食多餐、高血脂者少脂少油饮食等。

• 患者多吃绿叶菜，少吃油腻食物，低盐饮食，多吃纤维素多的食物预防便秘，患有糖尿病患者应严格糖尿病饮食。

• 忌烟、酒，保持大便通畅，切忌暴饮、暴食，避免过度肥胖。

脑血栓患者平时需注意饮食和生活方式，改掉不良习惯，定期复查，做好康复训练。对于病情稳定的患者，应尽可能早期启动二级预防。对于卧床患者，正确的护理可以减少并发症，延长生命。

• 脑血栓患者由于病情发展快、恢复期较长，患者常产生焦虑不安、低落、悲观、失望、厌倦等情绪。应给予患者周到细致的生活护理，用护理技巧填补患者的体力、智力和意志方面的缺陷，促进自主生活的恢复，树立战胜疾病的信心。

• 运动与休息相结合，运动的同时也要避免过度疲劳。运动时要密切观察病情，如有不适要及时停止运动。偏瘫患者在运动时必须有人照顾，当患者有独立日常生活能力时再逐渐脱离。

患者要在家中注意自身血压、血糖情况，或者若原有症状加重(如头晕、偏瘫)或者出现新的症状(如抽搐)，都要及时就医。

若患者处于急性卧床期间，家属需要注意定时给患者按摩肢体，以防长时间卧床而出现水肿，甚至压疮。

对于脑血栓的预防主要是针对危险因素的控制，根据是否有脑血栓病史，分为一级预防和二级预防。另外，若患者本身有三高疾病，还需积极治疗原发病，以免引发脑血栓。

• 注意控制血压，将血压尽量控制在正常水平，积极治疗基础疾病，对已有高血脂、糖尿病、高尿酸等疾病的患者，应长期预防治疗。

• 改掉不良习惯，戒烟、戒酒，定期体检，健康饮食。

• 避免熬夜、久坐，多运动，保持良好情绪。