老年期睡眠障碍是指老年人出现晚上不能安静入睡、频繁起床的睡眠障碍，白天极度困乏、注意力不集中、记忆力减退，严重者可产生精神抑郁、焦虑，可严重影响日常生活质量以及健康。本病通过药物治疗以及心理治疗等，一般预后良好。

睡眠呼吸暂停综合征

睡眠呼吸暂停综合征是表现为睡眠过程中重复出现呼吸暂停，每次≥10s，结果导致多次低血氧发作、多次从睡眠中短暂觉醒、白天嗜睡、日间功能受损的综合征。

不宁腿综合征和周期性腿动

这是两种与睡眠有关的神经肌肉功能障碍，前者表现为睡前不可抑制的重复性运动下肢导致不能入睡，其特点为入睡后小腿屈肌群发生屈曲收缩(30s左右)、小腿深部肌肉虫行感或雀啄感而造成患者短暂觉醒。后者是睡眠过程中下肢不自主快速、刻板地周期性屈曲，引起不断的觉醒，又称夜间肌阵挛。

原发性睡眠障碍

行为性失眠

这类失眠是由于一些不适当的行为造成睡前过度警觉或焦虑干扰了睡眠所致，如过度思考问题、对失眠和次日疲劳的过分担心、不良的睡眠习惯等。

异态睡眠

异态睡眠包括发生在睡眠过程中或从睡眠向觉醒转变过程中的异常不自主行为。

继发性睡眠障碍

继发于躯体疾病的睡眠障碍

许多躯体疾病可损害正常的睡眠，如各种疼痛、呼吸、心脏和神经系统疾病影响睡眠时的呼吸，导致患者夜间频频醒来。另外，由于夜间服药和注射也常打乱患者正常睡眠，长时间卧床也易引起白天打瞌睡和睡眠-觉醒正常节律的紊乱。

继发于精神障碍的睡眠障碍

精神障碍如对严重及慢性躯体疾病的抑郁反应，也是老年期睡眠障碍的常见原因。

继发于痴呆和谵妄的睡眠障碍

睡眠障碍也可出现在有痴呆和谵妄状态的病人中。尽管病人的日间功能正常，但夜间发作性漫游、谵妄或两者同时出现的情况都可发生。

药物和酒引起的睡眠障碍

有些老年人喜欢饮用咖啡、茶、酒或含咖啡因的饮料，这些物质可干扰睡眠结构，使睡眠变浅，成为断续性睡眠。

老年期睡眠障碍的原因既有躯体疾病因素、不良习惯因素，也有精神因素等，可以是正常衰老的结果，也可以是病理性的睡眠障碍。老年期睡眠障碍好发于精神疾病患者、神经系统疾病患者，精神压力大时容易诱发。

躯体疾病因素

高血压性心脏病、冠心病、消化性溃疡、前列腺疾病、皮肤瘙痒等疾病，常导致老年患者夜间睡眠障碍，如前列腺增生的老年人常见夜尿增多和尿失禁，心力衰竭时的端坐呼吸常导致频繁觉醒，急性卒中后常见有严重嗜睡和失眠。

不良睡眠和生活习惯

睡眠过晚、睡前饮用浓茶或咖啡等，容易导致老年期睡眠障碍。

心理和精神疾病

抑郁症、焦虑症、老年痴呆以及血管性痴呆等容易发生睡眠障碍，如抑郁症往往伴有入睡困难和早醒等。

睡眠环境改变

光线过强、湿度过高或过低、室温过高或过低、室内外噪音等睡眠环境改变，容易导致老年期睡眠障碍。

医源性因素

应用肾上腺素使药物高度刺激交感神经系统兴奋而难以入睡，应用利尿药导致频繁排尿影响睡眠，经常服用催眠药的患者突然撤停药可以导致停药性失眠，服用异烟肼、苯妥英钠等药物也有睡眠障碍的不良反应。

家庭和社会因素

丧偶、离异、家庭不和、社会角色或地位的转变等，均容易导致老年期睡眠障碍。

精神压力大

长期较大的精神压力等容易引发焦虑、抑郁的情绪，从而诱发失眠。

老年期睡眠障碍的患病率为30%~40%，老年人的睡眠时间在总体上呈减少的趋势，每晚睡眠少于5个小时的人数随年龄增长而增加，在60岁之前，这个睡眠时间的人数比例为5%，65岁之后为22%。

本病好发于精神疾病患者、神经系统疾病患者，此类老年患者群体出现脑部器质性的异常或各类精神症状时，发生睡眠障碍的风险更高。

入睡困难

青年人容易倒头便睡，老年人虽早早上床，却迟迟无法入睡。60~80岁的健康老年人就寝时间平均为7.5~8小时，但睡眠时间平均为6~6.5小时。

夜间容易觉醒

随着年龄增长，睡眠的中断次数急剧上升，这与老年人深睡眠减少、浅睡眠增多密切相关。

早醒

老年人容易早醒，这可能与随着年龄的增高，生物钟或生物节律的周期变短有关。

日间困倦

由于夜间睡眠减少，白天可出现困乏、疲劳以及注意力不集中的症状。

梦魇

部分患者有梦魇出现，表现为反复在睡眠时出现噩梦，并导致觉醒，常在梦中呼叫、呻吟、惊醒，醒后仍有短暂的意识模糊、情绪紧张、心悸、出冷汗等，梦魇多为暂时性，一般不致带来严重后果，但若梦魇为持续性，则常为精神疾病的症状，应予重视。

睡眠呼吸暂停

患者睡眠时打鼾，常反复被憋醒，伴有夜尿次数增多，晨起头痛、头晕等。

健忘症

长期的睡眠障碍会引发患者的记忆力减退，形成健忘症。

抑郁症

长期的睡眠障碍，可使患者的精神状态受到严重影响，可能导致抑郁症。

焦虑症

长期睡眠障碍，可导致患者出现明显的躯体不适以及焦虑情绪，而焦虑情绪又会加重睡眠障碍，严重者可并发焦虑症。

患者出现入睡困难、早醒、睡眠易醒等症状，应及时就诊，通过体格检查、睡眠多导仪检查、CT检查等进行诊断，注意与特发性失眠相鉴别。

老年人群出现入睡困难、夜间经常醒、白天困倦等症状，需要及时就医。

患者常因入睡困难、夜间容易觉醒、经常梦魇等症状，而就诊于神经内科，需要进行心理治疗或有精神疾病的群体需要转诊至精神心理科治疗。

• 因为什么症状来诊？(入睡困难、夜间容易觉醒、早睡早起)
  

• 失眠持续多久了？
  

• 青年时期有无睡眠障碍？
  

• 近来是否有重大精神打击或精神压力？
  

• 既往有什么器质性疾病或精神疾病病史？
  

• 有无家族遗传病史？

体格检查

通过问诊以及视诊等体格检查，了解患者的病情、病史、生理和心理状态等。

匹兹堡睡眠质量指数检查

通过匹兹堡睡眠质量指数检查评估患者的睡眠情况，是评估睡眠障碍的主要诊断依据。

睡眠多导仪检查

睡眠多导仪检查可监测睡眠时的脑电活动、心电活动、呼吸等指标，作用是检测是否存在睡眠呼吸暂停。

CT检查

通过头颅CT检查排除头部的器质性疾病。

老年期睡眠障碍的诊断，不能简单地以统计上的正常睡眠时间作为诊断睡眠障碍的主要标准，应排除各种躯体疾病或其他心理疾病所伴发的症状。睡眠障碍的具体诊断标准如下：

• 入睡和维持睡眠困难，由于多种病因或干扰因素的影响，老年人入睡困难和不能维持睡眠，表现为睡眠潜伏期延长，有效睡眠时间缩短，早起或长时间夜间活动。再者，随着年龄的增长或疾病的影响，睡眠的昼夜节律障碍愈来愈明显。
  

• 上述睡眠障碍每周至少发生3次，并持续1个月以上。
  

• 睡眠障碍引起显著的苦恼或心理活动效率下降，或妨碍社会功能。
  

特发性失眠

特发性失眠是指于儿童期起病的失眠，患者终生不能获得充足的睡眠，已经证实某些特发性失眠患者存在遗传倾向和神经解剖、神经生理或神经生化等方面异常。而老年期睡眠障碍是老年才逐渐出现的睡眠障碍。

老年期睡眠障碍的主要治疗手段是心理治疗和药物治疗。对于长期睡眠障碍的患者建议尽量选用心理治疗，因安眠药的应用有依赖性。部分患有睡眠呼吸暂停综合征的患者需要进行手术治疗，患者通常需要长期的心理治疗来缓解睡眠障碍。

镇静催眠药

第一代包括巴比妥类、水合氯醛等，该类药物肾脏代谢，肝脏分解，肝肾功能不全者慎用，现基本被苯二氮卓类药物所取代。第二代镇静催眠药主要是苯二氮卓类，是目前应用最多的安眠药物(约占70%)，前期有甲喹酮、甲丙氨酯、氯氮卓、地西泮，后期有三唑仑、咪达唑仑、氟西泮、硝西泮、阿普唑仑、艾司唑仑、劳拉西泮等，治疗指数高、对内脏毒性低和使用安全，是目前治疗失眠的最常用药物。第三代镇静催眠药如唑吡坦、佐匹克隆、扎来普隆，口服吸收良好，治疗指数高，安全性高，不易产生耐受。

抗抑郁药

如阿米替林、多塞平，适用于抑郁症伴失眠者，具有镇静催眠的作用。

巴比妥类药物

巴比妥类药物如苯巴比妥等，目前少用作安眠药。

抗精神病药

如氯丙嗪、喹硫平、甲丙氨酯适用于伴有精神症状的睡眠障碍患者。

对于睡眠呼吸暂停综合征导致的老年期睡眠障碍，非手术治疗效果较差的患者可采取手术治疗，方法有腭咽腭垂成形术、舌骨悬吊和下颌骨成形术、气管造口术、低温射频消融术等。

支持性心理治疗

细致了解患者深层次的心理问题，详细分析引起失眠的诱因，解除患者的心理负担，将失眠处理在急性阶段，避免形成恶性循环而引起习惯性失眠。对于已经形成习惯性失眠的患者，在详细了解病史的基础上，详细分析患者的心理状况，看其是否在工作、学习家庭及社会生活中存在持久的应激因素，针对引起失眠的各种原因，有针对性地支持治疗，使其重建适应社会和自身特点的行为模式。

放松疗法

放松疗法适用于各类睡眠障碍，是指通过训练使患者学会有意识地控制自身的心理生理活动，降低唤醒水平，以改善机体功能紊乱。对顽固性失眠症患者，与生物反馈治疗技术相结合，可起到较好的救果。

催眠疗法

催眠术是一种有效的治疗方法，通过催眠师的诱导先进入催眠状态，让患者体验身心的愉悦，通过训练学会自我催眠，然后给自己下有利于睡眠的指导语，最后从催眠状态到睡眠状态。

其他疗法

暗示疗法、音乐疗法等方法，可以通过缓解紧张焦虑情绪，辅助治疗各类睡眠障碍。

老年期睡眠障碍经过规范的治疗，一般可以治愈，部分患者可复发。

本病经过有效治疗，大部分患者寿命不受影响，如果是睡眠呼吸暂停综合征导致的睡眠障碍，患者不经过治疗，5年病死率为11%~13%，有效治疗后病死率明显降低。

行心理治疗的患者需遵医嘱定期到心理门诊复诊，判断睡眠障碍的恢复和进展程度。

老年期睡眠障碍患者日常宜保持清淡饮食，少饮咖啡、浓茶等提神饮料，尽量选择营养丰富、易消化的食物。

• 睡前不宜饮用咖啡、浓茶、酒、奶茶等影响睡眠的饮料。
  

• 日常应注意少吃刺激性食物，如辣椒、姜、咖喱等，可适当进食瘦肉、乳制品、豆制品等补充蛋白质，多吃水果、蔬菜以补充维生素。
  

老年期睡眠障碍患者应注意日常给自己创造一个良好的睡眠环境，保持规律睡眠，家属应监测患者有无健忘症并发，注意帮助患者疏导焦虑情绪。

• 创造良好的睡眠环境，卧室应该幽静，避免噪音，保持室内空气清新，光线暗淡，温度适宜。
  

• 保持有规律的睡眠，饥饿、饱食、太热、太冷、光线过强等均可影响睡眠。
  

• 睡前有一段过渡时间，不想睡时不要在床上，仅在想睡时再上床。
  

• 白天尽量避免打盹，不饮咖啡因饮料。
  

• 避免私自使用助眠药物，遵医嘱用药，以免形成药物依赖。

家属应注意监测长期失眠的老年人有无记忆力减退、抽象思维能力下降等健忘症的表现，如有异常，及时陪同患者就医。

对于患者应该及时进行心理疏导、安慰，家人应该经常与老年人沟通，及时了解老年人的心理问题，排除孤独、寂寞的心理，让老年人经常保持愉悦的心情，有利于促进老年人的睡眠质量。

老年期睡眠障碍的预防在于保持良好的睡眠环境，选择合适的睡眠姿势和枕头，积极治疗原发疾病。

• 入睡前保持卧室内光线柔和、暗淡，保持睡眠环境安静。睡眠时的环境温度应适宜，18℃～24℃为宜，卧室内空气新鲜而流通，但室内气流速度很小。
  

• 睡前2小时内不过多进食和饮水，包括咖啡、茶水和白开水等。临睡前20分钟内不看书，不做过量的脑力和体力活动。
  

• 睡眠姿势以右侧卧为宜，枕头的高度应适宜。

• 积极治疗原发疾病，如睡眠呼吸暂停综合征、不安腿综合征等。