脑损伤是一种常见病,是指由于各种原因导致脑细胞破坏或退化。脑损伤的病因包括外伤、感染、中毒、肿瘤、服药、缺氧等,脑损伤的主要症状有肢体感觉及活动障碍、语言功能障碍、精神及人格改变、认知障碍甚至昏迷等,出现失忆、瘫痪、焦虑、癫痫等并发症,外伤导致的脑损伤可能合并脑出血、脑水肿及脑疝等并发症。脑损伤的治疗主要是根据病因治疗和康复治疗,重度脑损伤预后不佳,轻症脑损伤预后良好。
头部外伤后脑组织与外界相通。
头部外伤后脑组织与外界不相通,或其他原因,如感染、中毒、肿瘤、服药、缺氧等造成的脑损伤。
暴力作用于头部立即发生脑损伤,如脑挫裂伤、弥漫性轴索损伤等。
暴力作用于头部一段时间后发生脑损伤,如脑出血、脑水肿等。
脑损伤的主要病因包括外伤、感染、中毒、肿瘤、服药、缺氧等。脑损伤常好发于头部外伤者、滥用药物者、溺水者等人群。此外,脑卒中、心脏病、神经系统疾病等都能诱发脑损伤。
头部暴力外伤会导致原发性或继发性脑损伤。
脑部感染或全身系统疾病感染蔓延到脑部导致脑细胞功能受损出现脑损伤。
中毒会导致脑细胞出现功能障碍甚至坏死导致脑损伤。
头部肿瘤或其他部位肿瘤转移到脑部,恶性肿瘤细胞增殖导致脑损伤。
部分药物可透过血脑屏障并作用于脑细胞导致脑损伤。
溺水、勒颈、窒息等都能造成脑细胞缺氧导致脑损伤。
脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑造成脑出血或脑缺血,导致脑组织缺氧及大量脑细胞坏死出现脑损伤。
心力衰竭、心脏骤停等都能导致脑部供血不足出现缺氧,长期将导致脑组织缺氧坏死出现脑损伤。
神经系统疾病可能会累及周围脑细胞,诱发脑损伤。
脑损伤是一种常见病,每年约有260万人发病。脑损伤可发生于任何年龄,但15~24岁男性发病率较高。
头部外伤者、滥用药物者、溺水者、颅内感染或全身感染状态患者、脑肿瘤患者等。
脑损伤的典型症状包括认知障碍、知觉障碍、躯体障碍、情绪异常等,部分脑干损伤患者会出现去大脑强直,生命体征变化包括呼吸功能紊乱、心血管功能紊乱和体温变化,内脏症状包括消化道出血和顽固性呃逆。脑损伤常见的并发症有失忆、瘫痪、焦虑等。
认知障碍表现为不能正确识别处理信息,无法理解他人意思也无法表达自己想法。注意力、记忆力、决策力等均有不同程度的损害。
表现为触觉、听觉、视觉、味觉、嗅觉均有不同程度受损,方向感、时间感、平衡感出现问题,疼痛敏感度增加。
多数患者出现头痛、畏光、瘫痪、口齿不清、全身乏力的症状,严重者出现意识丧失、瘫痪、癫痫发作等症状。
患者情绪出现极端异常,部分患者表现为极度暴躁、敏感,甚至出现攻击性。部分患者表现为极度平静,甚至呆滞。
部分脑干损伤的患者会出现去大脑强直,是因病变损害,使大脑与中脑和桥脑间的联系中断,影响了上部脑干的功能所致。
生命体征变化包括呼吸功能紊乱、心血管功能紊乱和体温变化,内脏症状包括脑损伤后消化道出血和顽固性呃逆。
脑损伤患者多会有不同程度的认知障碍,部分患者出现失忆症状。
脑损伤患者脑部神经受损会出现全身瘫痪症状。
部分脑损伤患者受伤后出现情绪异常,可以表现为焦虑不安。
当脑损伤患者出现认知障碍、知觉障碍、躯体障碍、情绪异常等症状应及时就诊神经外科,行影像学检查、神经心理学评估、神经系统体格检查、脑脊液检查明确诊断。医生通过患者的临床表现以及影像学检查等进行疾病的确诊。本病注意和烟雾病、耳源性脑积水、舌咽神经痛、内耳眩晕症等鉴别。
当患者出现认知障碍、知觉障碍、躯体障碍、情绪异常的情况下需要在医生的指导下进一步检查。
脑损伤患者出现全身症状应及时就医。
脑损伤患者出现意识障碍、昏迷的情况应立即就医。
患者出现认知障碍、知觉障碍、躯体障碍、情绪异常等症状时,需去神经外科或者神经内科就诊。
患者要是突然出现的外伤等情况,需要及时去急诊科就诊。
目前都有什么症状?(如认知障碍、知觉障碍、躯体障碍、情绪异常)
以上这些症状出现多久了?
近期有无受过头部外伤?
既往有无其他疾病?
是否服用过药物?
主要通过神经学检查患者有无中枢异常放电、神经传导障碍等。
是最有价值的检查,可以了解具体损伤部位、范围及周围水肿情况。
可以明确肿瘤与周围血管、神经的关系,对手术有一定帮助。
通过血、尿常规检查可以确定患者体内是够存在出血的现象,如果存在出血还能判断其严重程度。
医生通过规范化的神经系统体格检查,明确有无颅神经功能异常、肢体运动、肢体感觉、共济运动、反射及病理征改变等。
通过腰椎穿刺取脑脊液检查,明确脑脊液性质,外伤患者多为血性脑脊液,注意颅内压升高者禁用。
脑损伤典型症状:认知障碍、知觉障碍、躯体障碍、情绪异常等。
影像学检查看到脑损伤典型征象。
脑脊液检查异常。
有头部外伤史或其他可能引起脑损伤的病史。
年龄多在10岁以下及20~40岁,儿童常表现为脑缺血性症状伴进行性智能低下,成人多为脑出血症状,但意识障碍相对较轻,脑血管造影见颅底特征性的异常血管网,以此鉴别。
由于慢性中耳炎、乳突炎引起的横窦栓塞导致脑积水,临床表现为头痛、呕吐等颅内压增高征象,但一般病程长,全身症状较轻,无明显神经系统局灶体征,CT扫描或MRI扫描显示脑室扩大。
主要表现为眩晕,内耳眩晕症状多见中、青年伴有耳鸣,内耳眩晕症发作持续时间长,可达数天后逐渐缓解,神经系统查体没有定位体征,尤其是没有脑干定位体征,给予甘露醇及对症处理有效。
脑损伤的治疗主要是根据病因的一般治疗和康复治疗,对于由肿瘤、心脏病等疾病导致的脑损伤要先进行原发病的治疗。脑损伤一般需要长期持续性治疗。
脑损伤患者伤后要短时间密切观察意识、肢体活动和生命体征变化。急性期卧床休息,头痛时可用甘露醇降颅压、止痛对症治疗、地西泮镇静治疗、氨磷汀保护脑细胞。保持呼吸道通畅,必要时行气管切开术。由肿瘤、心脏病等疾病导致的脑损伤可以先切除肿瘤、强心等治疗原发病。保证血液和氧气进入大脑,监测血氧饱和度和血压。
对于脑水肿、颅内压增高患者,可以使用脱水剂,如甘露醇注射液、呋塞米注射液等。
对于脑外伤导致癫痫发作者,可以使用抗癫痫、抗惊厥类药物,如丙戊酸钠、地西泮、苯巴比妥钠等。
使用促进脑功能类药物,如醒脑静或者奥拉西坦等,补充血容量、改善微循环类药物,如复方右旋糖酐、人血白蛋白等。
严重脑挫裂伤伴脑水肿病人,如果出现意识障碍和神经功能损害,药物无法控制高颅压,需急诊行开颅手术。
昏迷病人保持呼吸道通畅,必要时行气管切开术。
康复治疗包括物理疗法、作业疗法、言语和语言疗法、心理支持。康复治疗是目前脑损伤恢复的主要治疗方法,对于脑损伤的长期预后有较好的效果,可以改善脑损伤患者的症状。
脑干受损可以行冬眠低温疗法、高压氧疗,脑损伤瘫痪可行按摩、针灸等。物理疗法有助于患者恢复、减轻痛苦。
对功能障碍患者的康复有重要价值,可帮助患者的功能障碍恢复,改变异常运动模式,提高生活自理能力,缩短其回归家庭和社会的过程。
对于脑损伤后语言障碍恢复有一定帮助。
脑损伤患者的情绪异常可以通过心理支持得到改善。
重症脑损伤的患者预后不佳,一般不能治愈。轻症脑损伤的患者预后良好,经过对症治疗即可痊愈。轻症脑损伤一般不影响自然寿命,重症脑损伤如脑干受损者可突发呼吸骤停死亡。脑损伤可以出现瘫痪、语言功能障碍等后遗症,影响患者生活质量。脑损伤的患者注意每年复查。
重症脑损伤预后不佳,一般不能治愈。轻症脑损伤预后良好,经过对症治疗即可痊愈。
轻症脑损伤一般不影响自然寿命;重症脑损伤,如脑干受损者可突发呼吸骤停死亡。
脑损伤可以出现瘫痪、语言功能障碍、癫痫、意识障碍等后遗症。
脑损伤的患者注意每年复查。
脑损伤患者的饮食以高能量、高蛋白为主,前两周流食,后两周半流食,根据患者恢复情况选择后续饮食。忌食辛辣刺激食物,戒烟忌酒。
患者忌辛辣刺激食品。
患者忌烟酒。
患者宜多食高纤维食物:多吃新鲜瓜果蔬菜,保证排便,避免便秘用力排便。
患者宜高能量、高蛋白饮食:尤其是脑损伤患者恢复期需要能量较正常人高,高能量、高蛋白饮食有助于恢复。流食可以饮用牛奶、骨头汤、鱼汤、鸡汤等,半流食可以吃菜肉粥、肉汤饭、鸡蛋糕等。
脑损伤患者的护理以卧床休息和康复治疗为主,日常生活中注意避免剧烈活动防止头外伤,症状轻者可早期进行康复治疗。注意定期复查影像学检查,同时也要注意患者的心理疏导。
脑损伤患者注意休息,保持安静的环境,避免剧烈运动导致头部再次受伤。卧床期注意定期翻身,保持皮肤干燥清洁,避免出现褥疮。
脑损伤患者的康复治疗十分重要,对于症状轻者鼓励早期下床锻炼。有肢体活动障碍者可以在床上进行简单肢体拉伸、按摩,语言功能受损者可以适度引导患者说话,练习发音。
脑损伤患者注意定期复查影像学检查监测脑部病灶变化。
在生活中,患者家属要多关心患者的感受,了解其内心想法,及时进行心理疏导,鼓励患者说出其不适感以对症治疗。
脑损伤多数是由于脑外伤导致的,患者家属要注意看护患者避免其再次受到头部外伤。
脑损伤多数是由于脑外伤导致的,脑外伤的预防主要是避免头部外伤。另外,对于有原发脑部疾病或全身疾病者应定期行脑部影像学、神经系统检查等早期筛查。
对于有原发脑部疾病或全身疾病者可以定期行脑部影像学、神经学检查早期筛查。
平时避免登高,如必要登高戴好头盔,做好保护措施。
开车避免饮酒,开车戴安全带,避免超速驾驶发生意外。
对于儿童,家长应严加看管,不要到危险地方玩耍,避免摔倒、高空坠落导致脑损伤。
不要滥用药品,部分药品会导致脑损伤。
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