下肢不等长

婴儿表现不明显，主要是通过测量下肢发现两下肢不等长，或两下肢等长但均短于正常人下肢长度。

步态异常

步态异常是婴幼儿发现下肢短缩的主要症状，表现为走路时一高一低、左右摇摆、呈醉酒步态或鸭步。患者因此出现重心不稳，易摔倒。

肢体功能障碍

表现为下肢不受控制，不能自主的支配肢体活动。

感染结核杆菌者伴有低热、乏力、消瘦，细菌感染者可有皮肤红肿、发热，外伤患者可出现下肢的出血、疼痛。

骨关节炎

两下肢不等长导致患者行走时，对骨关节面的压力增加，反复破坏导致骨和软骨破坏出现炎症，患者表现为关节肿痛和畸形。

关节脱位

下肢短缩患者多有关节结构异常，关节囊松弛导致在活动时出现关节脱位，患者出现关节部位疼痛、关节囊空虚、骨头突出。

当出现下肢不等长、步态异常、肢体功能障碍等症状时需要及时就诊于骨科，行体格检查、实验室检查、影像学检查明确诊断。下肢短缩注意与侏儒症和克汀病相鉴别。

• 当发现下肢不等长、步态异常的情况下需要在医生的指导下进一步检查。

• 因下肢不等长影响日常活动应及时就医。

• 因重心不稳出现摔伤的情况应及时就医。

本病患者优先考虑去骨科就诊。

• 目前都有什么症状？(如下肢不等长、步态异常、肢体功能障碍)

• 出现这些症状多久了？

• 近期下肢有受过外伤或手术吗？

• 出生时体格检查正常吗？

• 既往有无其他的病史？

体格检查

医生通过视诊检查患者步态有无异常、站姿是否正常、双下肢是否等长，利用软尺测量患者双下肢是否等长，双下肢与同龄正常人的长度相比有无异常，下肢短缩的具体部位，检查有无下肢畸形或关节脱位，常见髋关节脱位。

实验室检查

合并细菌感染者伴有白细胞及中性粒细胞升高，病毒感染者淋巴细胞升高，结核杆菌感染者结核菌素试验阳性，恶性肿瘤患者有肿瘤标志物升高。病情急性期患者有血沉及C反应蛋白增快。

影像学检查

X线

X线检查是首选的影像学检查，初步明确患肢缩短病因，有无骨折线、关节间隙变窄、骨质破坏等表现。

CT

CT检查可进一步明确有无关节软骨、韧带等软组损伤，检查有无关节积液、骨髓病变等，对明确病因有一定帮助。

下肢短缩的诊断主要依靠下肢不等长、步态异常、肢体功能障碍的典型症状，结合体格检查测量出两下肢不等长，以及影像学检查看到骨折或关节脱位等骨质破坏表现，明确下肢短缩的病因。

侏儒症

表现为生长迟缓、身体矮小，但躯干、四肢和头部比例对称，骨骺发育迟缓、骨龄低于其实际年龄、性器官发育不良、第二性征不发育。通过测量生长激素分泌不足可与下肢短缩相鉴别。

克汀病

表现为脸部外型发育受阻，婴儿面容，舌大常伸口外。股骨、胫骨等主要长骨发育障碍，因而身体比例呈下半身短、上半身长、智能低下。与儿童时期甲状腺能低下有关，而下肢短缩与甲状腺功能无明显相关。通过实验室检查和临床表现可与下肢短缩相鉴别。

下肢短缩的治疗要根据患者的年龄及病因选择合适的治疗方式，年龄小于3岁者可尝试保守治疗，8岁以上患者可以手术治疗矫正畸形，对于病因要彻底解决。

适于婴幼儿患者，年龄越小越好，一般以3岁以下为宜。选择一个维持髋关节稳定的姿势，传统的蛙式位是最理想的姿势，根据患者的不同年龄选择支具、夹板或石膏固定，要求稳定、舒适、方便，便于尿便管理，最好能使髋关节保持适当活动。复位维持一定的时间，使关节囊回缩至接近正常，去掉固定后可不再脱位。通常需3~6个月的时间，患者年龄越小，固定时间相应越短。

先天性髋关节脱位

0~6个月的患儿可以通过佩带pavlik连衣挽具来治疗。对于年龄在6~18个月和pavlik挽具失效的患儿，首选治疗方法为髋关节闭合复位、人体位石膏固定。8岁患者因耻骨联合旋转作用受限，常规的Salter骨盆截骨已经很难使股骨头获得满意的覆盖，必须在Salter骨盆截骨的基础上增加坐骨及耻骨截骨，通常称为骨盆三联截骨，才能使髋臼得到有效地旋转，使股骨头覆盖良好。

小儿麻痹症

脊髓灰质炎的治疗方法虽然很多，但是由于临床缺乏控制感染的有效药物，对疾病的发展不能及时控制，治疗效果尚不理想。主要以防止或减轻畸形发生以及加强功能锻炼为原则。

损伤性髋关节后脱位

损伤性髋关节拖尾主要以髋关节复位为主，主要的复位方法有手法复位、骨牵引术复位。

损伤性骨折

股骨干骨折近年来多主张采用既简单、损伤小、痛苦少，又能取得最佳疗效的方法。悬吊皮牵引治疗小儿股骨干骨折适用于3~4周岁以下的患儿，水平皮牵引适用5~8周岁的患儿，对于8~12岁患儿多主张用骨牵引结合小夹板固定。

髋关节结核

早期可采用非手术疗法，如休息，加强营养治疗，可以联用几种抗结核药物，对本病治疗效果较好，如药物治疗效果不明显，还可以行手术治疗切除病灶。

多发内生软骨瘤

如内生软骨瘤诊断成立，则应行病灶刮除术及自体骨植骨术。手术疗效较好，手术中应特别注意勿将软骨块移植到软组织中。如果需要第二次手术，则应将第1次入路经过的组织一并切除。如果有恶性变或复发可采用局部整块切除，必要时可做截肢术。

慢性复发性骨髓炎

由于骨内部组织封闭，用药效果不好，难以彻底消灭病灶的细菌，细菌增生感染化脓，导致慢性骨髓炎的治疗效果不好，治疗时必须彻底清除病灶，避免细菌感染。

本病无药物治疗。

骨盆截骨延长术

适于年龄在8岁以上及成人患者，包括保守治疗失败者，同时髋臼指数应在45°以下，股骨头大小应与髋臼基本适应。手术除了使股骨头复位之外，主要是使异常的髋臼方向变为正常的生理方向，相对增加了髋臼深度，使股骨头与髋臼达到同心。可改善患肢功能，矫正患肢畸形。

股干截骨延长术

适用于前倾角在45~60°以上者，应与上述手术同时进行。一般于小转子下截骨，通常用线锯，截骨后近截骨端内旋或远截骨端外旋，用4孔钢板固定，但要注意矫正不要过度。本手术适于年龄偏大者，特别是术前牵引未到位者，亦在小转子下截骨，短缩2cm左右，也可同时矫正前倾过大，然后也用4孔钢板固定。

下肢短缩多数患者不易治愈。

下肢短缩一般不影响自然寿命，恶性骨肿瘤需要根据病理类型决定生存期。

下肢短缩常见的后遗症是走路不稳，患者走路常出现左右晃动。

治疗结束后每6~12个月复查体格检查测量下肢长度，行影像学检查观察骨骼愈合情况。

下肢短缩与饮食无关，注意营养丰富即可。

下肢短缩患者治疗结束后注意卧床休息和锻炼下肢肌肉力量，患者及家属主要通过观察两下肢长度是否一样及走路步态有无改变进行病情监测。需要特别注意的是本病患者治疗期间，需要避免提前活动。

• 下肢短缩患者治疗结束后注意卧床休息，避免长时间劳累，减少患肢活动量，避免剧烈运动。卧床时可适度垫高下肢，避免出现水肿。

• 下肢短缩患者日常注意锻炼下肢肌肉力量，练习肌肉的收缩有助于起支撑作用。家属平时可以按摩下肢有助于血液循环，避免发生肌萎缩。

患者及家属主要观察下肢短缩的临床症状，如走路步态、跛行是否有好转，以及每6~12个月复查体格检查和影像学检查。

术后固定期间患者需严格按照医生指导卧床和复健，不得提前活动，若固定期间出现下肢疼痛应及时就医。

因下肢短缩可由多种因素引发，因此预防本病的发生，就应该以避免病因出现为主，如避免骨折、骨关节脱位。还应积极治疗能引起本病的疾病，若如小儿麻痹、关节结核。

• 提高机体免疫力，避免细菌等病原体感染导致的骨关节疾病，及时接种脊髓灰质炎病毒疫苗和卡介苗是预防小儿麻痹和结核的最佳办法。

• 日常注意安全，避免意外事故导致的下肢骨折及脱位，若出现应及时正规治疗，避免复位不良出现下肢短缩。

• 新生儿注意包裹及保养姿势，避免裹腿等蜡烛包式襁褓。