血管损伤是全身的血管遭到任何的损伤或刺激后，出现其连续性和完整性破坏，受损部位的血液流动方式改变，表现为出血、疼痛、局部出现血肿、血管内血栓形成、远端肢体出现发凉、皮肤青紫、口唇发绀等缺血性改变。出血速度快，出血量大可导致全身血流动力不稳，出现血压下降、昏迷等，严重危急患者生命。

按照血管损伤类型可分为两大类。

• 动脉损伤，相对多见，血液鲜红，出血速度快，喷射状。主要是由于刀伤、刺伤、车祸、挤压伤、枪伤、烧伤等所致。

• 静脉损伤，相对少见，血液暗红，速度相对慢，迅速而持续。可能是由于医源性血管损伤所致。

血管损伤病因比较明确是外力引起，如直接损伤、间接损伤、锐性损伤以及钝性损伤。近年来，医源性血管损伤也时有发生。本病无特定好发人群以及诱发因素。

作用方式

• 直接损伤，如刀、子弹、物体直接作用于血管分布区域造成血管受损。

• 间接损伤，机体受到创伤、炎症刺激时，血管持续痉挛收缩、血管冲击震荡等。

致伤因素

• 锐性损伤，刀、碎玻璃等锐利物体造成的血管的破损。

• 钝性损伤，磕到、扭伤、压迫等造成的损伤。

任何人均可出现不同程度的血管损伤，但全身不同部位的血管出现损伤的发病率的不同，据统计血管损伤占身体各部位损伤的0.9%~4%。而医源性血管损伤(因介入检查和治疗及手术等造成)占血管损伤的10%~15%。血管损伤以四肢为多见，且动脉多于静脉，其中下肢血管占57%；上肢血管占34%。颈部少见，而胸腹血管更少见。内脏大血管损伤治疗困难，病死率高，要求诊治过程中采取积极慎重态度。

出血

皮肤破损时血液流出至体外，深部脏器出血时，血液积聚胸腹腔，体表未虽见明显出血，但多呈失血性休克表现，危及生命。

血肿

血液未流出体外积聚在组织间隙中成为血肿，可出现器官压迫、腹膜刺激征等表现。如胸腔内损伤，血肿可压迫肺叶出现胸痛、呼吸困难，心包内血液填塞可影响心脏泵血，腹腔内血肿可表现为腹痛腹胀等症状。

缺血症状

不同程度的失血可导致身体各部位出现缺血性改变，四肢末端出现发冷，口唇黏膜可出现青紫。

失血性休克

患者血压下降到90/60mmHg以下，皮肤苍白湿冷、心动过速、呼吸急促等均为休克早期表现。休克状态可导致多器官灌注异常，肝肾损伤时患者可出现皮肤及巩膜黄染、少尿等。脑供血降低患者可出现不同程度的意识改变。

神经损伤

部分患者可出现神经受损，患处感觉异常，疼痛，或感觉减弱。

血肿继发感染

血肿合并细菌感染可逐渐呈化脓性改变，浅表血肿可表现为患处红肿热痛，腹盆腔血肿继发感染可出现局部腹膜刺激征，可有发热等全身性改变。

血栓形成

血管内膜损伤后，血流经此形成湍流，形成血栓，可导致远端供血不足表现，栓子脱落可随血流进一步阻塞远端血管。

感染

血肿合并感染，可有局部发热、红肿、皮温升高。触之疼痛剧烈，合并化脓性细菌时可有波动感。

损伤后水肿

血管损伤后，血管壁通透性改变，血浆渗出积聚在组织间隙内形成水肿。

假性动脉瘤

动脉壁破损时血液流出被临近的组织包裹而形成血肿。随着时间推移血肿机化形成外壁，而血肿腔内面为动脉内膜延伸呈内膜成为假性动脉瘤。

损伤性动静脉瘘

为血管损伤后在动静脉之间形成的异常通道，多为动脉血液流入伴行静脉，导致局部血管血流动力学改变。

受伤后如出现伤口流血创缘污染，局部淤青疼痛、皮温升高以及四肢发冷、面色苍白、意识不清时需要及时到急诊科、血管外科就诊，做血生化检验、超声波检查、数字减影血管造影确诊。

• 受伤后伤口少量流血、创缘污染，局部淤青疼痛、皮温升高等需及时就医。
  

• 出现大量出血、四肢发冷、面色苍白、意识不清时需立即就医。

当出现出血、血肿、外伤、休克等症状时，需要及时到急诊科、血管外科就诊治疗。

• 什么物体伤的？(钝性的还是锐性的)

• 损伤至今多长时间了？

• 目前都有什么症状？(如疼痛、出血、发热等)

• 是否有以下症状？(如头晕乏力、四肢发冷、心跳加快等症状)

• 既往有无其他的病史？

血生化检验

完善血常规、血型、凝血功能等检验，手术备血。

超声波检查

超声检查用于诊断血管损伤，可实时显示受检部位的血流速度和特征性波形，具有无创、安全、价廉、可反复进行的优越性，并且可检查出动脉损伤和静脉损伤。

数字减影血管造影(DSA)

可以明确血管的损伤部位、状况和程度，锐性大血管损伤多为穿透伤或部分断裂，可见造影剂漏至血管周围组织中。有时因血栓形成、血肿的压迫，使血管显影不规则。

CT血管造影术(CTA)和磁共振血管造影(MRA)

可使血管系统获得清晰的三维图像，使血管损伤的诊断全面和精确。磁共振血管造影(MRA)对全身动脉系统和静脉系统均可显示清晰的图像。

• 患处明确外伤史，出现出血、血肿、缺血症状、失血性休克等症状。
  

• 超声波检查、CTA、MRA、DSA发现血管损伤。

本病一般无需与其他疾病鉴别。

血管损伤后应及时明确出血的程度，部位等指导治疗。应用止血药物，预防性使用抗生素等，严重血管损伤、或出现休克等表现怀疑脏器出血时需手术治疗。本病可通过短期治疗改善。

• 气道开放，保证呼吸顺畅，避免发生失血性休克。
  

• 建立中心静脉通路。迅速扩容，纠正缺血缺液症状，维持重要脏器血液灌注，为手术争取时间。

紧急止血

急救止血需根据外伤情况而确定。首先应考虑血管破口直接压迫止血。手指压迫最为可靠，但不能持久。然后间接压迫动脉近端及远端止血。有探查条件时分离出血管伤口两端，用无损伤血管钳钳夹控制出血较为理想，纱布填塞压迫止血不够确切。有条件可采用先进的经气囊导管行血管腔内近心端止血的办法。条件不允许的肢体创伤可采用压迫包扎、或球囊袖带压迫止血。切忌用止血带绷勒时间过长而造成永久性神经损伤。

防治休克

在止血同时进行监测生命指标，防治休克的关键是尽快建立两条静脉通路，必要时进行静脉切开，快速有效输血、输液，同时用药物纠正失血性休克。

抗生素

较小的损伤合并感染时可应用庆大霉素联合甲硝唑清创冲洗。

血液制品

患者如有大量失血，可根据患者血型输注红细胞、血小板等，凝血功能紊乱时可输注血浆或凝血因子。

止血药

凝血酶制剂，如邦亭(白眉蛇毒血凝酶)、巴曲亭(矛头蝮蛇血凝酶)、氨甲环酸注射液、氨基己酸注射液、维生素K等。

血管结扎

为简单的手术方法，但非所有血管均能结扎，如不加选择地盲目结扎，将带来严重后果。四肢的非主干动脉，如胫前、胫后、腓、尺、挠动脉之一损伤，重建条件不具备时，可予结扎。

血管修补

适用于血管壁无明显挫伤、裂缘整齐者，多为锐器伤及医源性损伤所致。血管壁缺损宜用自体血管补片修复。

血管重建或移植

火器伤、爆震伤、挤压伤等常致血管严重挫伤，需行血管重建。切除受损血管，两断端距离<2cm，可行对端吻合；>2cm者，应行血管移植。

血管移植材料

周围血管伤移植材料仍以自体静脉为主，如大隐静脉、头静脉或颈静脉等，胸腹大血管伤常用人工血管，它具有来源广、口径适宜、应用方便等优点。但在胸腹部有污染时，人工血管易致感染。

血管损伤的血管内治疗

随着血管内治疗技术的发展，血管外科进入了一个飞跃发展的阶段，标准的开放修复手术已经逐渐被血管腔内修复技术等微创手段所取代。

轻症患者积极、有效治疗多数能治愈，重症患者合并有严重脏器损伤则不易完全治愈。

本病轻症患者治愈后一般不影响寿命，合并有严重的损伤可在短期内致死。

外周血管损伤后可遗留瘢痕，甚至残疾，严重影响生活质量。

治疗后普外科或血管外科遵医嘱复诊，行血常规检验以及超声检查。

血管损伤无需进行特殊饮食调理，平常注意高蛋白饮食以及忌烟酒即可。

宜高蛋白

损伤应激以及手术消耗均可导致低蛋白的发生。补充蛋白，利于切口生长，机体恢复。

忌烟酒

烟酒可导致血管舒缩异常，且造成血管内膜损伤，导致血栓形成。

血管损伤患者日常要注意患处不要用力，恢复期间适量运动，恢复功能锻炼，避免剧烈运动以及术后及时换药，以及避免出现血栓形成、坠积性肺炎。需要特别注意的是，本病患者伤口愈合时要避免抓挠。

• 生活习惯，术后患处不要用力，防止切口裂开。恢复期间适量运动，肢体恢复功能锻炼，避免剧烈运动、提重物等。
  

• 术后切口每3天换药，卧床期间注意翻身扣背咳痰，避免出现血栓形成、坠积性肺炎等术后并发症。

身体表面的伤口不宜过分潮湿，愈合时避免抓挠伤口。

血管损伤主要由外伤引起，因此无特异性的筛查以及预防方式。

本病无有效预防措施可以预防疾病的发生。