急性期

• 可在受伤后1h发生。受伤时出血量大，似喷射状，但创口一般不大，损伤局部有血肿，绝大多数有震颤和杂音。由于动静脉沟通处常被血块暂时阻塞，因而多在伤后几小时或几天后，局部才表现搏动性肿块，或患处触及震颤和闻及杂音。

• 多数患者在动静脉瘘远端的肢体仍能扪及动脉搏动，但比健侧弱。下肢股浅动脉伴有股深动脉损伤时，往往不能扪及足背动脉搏动，且有肢体缺血症状。

慢性期

临床症状是逐渐发展的，主要是患肢肿胀、疼痛、麻木、乏力。颈部动静脉瘘可出现头痛、头昏、记忆力及视力减退等脑组织供血不足的症状。近心脏的大血管动静脉瘘可伴有胸闷、心悸、气急，甚至出现心力衰竭。

细菌性动脉内膜炎和心内膜炎

少数后天性动静脉瘘可并发细菌性动脉内膜炎和心内膜炎，如果仅有动脉内膜炎而无心内膜炎可用抗生素治疗，或同时进行动静脉瘘手术，效果良好，如同时合并细菌性心内膜炎，则抗生素治疗和外科手术的效果极差，死亡率极高。

后天性动静脉瘘合并消耗性凝血障碍

动静脉瘘和假性动脉瘤可发生消耗性凝血障碍，临床上可表现为身体各部位皮肤黏膜的出血倾向，原因可能由于动静脉瘘对红细胞、血小板机械性挤压和血流不规则的结果。

神经功能障碍

由于瘘道血栓形成可发生假性动脉瘤，假性动脉瘤急剧扩大时可压迫邻近神经，可能引起神经功能障碍。

如果出现患肢肿胀、疼痛、麻木、乏力等症状时，及时到血管外科就诊，根据病史及造影检查对于后天性动静脉瘘做出诊断，注意与先天性动静脉瘘等疾病相鉴别。

• 患者出现患肢肿胀、疼痛，并扪及搏动性肿块时，应该及时去医院就诊。随着疾病的进展，患者逐渐感到疲劳、乏力，患肢皮肤颜色改变，应立即去医院就诊。

• 当患者感到胸闷、心悸、呼吸急促等症状时，此时已出现相关并发症，应及时拨打120急救电话。

• 后天性动静脉瘘的患者优先考虑去血管外科就诊。

• 当患者出现呼吸急促等症状不能缓解时，立即去急诊科就诊。

• 因为什么来就诊的？

• 目前都有什么症状？(如疲劳、乏力、患肢肿痛等)

• 症状持续了多久？

• 患处有没有受过外伤？

• 是否接受过介入治疗？

• 既往有无其他的病史？

动脉造影

可以明确后天性动静脉瘘口的部位，瘘口的大小以及侧支循环的情况，造影剂显示最清楚的部位往往提示是瘘口的部位。

指压瘘口的测定(Brankam征)

指压瘘口以阻断血液分流，测量阻断血液分流，并测量阻断分流前后的心率及血压，加以比较，在阻断血液分流后，心率显著减慢。

超声心动图

通过超声检查可大致判断瘘口位置以及该出血流情况。

心脏排出量测定

超声心动图以及指示稀释法可以测定心脏排出量，了解心脏功能。

静脉血氧的测定

从瘘口处静脉或从瘘口近端的静脉抽血，和对侧肢体同一部位的静脉血检测比较，患侧的静脉压比正常肢体的静脉血颜色较红，且氧分压明显增高。

静脉压测定

患肢静脉压增高，在瘘口附近的静脉压增高更明显。

体格检查

可感受到患者皮肤温度改变，观察到皮肤颜色改变，在瘘口附近出现杂音和震颤，行体格检查可帮助医生进一步明确诊断。

血管彩超

可以很清楚的显示管腔内径的大小、有无狭窄、局部有无斑块、可以对血管内血液的流速进行测量。

• 后天性动静脉瘘的患者有受过外伤的病史。

• 患者感到患肢肿胀、麻木、疼痛、乏力等症状，在搏动性肿块局部有嗡嗡声。

• 体格检查可发现以下体征：

  杂音和震颤：在瘘口附近可以听到粗糙的连续的隆隆样“机器”杂音，杂音愈响，在瘘口相应的体表可触及震颤。

  静脉瓣膜功能不全：由于动脉内的高压血流通过瘘口流入静脉，导致静脉压增高，静脉瓣膜关闭不全，静脉回流受阻，肢体远端出现水肿，色素沉着和溃疡等。

  局部皮肤温度升高：患侧皮肤温度有不同程度升高，瘘口远侧部位肢体皮温正常或低于正常。

• 动脉造影：清晰的显示瘘口所在的位置。

先天性动静脉瘘

由胚胎的中胚层在发育演变过程中，动静脉之间残留的异常通道而引起，患者多无外伤史；后天性动静脉瘘多数由外伤导致，可根据病史及影像学检查进行鉴别。

后天性动静脉瘘主要通过手术进行治疗，根据患者的自身情况和动静脉的不同部位选择不同的术式，部分患者也可辅助进行非手术治疗。

抗血小板药物

患者在安装血管支架以后应该常规服用抗血小板药物，防止支架内血栓形成，因为支架在身体内属于异物，机体内血小板会增多可能形成血栓，同时可预防心血管疾病，常用药物有阿司匹林、氯吡格雷等。

动静脉瘘结扎闭合术

非主干血管采用这种术式比较安全，但主干血管(肱动脉、股动脉、腘动脉)进行闭合性手术可产生远端肢体特别是下肢血供不全和慢性营养障碍，出现间歇性跛行、麻木、水肿、溃疡和肌肉萎缩等症状，所以不宜采用。

动静脉瘘切除和血管重建术

• 经静脉切开瘘口修补术。

• 瘘切除，动脉和静脉口侧面缝合修补术。

• 瘘切除，动脉对端吻合术。

• 瘘切除，血管移植术：如动脉缺损范围较长，则可采用自体静脉+人造血管移植术。

瘘旷置动脉人造血管移植术

有些病变位于不易暴露的解剖部位，或与邻近血管，神经紧密粘连，不可能将动静脉瘘切除，可将瘘的动脉近远端结扎、切断，同时在离开病变动脉之近远端作血管移植术，以保持肢体远端的血供。

动脉内栓塞

介入下动脉穿刺造影，插管至动静脉瘘部位，将所见瘘口栓塞，如为主干动脉的动静脉瘘尚可应用覆膜支架封闭瘘口，这属于微创治疗，痛苦小，创伤小。

超声引导下压迫，超声下容易观察到动静脉瘘，可进行超声引导下的压迫治疗。彩色多普勒超声在治疗中能够全程实时监控，可准确压迫瘤颈部或瘘口，使异常血流通道闭塞的同时又能保持股动脉血流的通畅，从而确保压迫治疗的有效性，提高治愈率。

后天性动静脉瘘可以治愈。

后天性动静脉瘘的患者经过医院正规治疗，一般不会影响自然寿命。

后天性动静脉瘘术后1个月应到医院复查，期间遵医嘱服药，避兔血栓形成，若有不适症状随时就诊。

后天性动静脉瘘的患者术后注意合理饮食，刚做完手术的患者应该给予流食，后逐渐加入纤维素丰富的食物。

• 术后患者应禁食2～6小时后可进流食，逐渐过渡至正常饮食。

• 限制饮酒，鼓励低盐、低脂饮食，忌吃油炸、油煎食物，炒菜宜用植物油，少食动物内脏、蟹黄等含胆固醇高的食物。

• 术后患者避免辛辣刺激食物，以兔引起胃肠道不适。

后天性动静脉瘘的患者应该注重日常生活管理，如果早期确诊并及时进行手术，术后患者应该适量运动，防止血栓形成，预后多良好，平时应该严密监测病情的变化，如有变化，立即告知医生。

术后护理

术后注意穿刺部位或手术创口有无渗血或血肿形成，避免剧烈活动及伤口感染。

运动

术后第一天应卧床休息，尽量避免下床走动，术后第二天若穿刺部位或手术创口无渗血，可适量进行床旁活动，一周后可恢复所有日常活动。

生活管理

患者应注意戒烟、限酒，控制体重，有助于身体恢复。

后天性动静脉瘘的患者可行凝血四项检查，目的是监测患者血液的凝血物质及凝血功能的变化，防止形成血栓堵塞血管。

后天性动静脉瘘的患者在服用抗血小板药物期间，应该密切监测凝血功能，定期到医院复查，如有不适，应该立即就诊。

接受过介入检查或其他手术治疗的患者属于高危人群，应定时到医院行超声检查，观察穿刺点血管周围有无异常血流通道存在，如有不适症状立即就诊。

后天性动静脉瘘的预防应该注意尽量避免受伤，如发现有恶性肿瘤等病变，应注意积极进行治疗。