股四头肌肌腱断裂是较少见的损伤,其发生有的是直接暴力,有的是间接暴力,还有一部分因各种原因造成股四头肌腱的病理改变,致使在轻微外力作用下就引起“自发性肌腱断裂”。股四头肌肌腱断裂临床可表现为疼痛、行走及伸膝障碍、髌上肿胀等症状,可通过保守治疗以及手术治疗,通常积极治疗后,以后较好。
按断裂程度分类:
股四头肌肌腱全层断裂,指股中间肌、股外侧肌、股内侧肌、股直肌四个肌肌腱完全断裂,全层断裂较少见。
股四头肌腱部分断裂,指部分肌腱的断裂,以股直肌头断裂最多见,其次为外侧头断裂。
按损伤时间分类:
新鲜的股四头肌肌腱断裂,指新发的肌腱断裂,多发生在几天之内,最迟不超过两月。
陈旧性股四头肌肌腱断裂,指既往发生的肌腱断裂,多已发生数月或数年。
股四头肌肌腱断裂主要是由于直接暴力、间接暴力、老人肥胖体质等原因引起的,好发于50~70岁的人群、军人、运动员等,患有终末期肾病、感染、长期使用皮质类固醇激素等因素可诱发。
系于膝屈曲时,该部直接受撞击或割裂所致,如举重杠铃直接砸伤、撞伤或跪伤也可引起。
膝关节于半屈位时,股四头肌的突然收缩是最常见的受伤原因。
老人肥胖体质、动脉硬化或微细损伤等可引起肌腱的退行性变(脂肪变、硬化、纤维变等),可影响肌腱质量,导致肌腱薄弱,韧性降低,再遇有轻微外伤即造成“自发性断裂”。
患有终末期肾病、甲状旁腺功能亢进、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等基础疾病者,其体内钙磷水平失调,使得骨折发生概率增大,肌腱活动性及韧性变差。
感染,感染是导致股四头肌肌腱发生炎症及变性,使肌腱活动度降低。
长期使用皮质类固醇激素,激素的长期应用使得机体免疫低下,易发生感染和损伤。
股四头肌肌腱断裂发病率极低,约13.7/100000人每年患病。多发生于青壮年患者,男性患者明显多于女性患者。自发性股四头肌肌腱断裂更为罕见,多为中老年患者,并且一般病程较长,并且绝大多数伴有慢性全身系统性疾病。
多由于此年龄人群肌腱质量降低,肌腱薄弱,韧性变差,遇有轻微外伤即造成断裂。
长期的负重训练本身使股四头肌肌腱发生了慢性劳损,当突然剧烈的活动时,很容易出现肌腱断裂、髌骨骨折。
本病还好发于患有某些基础疾病和感染性疾病者,以及长期使用皮质类固醇激素的人群。
股四头肌腱断裂可表现为疼痛、行走及伸膝障碍、髌上肿胀,症状严重者可出现活动受限、感染、骨性关节炎等并发症。
早期多肿胀明显、关节积血、疼痛剧烈、膝关节活动受限等。
晚期膝关节屈曲时可见断裂部的凹陷,并可触到股骨髁滑车软骨面。
晚期多可摸到断裂的凹陷,及挛缩腱的瘢痕硬结,可有压痛,对膝关节的一般活动影响不大,但影响运动员的弹跳力。
一般局部出血较少,易摸到断端的凹陷,可以直抬腿(无力),同时看到直头上缩隆起的肌肉。
股四头肌腱完全断裂者,无法独立行走。股四头肌腱部分断裂者,有一部分主动伸膝功能,但丧失了一定的活动度。
外伤使得断裂处形成血肿,断裂处软组织肿胀,皮下可以出现瘀斑。
损伤后积血水肿,为细菌的定植和繁殖创造了条件。术后患者由于使用了不可吸收的钢丝、铆钉等,也容易诱发感染。
膝关节屈曲畸形,伸膝障碍。
肌腱断裂导致髌骨移位,髌骨关节的不良位置使得关节运动异常,容易导致骨性关节炎。
外伤后出现股四头肌腱断裂症状的患者,应到骨科、急诊科、运动医学科就诊,并进行X线检查、超声检查、膝关节MRI检查来确诊股四头肌肌腱断裂,并注意与髌韧带断裂、肌腱炎相鉴别。
对于高危人群,定期体检非常有必要,重视体检中的超声检查。无论是不是高危人群,一旦体检中出现股四头肌肌腱病变,都需要在医生的指导下进一步检查。
外伤后出现疼痛、行走,及伸膝障碍等症状,高度怀疑股四头肌肌腱断裂时,应及时就医。
已经确诊股四头肌肌腱断裂的患者,若出现严重伸膝障碍时应立即就医。
大多患者优先考虑去骨科或运动医学科就诊,情况严重者可就诊于急诊科。
若患者出现其他严重不适反应或并发症,如髌上囊积血肿胀严重时,可到相应科室穿刺引流,如超声科。
目前都有什么症状?(如疼痛、伸膝障碍、行走障碍等)
膝部疼痛是一过性还是持续的?
症状持续了多久?
最近有没有受到外伤?
既往有无其他的病史?
检查可发现髌骨的位置异常(完全断裂时),多数部分断裂的患者髌骨移位不明显。
超声检查可早期发现肌腱损伤和断裂。
对完全或不完全肌腱断裂诊断价值较高,对损伤定位和以及下一步手术选择正确入路也有较高的提示作用。
患者有急性外伤史。
临床表现为大腿前部疼痛,由于不能伸直膝关节而出现跛行。
体征有膝周肿胀,髌骨上缘触及空虚感,主动伸膝功能受限,部分患者髌骨活动范围增大。当膝周血肿较轻,可见髌骨上缘凹陷,触及空虚感。
X线检查发现髌骨的位置异常。
超声检查发现肌腱回声连续性中断,断端分离,并收缩成团,两端断间被无回声填充。
膝关节MRI检查发现纤维影连续,断裂者则有密度增高的信号,纤维不连续,周围有水肿。
此损伤也可导致膝部疼痛、肿胀,出现行走及伸膝障碍,X线可见有明显的骨折线,易与股四头肌肌腱断裂相鉴别。
好发于中年和老年人,多在反复或剧烈外伤(不完全断裂)、过劳(由于不适应)运动时发生,可有关节或关节附近的触痛,超声或MRI检查可以与之鉴别。
可有膝部疼痛和活动受限,超声检查可见半月板回声不均匀,较易鉴别。
股四头肌肌腱断裂主要治疗方式包括保守治疗和手术治疗,术后的康复治疗对疾病预后也有积极意义,多数患者需要短期治疗。
部分患者可实行保守治疗,可采用血肿抽吸、休息、冰敷等方法消炎镇痛,完全伸直位固定6周后,关节功能锻炼康复治疗。
为解热镇痛药,用于缓解骨关节炎的症状和体征,治疗成人急性疼痛。
适应症为用于缓解肌肉、软组织和关节的轻至中度疼痛。
对于股四头肌肌腱完全断裂患者应早期切开修复重建,争取在受伤后48h内完成,早期瘢痕组织少,股四头肌腱断裂端,特别是肌腱、肌腹结合部弹性好,断端回缩少,容易缝合修复,预后好。常见缝合方法有断端直接缝合、髌骨钻孔技术、Bunnell抽出钢丝技术和缝线锚钉技术等。手术的目的是为恢复股四头肌肌腱长度,使膝关节尽早功能锻炼,进而使患者尽早获得全范围的膝关节活动度,恢复伤前运动能力,回归社会和工作。
股四头肌腱断裂积极治疗预后比较好,患者可达到临床治愈,不会影响寿命,建议患者定期要医院复查,避免复发。
股四头肌腱断裂无法彻底治愈,但是积极治疗可以达到临床治愈效果,不会影响日常生活。
本病积极治疗一般不会影响自然寿命。
股四头肌腱断裂治疗刚开始,至少每3个月复查一次,达到治疗目标,症状控制稳定后可6个月复查一次。
股四头肌肌腱断裂通常无特殊饮食调理要求,营养搭配均衡丰富即可。
股四头肌肌腱断裂的患者应限制患肢活动,以免肌腱再次断裂,注意监测患者生命体征,避免出现异常。
股四头肌肌腱断裂患者应限制患肢活动,行外固定4~6周。
制动的患肢应进行适宜的康复训练活动。
术后注意补充优质低蛋白,以促进伤口愈合,促进恢复。
术后患者应避免再次剧烈的伸膝活动,以免肌腱再次断裂。
有内科疾病(肾病、甲状旁腺功能亢进等)者应定期监测血钙、血磷情况。
股四头肌腱常因强烈收缩或过度牵拉而引起断裂,因此预防股四头肌腱断裂应建立良好的运动习惯,或避免突然、剧烈的活动,对有内科疾病基础的高危人群,应进行X线的筛查。
对于50~70岁人群、有内科疾病基础的高危人群,宜及早开始进行筛查,首次筛查结果正常者,宜每3年至少重复筛查一次。
对于有危险因素的高危人群应进一步进行超声筛查,其中超声和X线筛查是简单易行的方法,宜作为常规的筛查方法,但有漏诊的可能性,必要时可结合MRI进行鉴别诊断。
日常体育活动中应注意活动强度和频率,避免过度活动导致肌腱损伤,必要时可佩戴相应护具。
有内科疾病者(肾病、甲状旁腺功能亢进等)容易出现骨营养不良,应定期监测血钙、血磷情况;预防性用药,避免髌骨骨折造成肌腱的损伤。
有长期应用激素者也应避免剧烈活动,防止股四头肌腱损伤的发生。
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