品行障碍是青少年期常见的行为问题，是指18岁以下儿童或少年反复出现违反与年龄相应的社会道德准则或纪律、侵犯他人或公共利益的行为，包括反社会性、攻击性或对抗性行为，这种行为可严重违反相应年龄的社会规范，较之儿童普通的调皮捣蛋或少年的逆反行为更严重。品行障碍治疗比较困难，可通过心理治疗联合药物治疗，改善患儿行为。

青春期起始型品行障碍

青春期起始型品行障碍是指反社会行为仅发生于青春期。其反社会程度相对较小，受环境因素的影响较大。青春期品行障碍青少年存在少量的攻击和暴力行为，而在成年期出现犯罪行为的可能更小。它们更有可能在成人后脱离反社会行为轨道，并开始采用亲社会的行为方式。

儿童期起始型品行障碍

儿童期起始型品行障碍是指反社会行为仅发生于在10岁以前，其发生可能受环境的影响。儿童期起始型品行障碍儿童通常来自具有长久反社会行为历史的家庭或者父母教养方式不一致的家庭，这使得他们很难获得正确的社会技巧和内化规范的社会行为规则。除不良的环境因素影响外，儿童的神经生理缺陷可能会加大其发生品行障碍的可能性。此类品行障碍青少年发展为成年精神病态的可能性较大。

冷酷无情型品行障碍

部分儿童期起始型品行障碍青少年会表现出明显的冷酷无情(callousunemotional，CU)，表现出低内疚，对他人的感受漠不关心，对重要活动缺乏关心，并且情感缺乏和浅薄。相对于其他类型的品行障碍儿童，高CU特质品行障碍儿童会表现出更严重的、更稳固的攻击行为。双生子研究显示，CU特质存有高遗传性，尤其是具有高CU特质的个体。

延迟起始型品行障碍

许多反社会女性青少年在青春期才开始发生反社会行为，但其具有许多男性儿童期起始型品行障碍的特征，这些女性青少年在成人后容易表现出适应上的问题，称为延迟起始型品行障碍。它以女性反社会行为的发病机理为依据，即认知和神经生理缺陷、家庭功能缺失以及冷酷无情的人际风格，这些问题可能在儿童期已经出现，但这些青少年严重的和外显的攻击行为在青春期才开始出现。

品行障碍的病因尚不明确，可能与生物学因素、家庭因素和社会因素相互作用有关，好发于18岁以下儿童或少年。

生物学因素

品行障碍有较明显的家族高发性，单卵双生子同病率明显高于异卵双生子。攻击行为被认为是品行障碍的主要组成部分，大多数研究都证明攻击行为也与遗传有关。同时，5-羟色胺(5-HT)功能降低与冲动性暴力攻击行为密切相关，无论攻击行为是指向自己(自杀)还是他人。研究发现，具有攻击性行为患儿的脑脊液中5-HIAA水平降低。除了5-HT能系统外，去甲肾上腺素能、多巴胺能系统也参与暴力攻击行为的发生。

家庭因素

家庭因素对品行障碍的发生和发展往往起着非常重要的作用。不良的家庭环境与品行障碍的发生显著相关，如父母婚姻不和、家庭暴力、父母离异、父母有犯罪史、家庭社会经济状况差等。

社会因素

西方理论认为文化因素对品行障碍的形成有相当重要的作用，即亚文化影响。青少年所具有的局部文化特征更具有反叛性和冲动性。在一些青少年团体或生活阶层中，违法行为已被同化到他们的一般行为当中，以至于那些缺少机会接受正常健康教养的青少年很容易融到这类行为氛围中去。在这种文化氛围中，青少年违法行为变得司空见惯或一过性发生都被看作是正常的一种类型，这类行为带有普遍性或甚轻微时很难断定其具有本质上的变异。这成为一部分“亚文化”理论者的倾向性看法。

伙伴影响

团体对青少年的行为和态度有着重要影响，如在衣着、发型、喜欢的流行音乐、讲话方式上表现得最明显。某一少年出现不良行为的可能性与其同伙和朋友出现同类行为之间有较高的相关，从青少年的朋友或熟人所犯违纪行为的次数和频率，可以预测该青少年将来可能出现的违法行为。

标签作用

儿童一旦有过数次违纪行为，周围人们很容易形成定势看法，并给这类儿童贴上“标签”。那些有前科的青少年特别容易受到他人的注意，以及对违法行为的严厉处置和社会的拒绝、排斥容易使这些青少年再度回到不良团伙中去，导致违纪行为重复发生。相反，周围如果对他们的过失行为表示极大的忍耐和宽容，其异常行为反而会降低和减少。

品行障碍是青少年客观存在的行为障碍，男性远远高于女性，年龄上，学龄期7~8岁为患病的高峰，且13岁患病率最高。由于社会制度、社会环境的不同以及客观存在的地区、文化、经济条件的差异，品行障碍的患病率也表现出差异。

品行障碍好发于18岁以下儿童或少年，患病高峰年龄为13岁，男性高于女性。这可能是由于青少年在生理上的发展趋于成熟但心理还比较幼稚，这使得他们产生了许多进行成人活动的动机，但社会环境并不允许青少年享有成人特权，如性行为和驾驶等行为，青少年可能通过违法或犯罪的途径获得成人特权。

反社会行为

说谎

是指儿童有意或无意讲假话。有些儿童由于环境及教养因素使之可从说谎中得到益处，常采用说谎来达到自己的目的和愿望，说谎成为一种待人接物的行为模式，这种说谎就是一种品行障碍。

外逃

指的是未成年的儿童离家出走，在外游荡不归。外逃可发生于不同年龄的儿童。有些刚刚学步的儿童，就常常喜欢一个人离开妈妈，藏起来，有些学龄前的儿童，随着对外界好奇心的增长，常常喜欢一个人跑开独自活动。年龄较大的儿童，有时也会出现外逃行为，这常常是由于在家里或学校遇到某些不愉快的事。到青少年期以后，儿童外逃的原因和手段更为复杂，为了冒险、自暴自弃、认为流浪生活比家离自由、恋爱与性问题、对家庭歧视和虐待的反抗、不良影视榜样和坏人的引诱等等都会使他们多次出走，四处流浪。

偷窃

是一种品行障碍，也是少年违法的重要表现之一，不同年龄的儿童的动机不完全相同。幼儿出现“偷窃”是自我意识和自我控制能力发育尚未成熟的缘故。年长儿童偷窃行为可能是在占有欲望的支配下发生的，也可能是受到挫折后的一种发泄或报复行为。常以偷自己家中的钱和物为开始，一旦成功，便会强化偷窃的动机和行为并使这种行为逐渐发展，走向犯罪的道路。

纵火

是一类不太多见的品行障碍，儿童的纵火行为可能出于好奇心、恶作剧或在受到挫折、批评后发生的，纵火动机是消除过分强烈的焦虑、愤恨的情绪，此时如未能及时纠正，则会愈演愈烈，儿童会将纵火视为一种寻求精神上刺激与满足的方式，出现多次的纵火行为，甚至造成严重的火灾，这类行为常常会发展成违法行为。

攻击性行为

攻击性行为又称侵犯行为，是指基于愤怒、敌意、憎恨和不满等情绪，对他人、自身或其他目标所采取的破坏性行为。

对立违抗性行为

指对成人，特别是家长所采取的明显的不服从违抗或挑衅行为，多见于10岁以下儿童，表现为经常说谎(不是为了逃避惩罚)、偷窃、逃学、易暴怒好发脾气，常怨恨他人，怀恨在心或存心报复，破坏公共设施，常拒绝或不理睬成人的要求或规定，长期严重地不服从，常因自己的过失或不当行为而责怪他人，常与人争吵，常与父母或老师对抗，经常故意干扰别人，常违反集体纪律不接受批评。

常合并注意缺陷多动障碍、焦虑障碍、抑郁障碍以及学习障碍，也可伴有发育障碍，如语言表达和接受能力差、阅读困难、运动不协调、智商偏低等。

当儿童或青少年反复、持续出现与社会规范和社会基本准则相背离的问题行为，而且这些行为已影响到其学习及日常交往时，应该及时到精神科就医，需要进行脑成像检查明确诊断。

出现以下情况应及时就医：

• 儿童有意或无意讲假话，未成年的儿童离家出走，在外游荡不归，18岁以下儿童青少年期出现偷窃、纵火。

• 儿童青少年指基于愤怒、敌意、憎恨和不满等情绪，对他人、自身或其他目标所破坏性行为。

• 儿童青少年对成人，特别是家长所采取的明显的不服从违抗或挑衅行为。

大多数患者考虑到精神科就诊。

• 目前有什么症状？(如说谎、偷窃、外逃等)

• 什么时候发现的，持续多长时间了？

• 家庭氛围如何？

• 有没有合并有其他症状？(如注意缺陷多动障碍、焦虑障碍，抑郁障碍以及学习障碍等)

• 有没有在其他医院就诊？做过哪些检查？

脑功能成像

研究发现品行障碍患者眶额皮层调节动机与情感的边缘系统如前扣带回、杏仁核功能活动的异常(这些结构以及岛叶、腹侧纹状体均属于旁边缘系统)以及额叶一边缘系统网络脑区间功能连接的异常。表明品行障碍患者可能存在眶额皮层一旁边缘系统动机网络、后颞-顶叶监测网络的功能障碍。

儿童或青少年若在过去一年内符合以下行为标准中的至少3个(或在过去半年内至少符合1个)则符合品行障碍的入组标准：

• 对他人或动物进行攻击，包括残忍地对待动物、常常欺负或威胁他人、强奸等。

• 破坏财物，例如故意纵火导致严重损失。

• 欺骗或者盗窃，比如擅自闯入他人住宅，入室盗窃，通过谎言取得个人利益且逃避责任等。

• 严重的违法，如在13岁之前就经常不顾父母的反对而夜不归宿或逃学。

若在10岁以前出现上述问题行为则被诊断为“儿童期起始型品行障碍”，青少年时期发生的则被称为“青春期起始型品行障碍”。

儿童多动症

患者由于多动和冲动，常发生与同伴间的打斗与纠纷、不遵守学校纪律等问题，也可能因受挫折而出现反抗和攻击性言语，但多动症患者同时具有明显的注意缺陷，经过中枢神经兴奋剂治疗后症状能够改善，而品行障碍是反复出现违反与年龄相应的社会道德准则或纪律、侵犯他人或公共利益的行为，包括反社会性、攻击性或对抗性行为。

儿童精神分裂症

患者在病前、病初和病后可以出现行为问题，但这仅仅是临床表现的一部分，患者还具备精神分裂症的基本症状，如幻觉、妄想、思维障碍、感知觉障碍和语言异常等，经过抗精神病药物治疗，包括行为在内的各种症状均会减轻或完全消失，而品行障碍回出现反社会性、攻击性或对抗性行为，不存在精神分裂症的基本症状，如幻觉、妄想、思维障碍等。

脑器质性精神障碍

由于脑组织损伤、脑功能受损，可能会出现行为障碍，而脑外伤、癫痫等都可以出现攻击性行为或反社会行为，如冲动伤人、毁物、难以管理等。一些患者也可以出现说谎、盗窃和性攻击等类似于品行障碍的表现，但依其有脑损害的病史和神经系统的阳性体征可与品行障碍鉴别。

品行障碍需要进行长期持续性治疗，一般治疗包括行为矫正、家庭治疗等，药物治疗主要是用来处理其他伴随症状，包括用哌甲酯、碳酸锂、三环类抗抑郁剂等。

行为矫正

行为矫正是一种常用矫治方法，目的是改变患儿不良行为。主要包括阳性强化疗法和惩罚疗法。即利用操作性条件反射的原理，改变品行障碍儿童的行为方式，逐渐减少不良行为。

家庭治疗

家庭因素在品行障碍的发生上起着重要作用，家庭治疗的目的是协调家庭成员间，特别是亲子间的关系，强调父母角色的重要性，端正对品行障碍儿童的态度，纠正不正确的教育方式和教育内容。但是，对于那些问题多和功能明显紊乱的家庭，因为家庭成员难以合作，相互之间很难保持一致，因而治疗效果相对较差。

解决问题技巧训练

品行障碍儿童的不良行为很大程度上是因为儿童没有应用自己的认知能力，去遏制不适当的行为。结合认知行为改变策略，帮助儿童发现他的行为的不适当之处，如不可攻击伤害同伴、不可窃取他人钱财物品等。

团体辅导

团体辅导是一种在团体领导者的带领下，团体成员围绕某一共同关心的问题，通过一定的活动形式与人际互动，相互启发、诱导，形成团体的共识与目标，进而改变成员的观念、态度和行为的心理辅导活动。

目前还无一种药物能有效地治疗儿童的品行问题，药物治疗主要是用来处理其他伴随症状。例如用哌甲酯(利他林)等中枢兴奋剂治疗伴随的多动行为，用碳酸锂治疗情感症状，用三环类抗抑郁剂治疗抑郁症状。某些药物对抑制攻击性行为有一定的效果，如氟哌啶醇、碳酸锂和心得安等药物对控制部分儿童的攻击性行为和暴怒发作有效，可以作为严重攻击性行为的辅助治疗。

此病一般无手术治疗。

品行障碍患儿可通过积极的教育与治疗逐渐恢复。

品行障碍对患儿的自然寿命一般不产生影响。

品行障碍如干预不及时，成年后容易发展为反社会型人格障碍。

品行障碍患者经过积极治疗后仍需定期复诊，应遵医嘱每月复诊一次，以免病情复发，严重时发展为反社会型人格障碍。

品行障碍患者无特殊饮食调理，营养丰富均衡即可。

品行障碍患者在日常生活中应保持良好心态，努力纠正不良生活习惯，多参加群体活动，积极接受学校教育，交往亲社会性伙伴，与家庭成员、老师、同学多沟通，家长也要创造良好的氛围，密切观察患者行为是否有改善。品行障碍可能会使青少年进入持续犯罪的恶性循环过程，需要特别注意。

• 家属需为患者创立良好的家庭氛围及有效的亲子沟通渠道。

• 家属应帮助患儿纠正价值观、社会观，避免不良社交。

• 患者应适当参加社会活动，积极接受文化教育，亲友可帮助患者进行行为矫正锻炼，练习解除压力的方法，适当地表达愤怒，避免使用辱骂性的语言。

• 患者应规定合理的作息时间，培养生活规律，保证充足睡眠，可进行适当的体育锻炼。

• 患者应遵医嘱用药，理解药物治疗的好处和可能的不良反应，不可擅自调整用量。

家长与老师要密切观察患者的偷窃、外逃、纵火等行为是否改善，并积极与医生取得沟通，防止其在成年后发展为反社会型人格障碍。

患者可能出现性格易怒，与他人有强烈敌意，平时可能受过同伴的拒绝、家庭暴力等，难以与人亲近，甚至出现孤僻、自卑、心理保护与防御加强、易激惹等情绪，家属应以耐心、关爱、同情、包容的态度与患者建立良好的亲子关系，表达对患者的接受和关爱，同时以支持、肯定和给予希望的语言与患者交流，使患者树立战胜疾病的信心。

从8~12岁，品行障碍儿童开始出现打架、欺负他人、纵火、虐待动物和他人以及偷盗行为。到18岁时，很多品行障碍青少年会表现出物质滥用、危险驾驶、结交违法朋友以及失业等，这些因素可能会使品行障碍青少年进入持续犯罪的恶性循环过程，高冷酷无情特质的品行障碍儿童可能会有更严重和持久的攻击行为。所以，家长与教师在日常生活中对品行障碍患儿的关心与支持就极其重要。

品行障碍的预防主要是通过降低危险因素，起到一定的预防作用，包括营造良好的生活氛围，改善生活环境，建立健康的教育观念等措施。

• 为使儿童行为问题避免发展成品行障碍，作为家长要给孩子建立一个温暖，充满爱心的家庭，要注意避免孩子与不良的人或宣传品接触，并建立民主型的亲子关系。

•  父母对儿童应身教重于言教，加强自身的品德修养，对儿童采取正确教育，来培养儿童良好的行为准则。同时要注意，对儿童的不良行为的苗头，要早期发现，及时给予教育纠正。纠正品行问题必须注意培养自尊心，提高自觉性。

• 良好的社会环境社会的规范、道德、风尚及传统观念在培养儿童良好行为方面有着重大影响。如果父母及教师从成人的角度出发，盲目的在孩子之间进行攀比，就很容易使孩子的内心感到紧张焦虑，这类儿童多趋向于退缩，会用攻击性行为来发泄其内心的紧张情绪。

•  远离电影电视的暴力镜头、黄色文化，要创造一个良好的稳定的社会环境，培养儿童良好行为、促进儿童身心健康发展，需要全社会的共同努力。