性别识别障碍是临床上一种较为常见的性身分障碍，是指病人在心理上对自己性别的认知与实际性别正相反，持续存在改变自身生理性别特征的强烈愿望。该疾病男女都可出现，但是以男性更为多见。该疾病的发病因素尚未完全明确，但是一般认为与病人染色体发育异常和生长环境有关。该疾病一般采用心理治疗，少数抑郁患者可给予相应的药物治疗。

性别识别障碍的发病目前一般认为其发生与染色体发育异常和患者生长环境有关，子宫内发育时激素异常、大脑皮质受损等也可以导致其发生。男性更为多见。

染色体发育异常

性染色体发育的异常可能会导致该疾病的产生。

环境因素

从小生活在异性群体中或长期与同行长辈生活在一起，缺乏异性的模仿榜样，可能会导致此疾病的产生。

子宫内发育时激素异常

有研究认为，胎儿以及围产期的激素对个体性生理个性心理的分化有很重要的作用，若激素发育异常，可引起性别识别障碍。

大脑皮质受损

大脑皮质遭受破坏之后可造成生理和心理性别的不协调。

外阴部过度伤害

外阴部位受到过度伤害后可导致心理性别改变。

第二性征发育不良

若第二性征发育不良，如女性体毛过重、乳房不发达，男性阴茎短小等，容易发生性别识别障碍。

分离焦虑说

有学者认为若男孩恋母情结过重，害怕与母亲分离，长期以往认为若自己是母亲就不会分离，继而可导致性别识别障碍。

父母对待孩子性别的态度

在孩子出生之后，若父母不按照孩子的生理性别进行相应的教育，则很容易导致孩子出现性别识别障碍。

性别识别障碍患者中男性更为多见。

染色体发育异常者

Y染色体发育异常可能会导致性别识别障碍的产生。

儿童期表现

• 反复地强调想要成为另一个性别的愿望，或坚持自已是另一个性别。

• 对于男孩，更喜欢穿女孩的衣服；对于女孩，她们坚持要穿刻板的男性服装。

• 在扮家家的游戏中强烈地坚持想要扮演另一种性别角色，或固执地幻想自已是另一种性别。

• 极度想要参加另一种性别群体的游戏或娱乐。

• 强烈偏好另一种性别的玩伴。

青春期以及成年后表现

强调想要变性的渴望，经常假冒另一种性别，亦或用另一种性别生活和被对待，专注于摆脱第一第二性特征，或想要阻止生理上的性改变。

由于对自身性别的厌恶以及对异性的向往无法实现，长期以往病人可能会患抑郁症。其核心症状时是持久且明显的情绪低落，对外界的兴趣减退等。

在出现喜好异性着装等疑似性别识别障碍的患者，应及时前往精神心理科就诊，该疾病一般不需要进行检查，通过医生的专业判断来诊断是否确实患有此病。

• 发现患者喜爱穿异性服装或强调自己是另一性别时应及时就医。

• 如果患者有强烈改变性别的愿望，且因此产生抑郁情绪，应立即就诊。

大多患者优先考虑去精神心理科就诊。

• 目前都有什么症状？(如喜好异性着装、想转换性别等)

• 这个症状已经持续多久了？

• 家里人有相关病史吗？

• 儿童时期中是否家人经常把你当异性对待？

心理测验

通过各种测量表，如贝姆性别角色量表、男性角色量表、女性角色量表以及性别角色信念量表等对患者的心理进行评估。

实验室检查

通过抽血等各项检查，明确身体各项指数水平，尤其是性激素。

女性

持久和强烈地因自己是女性而感到痛苦，渴望自己是男性(并非因看到任何文化或社会方面的好处，而希望成为男性)，或坚持自己是男性，并至少有下列1项∶

• 固执地表明厌恶女装，并坚持穿男装。

• 固执地否定女性解剖结构，如明确表示已经有或将长出阴茎、不愿取蹲位排尿、明确表示不愿意乳房发育或月经来潮等。

上述障碍至少已持续 6 个月。

男性

持久和强烈地为自己是男性而痛苦，渴望自己是女性(并非因看到任何文化或社会方面的好处，而希望成为女性)或坚持自己是女性，并至少有下列1项∶

• 专注于女性常规活动，表现为偏爱女性着装或强烈渴望参加女性的游戏或娱乐活动，拒绝参加男性的常规活动。

• 固执地否定男性解剖结构，如断言将长成女人(不仅是角色方面)、明确表示阴茎或睾丸令人厌恶、认为阴茎或睾丸即将消失，或最好没有等。

上述障碍至少已持续6个月。

异装癖

患者表现为对异性的服饰非常喜爱，有穿戴异性着装的愿望或行为，通过此行为可以产生性兴奋和达到性满足。性别识别障碍的患者也可能喜好异性服装，但其更多是出于心理需要，认为自己是异性，穿异性服装不会引起性兴奋，可从此点鉴别。

性别识别障碍患者的治疗一般采用心理治疗，通过专业医生的开导使病人缓解症状。对于部分出现了抑郁症状的病人，则需要采取相应的药物治疗。对于儿童或青少年患者，还应告知家属，改变教育方式。

去除诱因

对患者家属进行健康教育，使家属正确的教育、引导患者。避免出现给男孩穿裙子等类似事情的发生，由同性长辈作出好的示范。

米氮平

本药物用于抑郁症的发作，一般在用药1~2周后起。药物可能会引起嗜睡、体重增加、头晕等不良反应，肝肾功能不全、低血压、心血管疾病、糖尿病患者应当慎用。对本品过敏者禁用。服用本药物期间禁止饮酒。

氟西汀

本品适用于抑郁症及其伴随之焦虑，还可用于治疗惊恐状态。可能会引起失眠、恶心、神经紧张、震颤等不良反应，少数患者可能出现皮疹。对本品过敏者禁用。

帕罗西汀

是抗抑郁药的一种，可用于治疗抑郁症、社交焦虑障碍等。该药物可能出现的不良反应有体重增加、嗜睡、头痛、情绪不稳定等，对本品过敏者禁用。若需停用该药物时，应逐步减轻剂量，以免发生停药反应。

激素治疗

对发生性别识别障碍的患者进行交叉性荷尔蒙治疗，对生理性别为男性的患者使用黄体激素、雌激素以及睾酮阻滞剂进行治疗，对生理性别为女性的患者使用雄激素进行治疗。

性别重塑术

对患者进行生理性别进行重塑，主要包括胸部以及生殖器手术，手术前后患者需接受一段时间的激素治疗。性别重塑术无法逆转且可给患者带来巨大的痛苦，患者需考虑清楚，避免做出错误选择。

性识别障碍患者的治疗以心理治疗为主：

支持性心理治疗

常见的心理治疗手段。针对患者出现的抑郁、焦虑、恐惧等心情，给予疏导、安抚等支持疗法，以缓解患者的心情。

认知领悟疗法

运用动力学理论，对患者的症状进行分析。寻找导致目前病态行为产生的早期原因，是患者最终领悟到行为的错误，从而达到治疗目的。

厌恶疗法

厌恶刺激与变态观念、行为的反复结合，以达到消除变态观念和行为的目的。

性别识别障碍患者部分可被治愈。

性别识别障碍一般不会影响自然寿命。

性别识别障碍患者可根据医嘱复诊，一般为2~4周。复诊前无需做特殊准备，复诊时一般不需要做检查。

性别识别障碍患者通常不需要特殊的饮食护理，注意营养的均衡搭配以及丰富合理即可。

性别识别障碍的病人应注意正确服用抗抑郁类药品，严格遵守医嘱。日常生活中家属应当正确的引导病人，但要注意语气不要过激，以免刺激到病人加重抑郁病情。

• 如伴有抑郁症的患者应了解所服用抗抑郁药的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，按时按量正确服用。

• 接受激素治疗的患者应注意减肥，同时戒烟，以免血栓形成。

家属应当对病人进行性身份上的正确引导，让病人认识到自己的身份。同时还要经常和病人沟通交流，及时了解病人的想法，疏导病人的抑郁情绪，避免过激言论，防止刺激到病人。

抗抑郁类药物不要随意增加药量或随意停药。如果觉得已经没有症状时，应当及时咨询医生，按医嘱逐渐减少服用剂量。

针对本病的预防，包括孕前期检查染色体以及为孩子创造一个健康的生长环境等。

• 在生孩子前，父母应当学习如何科学、正确的抚育儿童，以免因为不恰当的养育方式造成此病的发生。

• 在小时候就对儿童进行性教育，让孩子充分的认识到自己的性身份。

• 鼓励儿童适当与同性进行交流、玩耍。