肛周皮肤结核是感染结核分枝杆菌所引起的皮肤损害，病程较长，早期症状不明显，临床上极少见，极易误诊。肛周皮肤结核是一种罕见的慢性病，多见于男性青年，主要临床表现为肛门疼痛、肛周反复流脓、腹胀、便秘、大便表面带血丝、低热、盗汗、咳嗽、咳痰，以抗结核治疗为主。肛周皮肤结核的重点在于明确诊断，临床中对于有类似表现，经常规治疗无明显好转的疾病应考虑本病可能，需进一步做病理切片及分泌物涂片以明确诊断，必要时可建议患者到传染病专科医院进行取样诊治。

肛门周围皮肤被结核分枝杆菌感染后，临床表现不同，可分为4型。

结核性溃疡

结核性溃疡是结核分枝杆菌感染形成的肉芽肿性病患。溃疡浅，边缘有倒凹，底部有肉芽组织，开始即痛，经久难愈，活检为结核性肉芽肿。

疣状结核病

该病皮疹特点多为单个暗红色的丘疹或疣状结节，质硬，逐渐扩张成片状，呈乳头瘤样增殖，覆以黏着性痂或浅溃疡，损害中心可见光滑柔软的萎缩性瘢痕。

狼疮性结核病

狼疮性结核病可表现为多形性渗出性红斑、荨麻疹、荨麻疹样皮疹、紫癜、结节性血管炎、血管性水肿、甲下出血、甲周小血管栓塞造成的坏疽等，但很少有典型的蝶形红斑。

粟粒性结核病

全身许多器官可形成粟粒性病灶，肺外病变主要累及肝、脾、淋巴结等。各病灶内均含有大量结核分枝杆菌，肺外病灶几乎全是坏死。

肛周皮肤结核为结核分枝杆菌感染所致，主要是由呼吸道传播。肛周皮肤结核多见于青年男性、既往结核病感染者，长期服用药物，无隔离接触活动期结核病，已获得结核病未治疗是其重要的诱发因素。

现代医学认为，肛周皮肤结核是由结核分枝杆菌感染所致，其感染途径如下：

直接侵犯

邻近脏器如子宫、睾丸、前列腺、尿道、阴道等处结核直接蔓延；或接触含有结核分枝杆菌的粪、痰、尿等物，均可直接侵犯肛周皮肤。

血行感染

其他部位的结核分枝杆菌，如肺、淋巴、骨结核等可通过血液循环转移到肛门皮肤组织。

淋巴转移

体内其他部位的结核灶，特别是淋巴结核，可通过淋巴系统将病菌播种到肛周皮肤。感染结核分枝杆菌后不一定都发病，发病与否以及病变轻重取决于病菌的数目、毒力大小和机体抵抗力。当有一定毒力的结核分枝杆菌，达到一定数目，机体抵抗力下降时，则引起局部结核结节增生，皮肤溃疡等一系列病变。

药物

长期应用广谱抗生素、糖尿病、大量应用免疫抑制剂以及接受大量雌激素治疗等，导致机体免疫力低下，造成结核分枝杆菌机会性感染。

无隔离接触活动期结核病

与活动期结核病患者无隔离接触，增加结核病获得风险。

已获得结核病未治疗

结核病患者未经正规治疗结核病久治不愈，导致肛周皮肤结核病。

肛周皮肤结核病的发病率低于脏器的结核发病率，世界各地的发病率不同我国。随着结核病的有效控制，根据流行病学调查资料分析认为，肛周皮肤结核发病率历年来呈下降趋势，为0.11%。

结核分枝杆菌主要由呼吸道传播，传染源是患结核病且处于活动期的患者，易感人群为免疫力低下的人群或老人儿童。

青年男性是结核病好发人群，既往结核病感染者经皮肤蔓延可获得肛周皮肤结核。

皮肤结核可发生于全身各部，发生于肛门部者，多为疣状皮肤结核(增殖型)和溃疡性皮肤结核。

增殖性肛门皮肤结核(就状结核)

初起为肛管或肛周红色或暗红色硬节性小结节，数目不定，发展缓慢。数月后结节逐渐增大，表面粗糙角化，附有灰白色鳞屑或痂皮，互相融合，呈乳头状、疣状或菜花状。疣状增生裂隙间可有脓液，皮损四周有炎症红晕，界线清楚。中央呈乳头状突起，挤压有脓样分泌物，有臭味，中心可萎缩瘢痕自愈。自觉肛门灼热发痒，一般无痛。

溃疡性肛门皮肤结核

初发多在肛管，呈颗粒样结节，逐渐破溃，向外蔓延至肛周皮肤，形成不规则的浅表溃疡。溃疡基底苍白，肉芽粗糙，触之易出血，周围边界明显有潜行。多为单发，一般不痛，但受外界刺激可引起疼痛，分泌物增多。病程迁延，可数年不愈，常伴有腹股沟淋巴结核。

部分患者有外腹胀、便秘、大便表面带血丝，此为肠结核或回盲部结核典型表现，侵犯肠管。

患者一旦发生肛门疼痛、肛周反复流脓等情况请立即前往医院，就诊于肛肠外科或普外科，进行粪便抗酸杆菌检查、X线检查等检查，排除肛周脓肿的可能性，以确诊是否为肛周皮肤结核。

• 一旦发生肛门疼痛、肛周反复流脓等情况，请及时前往医院就诊。

• 发现腹胀、便秘、大便表面带血丝，应尽快前往普外科就诊。

• 一旦发现低热、盗汗、咳嗽、咳痰经久不愈，应尽快前往传染科就诊。

• 肛周皮肤结核患者优先考虑去肛肠外科或普外科就诊。

• 若患者出现结核病表现较明显，如低热、盗汗、乏力等，应优先前往传染科就诊。

• 咳嗽及肛周疼痛过一性还是持续的？

• 目前都有什么症状？(如腹胀、便秘、大便表面带血丝等)

• 这些症状持续了多长时间？

• 有无做过其他检查或治疗？

• 既往有无其他的病史？

OT试验

对青少年、儿童及老年人结核病的诊断和鉴别有重要作用，是较为重要的辅助检查方法。受试部位无红晕硬结为(-)，受试部位有针眼大小的红点或稍有红肿，硬结直径<0.5cm为(±)；受试部位红晕及硬结直径为0.5～0.9cm(+)；受试部位红晕及硬结直径为1.0～1.9cm为(++)；受试部位红晕及硬结直径≥2cm为(+++)；除出现红晕硬结外，局部出现水疱及坏死为(++++)。

粪便抗酸杆菌检查

结核分枝杆菌是抗酸细菌，此检查可检查是否为结核分枝杆菌感染。

X线检查

X线可清晰判断是否有肺尖部阴影，观察是否有肺结核影像学表现。

临床根据患者病史、临床表现，病理切片见到结核样浸润或干酪样坏死、分泌物涂片查到结核分枝杆菌即可确诊。

三期梅毒溃疡

三期梅毒溃疡边缘有堤状隆起及暗红色浸润，形状整齐，多呈肾形，性质较坚硬，梅毒血清反应常为阳性。肛周皮肤结核主要表现为肛周有红色小结节，梅毒反应阴性。

急性女阴溃疡

急性女阴溃疡常为急性发病，炎症较明显，可自愈，但易复发。溃疡呈漏斗状，常并发结节性红斑及滤泡性口腔炎，分泌物中可查到粗大杆菌。肛周皮肤结核是慢性起病，患者多有结核病史，分泌物中可以查到结核分枝杆菌。

基底细胞癌

基底细胞癌溃疡基底部有多数珍珠样小结节，边缘卷起，触之较硬，活检可发现癌细胞。肛周皮肤结核皮肤结节挤压可有分泌物，触之易出血，活检时没有癌细胞。

肛周皮肤结核主要消除结核分枝杆菌感染为主，选择应用抗结核药物，根据病人的整体表现，决定是否必要时行手术治疗。

• 适当休息，丰富饮食，用一切方法增强体质，改善全身状况，同时肛门部位伤口局部用药，保持清洁。

• 一般病灶、局部清洁保护，用复方紫草油纱条换药即可。

• 久病体弱者可选用鱼肝油、维生素C、钙剂、阿胶补血膏等，以加强营养，增强体质。

抗酸试验确诊后给予异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等药物联合治疗，药物治疗时间为9～18个月，平均12个月。抗结核药物的副作用最常见的是胃肠道反应，患者可以出现不同程度的食欲下降、腹胀，严重者可有恶心、呕吐等。对于既往有胃肠道病史的患者，其症状更加明显。另外，还可以有视神经炎，骨髓抑制较为少见，主要出现白细胞下降、血小板减少等。

病灶切除有蒂皮瓣充填术，对于肛周皮肤结核病灶局限，全身条件良好，无其他脏器结核活动者，可行病灶切除有蒂皮瓣充填术。手术方法为病人取截石位，局部消毒，局麻下将病灶扩大0.5～1cm切除，取大腿内侧同等大小健康组织的有蒂皮瓣作填补。该手术简单，在换药室即可完成，术后7天拆线，未见感染或复发。但施行手术的前提是病灶局限，术前充分抗痨，待全身结核中毒症状改善后才能手术。开放性肺结核或肠道结核活动者为手术禁忌，因为术后易再次感染复发。术后仍需继续规律抗痨治疗9～12个月。

肛门部应保持清洁，防止便秘，减少局部的刺激，皮肤溃疡和糜烂可用10%硝酸银溶液或2%龙胆紫溶液反复涂擦局部，也可以用利福平粉敷伤口或病灶局部皮下注射雷米封。

肛周结核一般经过积极治疗能治愈，但本病较顽固，易反复。

本病一般不会影响自然寿命。

肛周皮肤结核治疗后的第3个月和第6个月复查，进行抗酸染色等检查，检查结核分枝杆菌是否完全消灭。

此病无特殊饮食调理，营养丰富且均衡即可。

肛周皮肤结核的病人应加强阴部清洁，衣物应分开清洗，术后病人注意伤口卫生，按时换药，保持伤口敷料清洁，口服抗结核药物需注意毒副作用。

口服用药

患者需要了解各类抗结核药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，正确服用药物，结核药物可导致畸形肝肾功能损伤，肝损害主要是消化道症状，呕心、呕吐、食欲不振、肾功能损害，造成少尿、水肿等症状。

日常清洁

患者的毛巾、内裤等衣物要隔离洗涤，用开水烫，以免传播。每日坐浴，清洁外阴，防止肛周皮肤结核溃破化脓。

术后患者应注意伤口近期勿沾水，定时换药，注意保持敷料干燥，预防感染，因药物可导致肝肾功能损害，所以应定期检查肝肾功能，预防药物损害。

肛周皮肤结核的预防主要由预防结核分枝杆菌感染和治疗结核分枝杆菌感染为主，预防结核分枝杆菌感染从源头阻断肛周皮肤结核发生，已知结核分枝杆菌感染患者应积极治疗，预防肛周皮肤结核的发生。

对发生结核分枝杆菌感染的人应及时进行OT试验、粪便抗酸杆菌检查，及时发现并治疗。

• 普通人群应做好卡介苗接种，卡介苗BCG反应阴性者应及时补种。

• 具有传染性的患者要做好消毒隔离工作，避免感染家属及其他人。

• 不与活动期结核患者无隔离接触，预防结核病感染。

• 已知结核病感染者应前往医院行抗结核治疗。