轻型复发性阿弗他溃疡

大部分患者为此型，好发于唇、舌、颊、软腭等口腔黏膜，溃疡数一般3~5个，最多不超过10个，散在分布。

• 初起为局灶性黏膜充血水肿，呈粟粒状红点，灼痛明显。

• 继而形成浅表溃疡，圆形或椭圆形，直径5~10mm。

• 约5天左右溃疡开始愈合，创面缩小、红肿消退、疼痛减轻。

• 约10~14天溃疡愈合，不留瘫痕。

• 溃疡复发的间隙期从半月至数月不等，有的患者会出现此起彼伏、迁延不断的情况，一般有明显全身症状与体征。

重型复发性阿弗他溃疡

亦称复发性坏死性黏膜腺周围炎、复发性瘢痕性口疮或腺周口疮，好发于青春期。溃疡期持续时间较长，可达1~2个月或更长。通常是1~2个溃疡，但在愈合过程中又可出现1个或数个小溃疡。疼痛剧烈，愈后可留搬痕。

• 初始好发于口角，其后有向口腔后部移行的趋势，发生于舌腭弓、软硬腭交界处等口腔后部时可造成组织缺损，影响言语及吞咽。

• 常伴低热、乏力等全身不适症状和轻型复发性阿弗他溃疡病损局部区域的淋巴结肿痛，溃疡也可在先前愈合处再次复发，导致更大的瘢痕和组织缺损。

疱疹型复发性阿弗他溃疡

亦称口炎型口疮，多发于成年女性，好发部位及病程与轻型相似。但溃疡直径较小，约2mm，不超过5mm。溃疡数目多，可达十个以上，甚至几十个，散在分布如“满天星”。

• 相邻的溃疡可融合成片，黏膜充血发红，疼痛最重，唾液分泌增加。

• 可伴有头痛、低热等全身不适、病损局部的淋巴结肿痛等症状。

患者溃疡疼痛致使精神不佳；重型患者可能有恐癌等心理问题。

• 若溃疡频繁且严重发作，可因疼痛剧烈、进食咀嚼困难导致体重减轻或营养不良。

• 疱疹样型可伴有头痛、低热等全身不适、病损局部的淋巴结肿痛等症状。

• 重型愈合后遗留瘢痕，部分可造成张口困难或吞咽困难。

由于复发性阿弗他溃疡的病因及发病机制尚未完全明确，具有自限性，轻型复发性阿弗他溃疡一般不需特别治疗即可愈合。溃疡深大、溃疡长时间未愈合、溃疡造成组织缺损影响言语及吞咽、溃疡伴有全身症状者，应立即就医。

• 对于溃疡疼痛影响生活质量的患者，应及时就医。

• 溃疡深大、溃疡长时间未愈合、溃疡造成组织缺损影响言语及吞咽、溃疡伴有全身症状者，应立即就医。

• 患者出现口腔溃疡频繁发作或是溃疡长时间不愈合等症状时，优先考虑去口腔黏膜科就诊。

• 若患者有系统性疾病，则应至相应科室治疗。如有胃溃疡、十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎、局限性肠炎、肝胆疾病等，可至消化科。对于有营养不良者，可至营养科咨询。

• 因为什么来就诊的？

• 持续了多久？

• 目前都有什么症状？(如疼痛、吞咽言语障碍、全身伴发症状等)

• 以往是否发过口腔溃疡？如果发生过溃疡是否自行愈合？

• 是否做过什么检查？

体格检查

视诊

口腔黏膜处圆形或者椭圆形的溃疡，表现为典型的黏膜溃疡，表面覆盖黄色假膜、周围有红晕带、中央凹陷、疼痛明显(黄、红、凹、痛)临床特征时，初步判断为复发性阿弗他溃疡。

触诊

触摸时应质地与正常口腔黏膜无异，以便排除癌性溃疡。

当患者出现以下症状以及检查结果可诊断为复发性阿弗他溃疡：

• 病史特点：复发性、周期性、自限性。

• 临床特征：黄、红、凹、痛。

• 复发性阿弗他溃疡没有特异性的实验室检测指标，一般不需要作特别的实验室检查以及活检。但可作血常规检查，及时发现可能相关的营养不良、血液系统疾病或潜在的消化系统疾病。

目前无根治复发性阿极弗他溃疡的特效方法，以对症治疗为主，并将减轻疼痛、促进溃疡愈合、延长复发间歇期作为治疗的目的。优先选择局部对症治疗，对于症状较重及复发频繁的患者，采用局部和全身联合用药。

局部用药

目的是消炎、止痛、防止继发感染、促进愈合，是改善复发性阿弗他溃疡症状有效方法，常用的药物有：

消炎类药物

• 羧甲基纤维素钠、山梨醇为基质，加入金霉素、氯己定以及表面麻醉剂、糖皮质激素等制成的药膜。

• 0.1%曲安西龙(去炎松、醋酸氟羟泼尼松)软膏。

• 0.1%高锰酸钾含漱剂、利凡诺、0.02%呋喃西林液、3%复方硼砂溶液、0.02%盐酸双氯苯双胍己烷(氯己定)液以及聚维酮碘溶液，以及三氯生含漱液等。

止痛类药物

包括利多卡因凝胶、喷剂，以及苯佐卡因凝胶、苄达明喷雾剂、含漱液等。仅限在疼痛难忍严重影响进食和生活质量时使用，以防成瘾。

促进愈合类药物

包括重组人表皮生长因子凝胶、外用溶液，以及重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶、外用溶液等。

糖皮质激素类药物

曲安奈德口腔糊剂、地塞米松软膏、喷雾剂、含漱液、泼尼松龙软膏、倍他米松含漱液、氢化可的松黏附片、氟轻松乳膏、丙酸倍氯米松喷雾剂、乳膏等。

局部封闭

对经久不愈或疼痛明显的重型复发性阿弗他溃疡，可作溃疡黏膜下封闭注射，常用曲安奈德混悬液加2%利多卡因液；或醋酸泼尼松龙混悬液加2%利多卡因液。

其他局部制剂

氨来呫诺糊剂或口腔贴片、甘珀酸钠含漱液、环孢素含漱液、5-氨基水杨酸乳膏等。

全身用药

目的是对因治疗、减少复发、争取缓解。全身治疗希望在消除致病因素、纠正诱发因子的基础上，改变复发性阿弗他溃疡的发作规律，延长间歇期，缩短溃疡期，使病程得到缓解，常用的药物和方法有：

糖皮质激素

包括泼尼松、地塞米松、泼尼松龙等，需注意该类药物有抗炎、抗过敏、降低毛细血管通透性、减少炎性渗出、抑制组胺释放等多重作用，但长期大剂量使用可出现类似肾上腺皮质功能亢进症、向心性肥胖、痤疮、多毛、闭经、乏力、血压升高、血糖尿糖升高、骨质疏松、胃肠道反应、失眠、血栓症等不良反应。已有感染者或胃溃疡者可能加重，长期使用后骤然停药可能引起停药反跳反应。

免疫抑制剂

包括沙利度胺、硫唑嘌呤、环磷酰胺、秋水仙碱、甲氨蝶呤、环孢素、己酮可可碱等。这类药物长期大量使用有骨髓抑制、粒细胞减少乃至全血降低、肾功能损伤等副作用，可见恶心、呕吐、皮疹、皮炎、色素沉着、脱发、黄疸、腹水等不良反应，故使用前必须了解肝肾功能和血象。

免疫增强剂

包括转移因子、胸腺肽、丙种球蛋白等，其中主动免疫制剂有激发机体免疫系统产生免疫应答的作用。

生物治疗

如干扰素α-2a、粒-巨噬细胞集落刺激因子、前列腺素E2、阿达木、依那西普、英夫利昔单抗。

本病一般无需手术治疗。

复发性阿弗他溃疡可用Ga、Al、As、He-Ne等激光疗法，以及超声波雾化疗法、微波疗法、毫米波疗法、紫外线疗法、达松伐尔电疗法、冷冻疗法。

由于重症复发性阿弗他溃疡患者多数有恐癌等心理问题，所以适当的心理治疗十分必要。

成药

昆明山海棠片内服，有良好的抗炎和抑制增生作用，抑制毛细血管通透性，减少炎性渗出。毒副作用较小，但长期使用应注意血象改变和类似肾上腺皮质激素的副作用。

针灸

可视溃疡部位不同而选用人中、地仓、承浆、颊车、廉泉等头面部的穴位，辅以手三里、足三里等穴位。

该病能治愈，且具有自限性，但不易根治，有一定复发性、周期性。

复发性阿弗他溃疡一般不会影响自然寿命。

复发性阿弗他溃疡患者应营养均衡，饮食清淡，少食烧烤、腌制、辛辣食物，保持有规律的进餐习惯。避免粗糙、硬性食物(膨化、油炸食品)和过烫食物对黏膜的创伤。

• 营养均衡，饮食清淡。

• 少食烧烤、腌制、辛辣食物。

• 避免粗糙、硬性食物(膨化、油炸食品)和过烫食物对黏膜的创伤。

• 保持有规律的进餐习惯。

• 若有便秘，可多食含纤维丰富的食物，适当活动，必要时可使用通便药物。

复发性阿弗他溃疡患者没有特别特殊的护理，平素注意饮食清淡、进食规律，养成良好生活习惯，定期口腔检查，保持口腔健康，防止局部刺激因素。

生活习惯

保证充足睡眠时间，提高睡眠质量，规律作息，养成每日定时排便习惯；加强锻炼，提高免疫力。

精神心理方面

保持乐观精神，避免情绪焦虑。

口腔健康

定期口腔检查，保持口腔卫生。

观察复发性阿弗他溃疡患者发生周期，如果周期变短，注意可能的诱发因素并做出干预，同时及时就医。

患者应遵医嘱用药，定期复查，如果出现异常情况及时就医，避免病情加重。

复发性阿弗他溃疡的预防主要是避免口腔局部刺激，定期口腔检查，保持良好口腔卫生，健康饮食，养成良好生活习惯，保持乐观精神。

营养均衡

饮食清淡，避免粗糙、膨化、油炸、过烫食物对黏膜的创伤，保持有规律的进餐习惯。

定期口腔健康检查

及时去除口腔局部剌激因素(如尖锐牙尖、义齿尖锐边缘等)，保持口腔卫生。

养成良好的生活习惯

保证充足睡眠时间，提高睡眠质量，作息规律，避免熬夜。

养成每日定时排便习惯

若有便秘，可多食含纤维丰富的食物，适当活动，必要时可使用通便药物。

加强体育锻炼

提高自身免疫力。