慢性糜烂性胃炎是由于炎症造成的胃浅表层的细胞损伤，病变较浅，局限于胃黏膜，不穿透黏膜肌层的浅溃疡，愈合后不留任何痕迹，是慢性胃炎的一种表现，临床上较为常见，可急性或慢性发病，可发生于胃窦、胃体或全胃。主要有上腹痛或不适、上腹胀、早饱、喛气、恶心等消化不良症状。

平坦型

病变黏膜有充血、糜烂、水肿，糜烂部位以胃窦为主，有的也可布及全胃，糜烂部分平坦，无痘疹样隆起及凹陷。

隆起型

病变黏膜呈杵状或点状隆起，表面充血、糜烂，隆起间无凹陷。

隆起凹陷型

病变黏膜呈杵状或点状隆起，直径较大，出现充血、糜烂、水肿，隆起之间有明显的凹陷，质脆触之易出血。

慢性糜烂性胃炎的病因复杂，主要病因是幽门螺杆菌感染，80%~95%的慢性活动性胃炎患者胃黏膜中有幽门螺杆菌。也可与免疫异常、长期口服非甾体抗炎药物、精神紧张、进食粗糙食品、胃动力异常、长期吸烟饮酒等有关。

幽门螺杆菌感染

幽门螺杆菌可以长期寄居在胃黏膜表面，通过产氨、分泌空泡毒素A等物质引起细胞损害，导致胃黏膜慢性炎症。

药物刺激

常见于非甾体抗炎药物如阿司匹林、对乙酰氨基酚、消炎痛等，会导致胃黏膜修复障碍，出现糜烂和出血。

自身免疫异常

存在血清自身抗体如壁细胞抗体或者内因子抗体，破坏壁细胞及内因子，导致胃黏膜糜烂，后者引起维生素B₁₂吸收不良，甚至导致恶性贫血。

辛辣刺激饮食或者饮食不当，精神刺激、应激、高胃酸环境、口服铁剂或者氯化钾等药物，均可能诱发本病。

慢性糜烂性胃炎病因复杂，至今未完全明确，多见于幽门螺杆菌感染者，经济落后、居住条件差或不良卫生习惯与幽门螺杆菌感染率呈正相关，相应地区的慢性糜烂性胃炎发病率较高。也可见于长期口服非甾体抗炎药物的患者以及自身免疫异常者，多见于中壮年，男性较多。

本病好发于幽门螺杆菌感染者、长期口服非甾体抗炎药物者、免疫异常者。

• 少部分患者无临床不适或者轻微上腹隐痛不适，胃镜体检时可诊断慢性糜烂性胃炎。

• 大多数临床症状为上腹部疼痛、恶心、反酸、烧心、嗳气，消化不良等，幽门螺杆菌感染为主要病因。

• 与自身免疫有关患者，除了上腹部不适，餐后饱胀、恶心等症状外，常合并头晕、乏力、面色苍白等恶性贫血改变。

因内因子抗体与内因子结合阻碍维生素B₁₂吸收，导致维生素B₁₂缺乏症状，如四肢末梢麻木等不适，部分患者可能无不适症状或者仅有轻微上腹部不适，未能引起重视，于体检行胃镜检查时发现慢性糜烂性胃炎。

消化性溃疡

慢性糜烂性胃炎病程长，如果不积极治疗，持续性幽门螺杆菌感染或者高酸环境可引起胃黏膜糜烂、溃疡，出现慢性上腹痛、腹胀、后肩背痛、恶心等不适。

上消化道出血

多呈呕血或者黑粪，出血量大时可出现头晕、乏力、面色苍白、四肢湿冷、血压下降等，需急诊就医。

恶性贫血

自身免疫因素导致自身抗体攻击壁细胞，导致胃酸分泌减少或者缺乏，内因子抗体与内因子结合，致使维生素B₁₂吸收不良，从而导致头晕、乏力、面色苍白等贫血表现。

出现上腹部隐痛不适、餐后饱胀、反酸、恶心、呕吐等症状，应积极就医，依据病史、胃镜检查等，明确是否为慢性糜烂性胃炎。

• 反复幽门螺杆菌感染患者，一旦出现上腹部不适、餐后饱胀、恶心、反酸、嗳气等不适，需及时就医，在医生指导下检查治疗。

• 老年患者，平时有消化不良、食欲不振，体重减轻、头晕乏力、面色苍白者需要及时就医，在医生的指导下诊治。

• 一旦患者出现剧烈腹痛、呕血、黑粪、头晕、乏力、面色苍白、四肢湿冷、血压下降，需立即急诊就医。

• 优先考虑去消化内科就诊。

• 如出现大量呕血、黑粪、头晕乏力、四肢湿冷，心慌气短、血压下降等症状，需到急诊科就诊。

• 目前都有什么不适？(如上腹痛、腹胀、恶心、反酸、嗳气等)

• 是否有以下症状？(如呕血、黑便、头晕、眼前黑蒙、四肢湿冷等症状)

• 既往有无其他的病史？在服用哪些药物？

• 平时饮食怎么样？是否饮酒？

• 是否服用治疗胃部疾病的药物？
  

胃镜检查

胃镜检查是诊断慢性糜烂性胃炎最可靠的方法，胃镜下可见特征性的疣状糜烂，多分布于胃体或(和)胃窦，呈圆形或者椭圆形隆起，直径大小不一但多数小于0.5~1.5cm，其隆起的中央有凹陷糜烂。色淡红或覆有黄色薄膜，活组织病理学检查见胃黏膜以淋巴细胞浸润为主。

幽门螺杆菌检测

检测方法分为侵入性和非侵入性，侵入性的需要通过胃镜取胃黏膜活组织进行检测，主要包括快速尿素酶试验、组织学检查和幽门螺杆菌培养；后者主要有13C或14C尿素呼气试验、粪便幽门螺杆菌抗原检测及血清学检测。

自身抗体

怀疑为自身免疫性胃炎者应检测抗壁细胞抗体和抗内因子抗体，尤其是存在恶性贫血的患者。

其他检查

血常规及粪便检查可以了解是否有长期慢性粪便潜血或者急性失血导致的贫血，近年开展了血清胃泌素17、胃蛋白酶原Ⅰ和Ⅱ的测定，属于无创检查，有助于除外胃黏膜萎缩是否存在及其分布部位和程度。X线检查意义不大。可根据具体情况选择。

• 临床上有典型的慢性病程、反复上腹部疼痛、餐后饱胀，反酸、嗳气、消化不良等症状。

• 胃镜检查：可见胃体或(和)胃窦分布的糜烂灶，活组织病理学检查见胃黏膜以炎性细胞浸润为主。

• 幽门螺杆菌检测及自身抗体检测，有助于病因诊断。

消化性溃疡

X线钡餐或者胃镜下可直接观察胃、十二指肠黏膜，发现溃疡并进行分期。慢性糜烂性胃炎多出现特征性的疣状糜烂，两者可以此进行鉴别。

胃癌

早期胃癌为息肉样隆起或凹陷，在胃镜下易被忽略，进展期胃癌可表现为巨大肿块。慢性糜烂性胃炎多出现特征性的疣状糜烂，一般进行胃组织活检可进行鉴别。

慢性糜烂性胃炎一般需要饮食调理、口服药物、胃镜下治疗，极少数可出现上消化道出血，经内科保守治疗不能止血时需要及时手术治疗。

抑酸剂

雷尼替丁、法莫替丁、奥美拉唑、雷贝拉唑等。

胃黏膜保护剂

谷氨酰胺颗粒、瑞巴派特、铝碳酸镁片等。

促进胃动力药物

吗丁啉、盐酸伊托必利等。

抗幽门螺杆菌药物

阿莫西林、克拉霉素、呋喃唑酮，替硝唑等。

内镜下治疗

包括内镜下高频电治疗、内镜下微波治疗、内镜下氩离子凝固术治疗。操作方便，患者创伤小，费用低，效果显著，恢复快，是目前临床上常用的止血治疗手段。

栓塞治疗

慢性糜烂性胃炎一旦出现消化道大出血，胃镜下不能明确原因，可行介入下观察血管情况并进一步行栓塞治疗，效果肯定。

适应症

极少部分治疗效果差者，出现严重贫血、低蛋白血症时，或者极少数患者可能因合并其他严重疾病导致长期消化不良，餐后饱胀不适，影响到营养物质的吸收，出现严重营养不良者(临床上极少见)，可给予短期的适当的营养补充治疗。

治疗方式

根据患者营养状况，按20-30kJ/kg热量配置营养液，需要输注人血白蛋白及去白悬红治疗。正常进食后可进食清淡、高热量、低蛋白饮食，建议少食多餐。

慢性糜烂性胃炎迁延难愈，患者因长期存在上腹部不适、反酸、嗳气、消化不良等症状，出现情绪低落、烦躁等等抑郁、焦虑状态，可以适当加用抗焦虑或者抗抑郁药物，如度洛西汀等。有消化不良的可以口服促进消化药物，如复方消化酶胶囊、米曲菌片等。

慢性糜烂性胃炎可长期存在，较难治愈。

慢性糜烂性胃炎不会影响自然寿命。

有幽门螺杆菌感染者、合并胃出血、胃溃疡者，出院后2个月复诊。

慢性糜烂性胃炎患者生活要有规律，避免过度劳累和精神紧张，饮食要有规律，定时定量进食，不能饥一顿饱一顿，吃饭细嚼慢咽，使食物充分与唾液接触，有利于消化。

• 避免进食过于粗糙、浓烈、辛辣食物，严格戒烟忌酒，以免加重胃黏膜损伤。

• 不要吃油炸、油腻、过粗、过硬、生冷、腌制的食物，如辣椒、咖喱、浓茶、咖啡、醋等刺激性的食物，以免影响溃疡面的愈合。

• 可以吃容易消化的稀粥、面条或者是鸡蛋羹，水果如火龙果、圣女果、芒果、苹果等。

• 进食高蛋白饮食，比如植物蛋白、豆制品或动物蛋白，如鸡肉、鱼肉、牛肉等。

慢性糜烂性胃炎的护理以生活方式及饮食指导为主，患者要养成正确、规律的进食习惯，观察每日的进食情况、食物摄入量、大便颜色是否发黑，如果出现黑便，或者出现呕血、呕咖啡色物，伴心悸、出汗、头晕乏力时，需及时报告医生，除外消化道出血可能。

口服用药

患者应了解抑酸药、保护胃黏膜药物、抗Hp药物的作用、剂量、用法、不良反应及注意事项，指导病人正确使用。

运动

患者要适当活动，每周运动3~5次，比如慢跑、快走等，每次约20~30分钟，以促进胃动力，有利于食物蠕动消化。

患者需要定期(3个月到1年)复查胃镜，观察胃黏膜糜烂恢复情况。

• 如果是自身免疫因素导致的慢性糜烂性胃炎，需要进行激素治疗，注意监测血糖、血钙等。

• 需要抗Hp治疗时，注意观察有无药物不良反应，如阿莫西林有无过敏，有无肝功能损害。

• 慢性糜烂性胃炎愈合时间长，需要给予患者一定的心理安慰，消除心理压力。

慢性糜烂性胃炎的预防包括饮食规律、避免使用损害胃黏膜的药物、定期体检等，需引起重视。

• 平时注意养成良好的饮食习惯，规律易消化饮食，进食时细嚼慢咽，保持心情愉快。

• 定期检查粪便常规，观察有无大便潜血阳性，早期发现无症状的慢性糜烂性胃炎。

• 定期胃镜检查，早期发现胃病，及时正规治疗，防止胃癌的发生。

• 避免使用损害胃黏膜的药物，如阿司匹林等非甾体类抗炎药。