继发性肺结核是指结核菌初次感染机体后(多在儿童期)，经早期菌血症播散至体内潜伏病灶中的结核杆菌重新活动，引起病灶复燃或再次由外界感染结核杆菌而发生的肺结核病。患者有明显的临床症状，多数有发热、咳嗽、咳痰等症状，少数可无症状或仅有轻微症状，健康检查时发现，容易出现空洞和排菌，具有传染性。本病治疗上主要是化学药物抗结核治疗，各种抗结核治疗药物需要早期、联合、适量、规律、全程使用，本病大部分患者预后较好，但治疗不及时出现严重并发症时可危及生命。

继发性肺结核的发病目前认为有两种方式，包括内源性复发和外源性感染，其中，内源性复发为该病的主要原因。本病可通过飞沫途径进行传播，好发于有明显的慢性基础性疾病人群、抵抗力弱、免疫力低下的人群以及存在既往病史的人群，可由抵抗力较弱、受凉诱发。

内源性复发

继发性肺结核的主要发病原因，原发性结核感染时期遗留下来的潜在病灶中的结核分支杆菌，在受凉、受寒或出现比较明显的慢性基础性疾病时，患者抵抗力会下降，结核杆菌重新繁殖引起病灶复燃而发生结核病。

外源性再感染

曾经感染过结核分枝杆菌，再次受到外界结核菌的感染而发生结核病。

继发性肺结核患者若为开放性，一般来说身体抵抗力较弱、受凉人群接触这类人群，可能接触到结核分枝杆菌，病原体通过飞沫进入呼吸道，造成感染的发生，从而出现继发性肺结核。

继发性肺结核是本世纪严重危害人类健康的重要传染病，是全球关注公众卫生和社会问题，也是我国重点控制的主要疾病之一，目前全球约1/3的人感染结核分枝杆菌。据2010年我国第五次结核病流行病学抽样调查，结核年发病率78/10万，全国患病率459/10万，近十年来我国结核病疫情呈下降趋势，继发性肺结核的发病率很高，各地区发病率差异大，西部地区高于全国平均水平，可以发生在原发感染后任何年龄，多见于成人，该病是成人肺部最常见的疾病之一，也是成人肺结核的最常见类型。

继发性肺结核在人群中的传染源主要是结核病患者，即痰涂片阳性者。飞沫传播是结核病的主要传播途径，现经消化道和皮肤等途径传播已罕见。

有明显的慢性基础性疾病人群

如慢性肾衰竭、慢性肝功能障碍或糖尿病、尘肺、胃大部分切除的人群，该类人群一般免疫力较为低下，易患肺结核。

抵抗力弱、免疫力低下的人群

如器官移植和骨髓移植术后的病人、长期使用皮质类固醇或免疫抑制剂以及老年人等人群，抵抗力差，容易感染。

既往病史

没有接种预防卡介苗疫苗以及有肺结核病史的人群。

咳嗽、咳痰

一般时间持续较长，痰多为白色黏液状痰，剧烈咳嗽时偶有痰中带血。

胸痛、胸闷

长时间咳嗽后可造成胸部隐痛，咳嗽时加重；胸闷时感觉胸口像塞进一团棉花，可感觉到气紧、呼吸费力，感觉空气不够等呼吸困难症状。

低热、盗汗

一般会出现低热，入睡后出汗异常、伴有乏力、体重明显下降、月经不调等症状。

过敏症状

少数患者会出现结核变态反应引起的过敏表现，比如结节性红斑、疱疹性结膜炎、结核风湿症等。例如结节性红斑常见于小腿皮肤，红色或紫红色疼痛性炎性结节，中等硬度；疱疹性结膜炎见于眼部，结膜局部充血、水肿，严重者眼睛发痒、流泪、有异物感；结核风湿症患者出现发热症状，关节部位红肿、发热、疼痛，可能会出现皮损。

• 长期慢性消耗可出现营养不良和贫血，表现为消瘦、精神萎靡、食欲不振。
  

• 女性患者可能会出现月经不调的症状。

自发性气胸

肺结核疾病肺表面空洞及坏死组织可直接破坏胸膜腔，引起气胸，也可因肺大泡破裂产生气胸。

呼吸衰竭

当肺内病变广泛，如纤维厚壁空洞伴支气管播散、大片胸膜增厚、剩余肺代偿性肺气肿或全肺肺不张时可有呼吸困难，多数患者表现为慢性呼吸困难。

肺部继发感染

肺结核造成支气管-肺部结构损害基础上发生的细菌或其他病原体感染，肺结核特别是重症肺结核患者因长时间住院治疗，或合并呼吸衰竭入住监护病房接受某些特殊治疗，如吸入治疗、机械通气，极易发生院内感染，肺结核本身所致机体免疫力功能损害可能是继发感染的易感因素。

肺不张

支气管淋巴结结核、气管或支气管结核，包括支气管内膜充血、水肿、肉芽肿形成及瘢痕狭窄，可致肺不张。

慢性肺源性心脏病

肺结核广泛破坏性病变所致的肺纤维化、肺气肿、支气管扩张、肺空洞、肺不张及胸膜增厚等毁损性病变，双侧广泛胸膜纤维化及钙化，脊柱结核所致严重的胸廓变形等均可引起肺循环阻力增加，肺动脉高压，进而至右心功能衰竭。

继发性肺结核患者若出现咳嗽咳痰、胸闷、消瘦、乏力等症状，患者应及时到感染科、呼吸内科就诊，通过胸部X线、肺部CT、痰结核分枝杆菌等检查确诊。本病需要与肺炎、慢阻肺、支气管扩张、肺癌等疾病进行鉴别。

少数病人没有明显症状或症状轻微，在体检或健康检查时，才发现结核菌复发或再次感染；若出现咳嗽咳痰、胸闷、消瘦、乏力等症状也应就医治疗。如出现以下情况应立即就医或拨打120：

呼吸困难

喘不上气，深呼吸时胸口明显疼痛。

咳血

咳出明显血块，多次咳血，咳血量大，大概为200毫升。

高烧不退

反复高烧，一般在39度以上。

• 大多患者优先考虑去感染科、呼吸内科就诊。
  

• 若患者出现其他严重不适反应或并发症，如大量咯血、呼吸困难等症状，可到急诊科就诊。

• 因为什么来就诊的？
  

• 主要症状有哪些？(如咳嗽、咳痰、痰中带血、低热、盗汗、消瘦)什么时候开始的？

• 除了以上症状外，还有哪些不舒服的？(呼吸困难、大量咯血等)

• 是否患有慢性病，比如糖尿病、肾衰竭等？

• 出生后是否接种卡介疫苗？近期有没有接触过肺结核患者？
  

• 平时身体状况怎么样？生活是否规律？

体格检查

目的是对病情有个初步判断，医生通过查看患者体征、检查呼吸道症状，结合结核病史的情况综合判断。

胸部X线

目的是判断继发性肺结核的部位、范围、病变性质、病变进展、治疗反应和疗效，区别于原发性肺结核和其他疾病，有利于准确地了解病情，该项检查是肺结核诊断的必要手段。

肺部CT检查

较胸部X线检查对病灶的检查更为明确，通常呈局灶性条索状影等影像学表现。

痰结核菌检查

包括痰标本收集、痰涂片检查、痰培养、药敏测定等，目的是准确判断体内是否存在肺结核病菌，进一步帮助确诊疾病，多次痰抗酸杆菌涂片检查是诊断肺结核常用方法，痰结核菌培养是确定患者是否处于活动期，有利于进一步了解病情。

纤维支气管镜检查

支气管结核常表现为黏膜充血、溃疡、组织增生、形成瘢痕等，可以在病灶部位取活体组织进行病理学检查和结核分枝杆菌培养，对于肺内结核病灶，可以采集分泌物或冲洗液检查，常用于支气管结核检查。

结核菌素试验

目的是帮助判断患者是否受到结核分枝杆菌感染，对疾病诊断有一定价值，在结核杆菌感染后4~8周才建立充分的变态反应，在此之前，可呈阴性。

本病临床表现复杂，因而早期诊断较为困难，易误诊、漏诊。应结合流行病学特点，早期的临床症状和病原学检查综合判断。

• 典型症状包括咳嗽、咳痰、低热、盗汗、咯血和呼吸困难等。

• 结合实验室检查及影像学检查如胸部X线和肺部CT检查、血常规、痰涂片或痰培养查找抗酸杆菌、结核菌素试验等检查综合考虑。

• 抗菌治疗无效，抗结核治疗有效。

• 临床排除其他非结核性肺部疾患。

• 既往接触过结核病患者等。

肺炎

主要与继发性肺结核鉴别，各种肺炎因病原体不同而临床特点各异，但大都起病急，伴有发热、咳嗽、咳痰明显，血白细胞和中性粒细胞增高，胸片表现密度较淡且较均匀的片状或斑片状阴影，抗菌治疗后体温迅速下降，1~2周左右阴影有明显吸收，据此可以鉴别。

慢性阻塞性肺疾病

多表现为慢性咳嗽咳痰，少有咯血，冬季多发，急性加重期可以有发热，肺功能检查为阻塞性通气功能障碍，胸部影像学检查有助于鉴别诊断。

支气管扩张

慢性反复咳嗽、咳痰，多有大量脓痰，常反复咯血，轻者X线胸片无异常或仅见肺纹理增粗，典型者可见卷发样改变CT，特别是高分辨CT能发现支气管腔扩大，可鉴别二者。

肺癌

肺癌多有长期吸烟史，表现为刺激性咳嗽，痰中带血，胸痛和消瘦等症状，胸部X线或C表现肺癌肿块常呈分叶状，有毛刺、切迹，癌组织坏死液化后，可以形成偏心厚壁空洞，多次痰脱落细胞和结核分枝杆菌检查和病灶活体组织检查是鉴别的重要方法。

肺脓肿

多有高热，咳大量脓痰，胸片表现为带有液平面的空洞伴周围浓密的炎性阴影，血白细胞和中性粒细胞增高，据此可以鉴别。

继发性肺结核主要以异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等药物治疗为主，但药物治疗效果不佳，结核性脓胸以及大咯血时可通过肺叶或全肺切除术和肺叶胸膜切除术进行治疗。本病还可针对进行免疫治疗、止血治疗。

异烟肼

单一抗结核药物中杀菌力，特别是早期杀菌力最强的，对巨噬细胞内外的结核分枝杆菌均有杀菌作用，肝功能异常者慎用。

利福平

对巨噬细胞内外的结核分枝杆菌均有杀菌作用，特别是对C菌群有独特的杀菌作用，服用后大小便、眼泪均为橘红色，可出现一过性转氨酶升高，若出现黄疸应立即停药。

吡嗪酰胺

具有独特的杀菌作用，主要是杀灭巨噬细胞内酸性环境中的B菌群，常见的不良反应为高尿酸血症肝损害、食欲不振、恶心和关节痛。

乙胺丁醇

口服易吸收，不良反应为视神经炎。

链霉素

对巨噬细胞外碱性环境有杀菌作用，肌内注射，不良反应主要为耳毒性，前庭功能损害和肾毒性等，应严格掌握剂量。

糖皮质激素

主要作用是抗炎和抗毒，仅用于结核毒性症状严重者，必须确保在有效抗结核药物治疗的情况下使用。使用剂量依病情而定，为治疗提供辅助支持。

目前手术治疗已很少应用于该病治疗，少数患者如对药物治疗无效、结核性脓胸以及大咯血的患者，可通过手术治疗。主要包括肺叶或全肺切除术和肺叶胸膜切除术，该手术能够有效缓解病症，延缓病情的发展。

免疫治疗

可以作为肺结核化学治疗中一种辅助治疗。常用的制剂有母牛分枝杆菌菌苗 , 草分枝杆菌菌苗及转移因子、γ-干扰素、白介素-2 等。

止血治疗

若患者出现大咯血时，可使用止血敏、垂体后叶素等止血治疗，对支气管动脉破坏造成的大咯血可采用支气管动脉栓塞法。

本病经积极治疗，大部分患者可被治愈。

继发性肺结核患者如果护理得当，治疗正规且及时，生活质量影响不大，一般不会影响自然寿命。若出现慢性肺源性心脏病等并发症，患者通常预后不良，影响寿命。

继发性肺结核患者在抗结核治疗期间，应复查血常规、肝肾功能、胸部X线检查或CT检查，复查时间为一月一次，根据复查结果和医生指导，调整用药，停止服药后建议每3~6个月复查胸X线或胸CT，观察病灶变化。定期复查有助于监测治疗效果及药物副反应，评估预后。

继发性肺结核患者日常饮食要注意多食高蛋白食物、补充维生素、戒烟、戒酒以及避免辛辣刺激性食物。

• 应多食高蛋白食物，如鸡、鸭、鹅肉、瘦猪牛羊肉、大豆制品等。
  

• 应补充维生素，包括维生素A、维生素B、维生素C、维生素D，可通过吃新鲜水果、蔬菜、酵母和花生等食物补充。
  

• 必要时补充钙和铁，提高免疫力。
  

• 食物要煮熟、煮烂，忌食辛辣食物，辣椒、芥末和洋葱等刺激性食物。
  

• 坚决戒烟、戒酒，保证良好的生活饮食习惯。

继发性肺结核患者日常要注意养成良好的生活习惯，不过于劳累，遵医嘱用药，以及外出戴口罩等。需要特别注意的是，本病患者建议休息2~3个月，病情恢复较好后再安排工作。

• 注意休息，不可过于劳累，生活起居要有规律，睡眠充足，每天保证8小时左右的睡眠。

• 在家用药注意事项：严格遵照医嘱服药，坚持全程合理规范用药，不得随意停换药物，如果出现过敏反应，或者症状不轻反重，应立即就医复诊。
  

• 与家人实行分餐制，病人的厨具、餐具、水杯要单独使用，不可与家人共用；空气好时，每天定时开窗通气；生活用品要消毒，碗、筷、毛巾等煮沸消毒，棉被等需在阳光下曝晒。
  

• 外出戴口罩；咳嗽、打喷嚏和高声讲话时不要直指他人，用手或手帕掩住口鼻；注意防寒保暖，随气候变化及时增减衣物，避免受凉受寒。
  

• 病情好转可逐渐增加活动量，活动以散步为主，活动时间不要超过半小时，活动范围不要离居所太远；基本康复后，患者应加强身体锻炼，选择竞走，慢跑、乒乓球等有氧运动，增强身体免疫力。

根据病情，患者最好能完全休息2~3个月，再适当安排工作。

继发性肺结核可通过对长时间有呼吸道症状的人群进行痰培养、胸部X线或者肺部CT检查筛查，同时可通过接种疫苗、避免感冒、坚持运动、积极治疗原发疾病进行预防。

筛查人群

可在长时间有呼吸道症状的人群中进行筛查，可半年检查一次。

筛查方法

行痰涂片、痰培养查找抗酸杆菌，以及胸部X线或者肺部CT检查等。

接种疫苗

婴儿出生3个月之内，按照医嘱接种卡介苗疫苗，可有效预防继发性肺结核。

避免感冒

注意天气变化，随时增减衣物，有效预防感冒，特别是感冒带来的咳嗽、咳痰等上呼吸道感染。

坚持运动

坚持一项自己喜欢的体育运动，如跑步、打球、游泳、跳舞、跆拳道、武术等，加强身体锻炼，提高自身抵抗力。

注重卫生

在生活中需要经常换洗衣服，注意清洁打扫、保证室内整洁。

老年体弱

提高预防意识，特别是患有高血压、糖尿病和冠心病的老年人，积极治疗原发病的同时，一定要增强抵抗力，可以适当服用正规的营养品；更要注重饮食和作息，饮食少油、少盐；适度锻炼，提升机体抵抗力，可进行慢跑、快走、打太极等运动。