搏动性突眼

眼球突出于病侧多见，而双侧者约10%左右。突出度为4~24mm，平均8~10mm，伴有与动脉跳动一致的搏动，手摸眼内侧或前额部扩张的静脉可感到震颤。

颅内杂音

病人自己听到的连续性杂音，随心脏的收缩而增强，难以安宁。此时在患侧眼眶、颞窝、额部等处听诊，可获吹风样杂音及猫喘样震颤。压迫同侧颈动脉可使杂音消失或减弱。

球结膜表现

血管怒张，高度水肿。

眼球外肌瘫痪及眼球运动障碍、复视

Ⅰ、Ⅳ、Ⅵ颅神经麻痹引起眼球固定。

视力障碍

由于视网膜水肿、眼静脉压增高，视盘水肿、萎缩以及眼球高度突出，导致结合膜炎、角膜溃疡、眼球受压、青光眼及视神经萎缩，甚至失明。

头痛

50%病人有头痛，由于动静脉沟通，病侧半球供血不全可引起头痛。

颅内出血和鼻出血

鼻出血多为蝶窦壁骨折、海绵窦段颈内动脉形成假性动脉瘤突入窦内造成破裂所致，需紧急手术闭塞瘘口；颅内静脉压过高者可导致颅内出血，需急症手术。

偶尔病人有三叉神经眼支症状，如患侧额颞、眶部疼痛或前额皮肤感觉障碍、疼痛及角膜反射减弱或消失。此外，部分病人可因海绵间窦较大，两侧海绵窦交通甚易，而有出现双侧眼部症状和体征。

颅底骨折

外伤性颈内动脉海绵窦瘘多伴颅底骨折，其在前、中、后颅窝骨折病例中的发生率分别为2.5%、9.1%、2.0%。

颅神经瘫痪

第Ⅲ～Ⅵ脑神经受到扩张海绵窦的牵拉压迫和缺血引起眼球运动障碍伴复视，以外展神经受累最常见，还可因三叉神经第一、二支受压而出现角膜和面部感觉障碍。

脑出血及严重鼻出血

鼻出血多为蝶窦壁骨折、海绵窦段颈内动脉形成假性动脉瘤突入窦内造成破裂所致，需紧急手术闭塞瘘口，颅内静脉压过高者可导致颅内出血，需急症手术。

外伤性颈内动脉海绵窦瘘多为外伤所致，受损的动脉或当即破裂或延迟破裂。故伤后至动静脉瘘症状出现的时间不一，急者立刻出现，迟者数日、数周不等。当病人出现鼻出血、颅内出血、急性视力障碍，伴有肢体瘫痪者，需要就诊于急诊科，进行头颅CT、经颅多普勒等检查，注意与海绵状血管瘤、海绵窦血栓形成、垂体腺瘤卒中相鉴别。

当出现以情况时，需到医院就诊：

• 伴有肢体瘫痪或意识障碍。

• 鼻出血：骨折伤及海绵窦前内侧，破坏蝶窦黏膜，海绵窦疝入蝶窦。

• 颅内出血：皮质引流静脉扩张、高压，皮质引流静脉原发损伤，海绵窦本身挫裂伤。

• 急性视力障碍：眼球外突进行性加重，球结膜充血、肿胀，甚至破裂出血，视力急剧下降或失明。

• 病人因外伤，多为车祸，伴有全身多处创伤，收住急诊科。

• 眼部症状多为外伤性颈内动脉海绵窦瘘的先发症状，部分病人入眼科就诊。

• 行辅助检查后，明确诊断，转入神经外科或介入科手术治疗。

• 何时何地如何受伤？

• 是否之前做过颅脑手术?

• 是否有以下症状？(如搏动性突眼、球结膜水肿、眼外肌瘫痪、视力障碍等症状)

• 是否听到连续的“嗡嗡”的声音？

• 既往有无其他的病史？

头颅CT

海绵窦显影、强化，鞍旁密度增高，增强明显；眼静脉增粗弯曲；眼球突出；眶内肌群弥漫性增厚；眼球边缘模糊；脑挫裂伤。

头颅MRI+MRA

静脉引流之皮质显示脑水肿；扩张的海绵窦或静脉湖显示无信号区；眼上静脉条索状扩张无信号。

经颅多普勒

同侧眼上静脉扩张伴反向动脉化血流，呈红色或红蓝相间；同侧颈内动脉高血流量；舒张期流速增加，平均流速增加；瘘口近端血管阻力降低；远端分支血流流速降低；压迫患侧颈总动脉，瘘口上段出现倒灌，血管杂音减弱或消失。

脑血管造影

是诊断外伤性颈内动脉海绵窦瘘的金标准，可显示瘘口的部位及大小；脑血流交通充盈情况；盗血情况；颈外动脉供血情况及静脉引流方向；有无血管并发症，如假性动脉瘤等。

• 外伤性颈内动脉海绵窦瘘的诊断较易。头部外伤以后，病人出现明显的与脉博一致的耳鸣，伴有一侧搏动性突眼，听诊时可闻及明显的颅内杂音，即可作出诊断。

• 脑血管造影是诊断颈内动脉海绵窦瘘的金标准。股动脉插管行全脑血管造影，可见海绵窦早期显影，眼静脉、岩上窦、对侧海绵窦，甚至颈静脉等都与颈内动脉同时显影，脑动脉远端显影较差。

眶内血管性肿瘤如海绵状血管瘤、动脉瘤和动脉畸形等

可有搏动性突眼，需要用脑血管造影来区别。

海绵窦血栓形成

多数由耳源性、鼻窦和眶面部化脓性感染及全身性感染所致，症状与外伤性颈内动脉海绵窦瘘相似，但无眼球搏动和血管杂音。

先天性、创伤性或肿瘤性眶壁缺损

可引起突眼，脑的搏动传导至眼球引起眼球搏动，但一般无血管杂音。

外伤性颈内动脉海绵窦瘘的治疗以手术为主，首要原则是立足于闭合瘘口，而不是阻断供血动脉或减少瘘口的流量，病人治疗周期一般为短期治疗。

外伤性颈内动脉海绵窦瘘病人一般不采用药物治疗。

手术栓塞主要有结扎颈内动脉法及颈内动脉孤立术

结扎患侧颈动脉

有效率为30%~40%，缺血加重且易复发。

孤立术

先结扎颈部动脉，继之开颅夹闭床突上段，有效率为56.9%。手术治疗的并发症及创伤较大，复发率高。

血管内栓塞术是颈内动脉海绵窦瘘的首选治疗方法

主要有可脱性球囊栓塞、可脱性球囊结合弹簧圈栓塞、可脱性球囊结合生物胶栓塞、弹簧圈生物胶栓塞术、覆膜支架栓塞。

可脱性球囊栓塞术

• 经股动脉-颈内动脉途径可脱性球囊栓塞：适用于所有CCF(颈内动脉海绵窦瘘)的急、慢性治疗，闭塞瘘口确切、快速、有效、经济。

• 经股动脉-颈内动脉途径微弹簧或联合液体胶栓塞：适用于痿口小，球囊不能通过，又不能闭塞颈内动脉者，年幼病人，股动脉较细，不易插人8F导管鞘；大瘘口近心端颈内动脉闭塞，远端未闭，血流逆流入瘘口，前、后交通动脉细小，球囊不能通过，可用微弹簧圈栓塞。

• 经静脉途径微弹簧或联合Onyx栓塞：适用于经股动脉-颅内动脉入路栓塞失败者，及无法从股动脉-颅内动脉入路治疗的瘘口但有可到达瘘口的静脉者。入路分为经股静脉-颈内静脉入路，主要以岩上、下窦回流者；还有主要以眼静脉回流，岩上、下窦显影不佳者。

• 经ECA途径+CCA压迫法：适用于颈外动脉为瘘的主要供血，颈内动脉供血支细小、散在及其他途径栓塞不成功，颈内动脉不能闭塞者。

覆膜支架修复颈内动脉

适用于颅内段海绵窦段分支较少者、颅外段颈内动脉海绵窦瘘及血管迂曲不明显者。

少数病人可以通过压迫患病一侧的颈动脉来缓解症状或自愈，外伤性颈内动脉海绵窦瘘仅有5%~10%自愈。

外伤性颈内动脉海绵窦瘘可治愈，预防并发症发生、处理好术后并发症，可进一步提高外伤性颈内动脉海绵窦瘘病人的治愈率。

外伤性颈内动脉海绵窦瘘病人经过治疗后，一般不会影响自然寿命。

对于应用可脱性球囊栓塞术的病人，应在栓塞后一个月复查头颅X线片，以明确球囊是否泄气或移位。所有病人术后六个月，均应行头颅脑血管造影检查。

外伤性颈内动脉海绵窦瘘病人应注意避免食用高脂、高胆固醇食物，膳食多样化、少食多餐、合理控制总热量，补充优质蛋白食物，促进组织修复。

• 术后鼓励病人早期进食、多饮水，降低血液粘稠度，预防血栓形成及造影剂排出体外。

• 在外伤初期病人会有一定的出血及炎症反应，处于应激状态，饮食方面要注意高热量、高蛋白，避免饮食过于油腻，否则会影响营养的消化、吸收，影响损伤的修复。

• 术后病人1~2周的饮食以清淡为主，可以多喝牛奶、吃鸡蛋以及新鲜的蔬菜、水果，有助于促进消化，饮食宜均衡为主。

• 多吃富含优质蛋白质以及钙质的食物，比如牛奶、牛肉、虾皮、豆类、鸡蛋、禽类、鱼肉。

• 多吃富含维生素的新鲜蔬菜、水果。

目前对于外伤性颈内动脉海绵窦瘘病人的护理，主要是使患者处于安静的环境休息，避免劳累。另外，自身需注意病情是否复发，以便及时救治。

• 家属要为病人创造一个安静的环境，保持情绪稳定和充足的睡眠，病人剧烈运动、咳嗽、打喷嚏、用力排便可能诱发球囊移位、脱落、泄漏，可以压迫颈总动脉预防。

• 避免剧烈运动、咳嗽、打喷嚏，保持大便通畅。

• 家属需要观察外伤性颈内动脉海绵窦瘘病人突眼症状是否改善，球结膜充血水肿有无缓解，并做好详细记录。

• 家属和患者自身需要在术后密切观察肢端皮肤颜色和温度，以及有无疼痛和感觉障碍。

• 要保持患侧眼部清洁，每日按时滴眼药，预防眼部感染。

外伤性颈内动脉海绵窦瘘病人术后需严格遵照医嘱，术后三天绝对卧床，避免剧烈咳嗽，术后两周内避免进行体力劳动或者剧烈运动。

平时要养成良好的生活习惯，避免长期吸烟、过量饮酒、少动多坐等不良生活习惯。外戴头盔避免外伤，有效保护头部，避免外伤是预防外伤性颈内动脉海绵窦瘘的有效方法。

外伤性颈内动脉海绵窦瘘目前没有早期筛查的措施。

经常运动，防止肥胖，经常进行低强度、持续时间长的运动，如慢跑、游泳，避免久坐不动，争取每周至少5天、每天30分钟以上的中等量运动。