开放性手外伤是外科常见的急性损伤疾病，主要由于锐器割裂或钝器压迫等外伤性因素所致，患者伤口处出血，合并骨骼和神经损伤时可表现为患肢功能障碍。此病最主要的并发症为开放性外伤导致的感染，如果早期处理正确，常可避免再做二期手术，如果损伤严重，无法在早期进行修复，则在早期手术时应当尽量为晚期修复创造条件。

轻度手外伤

组织结构轻度损害或部分功能障碍，无生命危险，预后较良好者称为轻度手外伤。常见的轻度手外伤有擦伤，伤口仅累及皮肤的浅层组织，皮肤有擦痕，创面有小出血点和浆液渗出。刺伤，见于尖锐物体所造成的损伤，创口小而深，但未累及深部组织。一度烧伤，伤及表皮浅层，未伤及深部，治疗时一般不计入烧伤面积。

中度手外伤

组织及器官结构损害较重或有较严重的功能障碍，有一定的生命危险，预后对健康有一定伤害者称为中度手外伤。常见的中度手外伤有切割伤，见于锐利器械所导致的损伤，周围组织损伤较少，但伤口常累及到血管、神经等深部组织。裂伤，见于钝物击打导致的软组织和皮肤裂开，创缘不整齐，周围组织破坏较重，而且易造成局部组织的感染。深二度烧伤，伤及真皮深层，残留部分真皮网状层组织，易造成组织坏死、感染。

重度手外伤

组织及器官结构有严重损伤和功能障碍，通常危及生命，预后对健康有较大伤害者为重度伤。见于撕脱伤，常由于暴力撕脱或卷拉，导致肌肉、肌腱等深部组织的剥脱，容易导致伤口的感染和坏死。火器伤，由枪、炮等武器的发射物所致的损伤，伤情复杂，易伤及深部器官和组织，并且破坏多、污染重，常有异物存留。

开放性手外伤主要是由于劳动者在生产、生活中，由于外伤性因素导致手的内部组织暴露，肌肉、血管、神经、骨质等结构受损，使手部功能出现一系列障碍。

锐器引起的创伤

在劳动过程中或者在车祸等意外中，手部被锐器割伤或者刺伤，如玻璃等，直接将血管、神经、肌肉等割伤，造成严重的手外伤。

钝器引起的创伤

如被速度较大的物体或者较重的物体撞击，可导致手的软组织损伤，甚至骨折等严重伤害。

烧伤

由于热力、电击、放射线等因素引起的皮肤及其黏膜，甚至是深层组织的损害，其中热力、高温因素最为常见，比如日常生活中被烫伤等，化学烧伤和电击虽然侵害人体的面积比较小，但是危害比较大，人体的深部组织和骨骼可因为化学烧伤而坏死、感染。

其他因素

擦伤，由于严重的手部与其他粗糙物品之间的摩擦，导致皮肤组织大面积被破坏，引起严重的手部损伤。压伤，如建筑工人被重物压住，或者地震等灾难中，手部被长期重压导致的严重压伤。

开放性手外伤为常见病，好发人群主要与职业暴露有关，比如建筑工人、从事手工业制造的车间人员、电工、农民等，在生产生活中容易造成开放性手外伤，因此大多数创伤引起的手外伤多为青壮年等劳动人群。此病的发病率主要与地区有关，比如手工业为支柱产业的国家和地区发病率高。

• 缺乏必要防护设备的机械、建筑工人。
  

• 车间工作人员。
  

• 从事农业机械的农民。
  

• 未在成人监管下放礼炮等的儿童。

伤口出血

因外力性因素导致的开放性手外伤，破坏手部血管，引起伤口出血。

肿胀

手外伤的患者手部出血，从而影响血液循环，导致患肢肿胀。

疼痛

手外伤刺激手部的感觉神经，通过脊髓传到大脑，出现痛觉，导致伤口出现疼痛。

活动受限

伤口累及肌腱时，手部活动受限。

开发性手外伤伤及手部的动脉或者较大静脉时，造成血管出血，当患者不能及时就医时，血流过多会出现出血性休克，引起失血过多或失血性休克等一系列症状。患者可能会出现烦躁、易怒、躁动不安，失血过多会导致意识淡漠、抽搐、昏迷等情况，严重者可出现外周皮肤及四肢厥冷、尿量减少、心率加快、血压下降等休克症状。

创伤性关节炎

术后不注意早期锻炼的患者，可能并发肌腱与关节粘连，从而造成功能障碍，严重者可造成关节僵硬和创伤性关节炎。

细菌感染

这是开放性手外伤最常见的并发症，由于机械绞伤、挤压伤导致组织挫灭严重、失活组织辨别不清、清创不彻底、局部血液循环障碍等原因，导致手掌皮纹处的细菌滋生，出现感染的症状。

失血过多

开发性手外伤伤及手部的动脉或者较大静脉时，造成血管出血，当患者不能及时就医时，会引起失血过多，不能及时止血，长时间还可能导致出血性休克。

若发生开放性手外伤，必须第一时间到医院进行处理，就医后的治疗原则要以早期正确处理伤口为主，这样可以避免二期手术。如果损伤严重，不能早期修复，也应在早期手术时尽量为晚期修复创造条件。出现神经系统损害后，要及时进行神经系统的检查，为神经系统的恢复做准备。

• 当损伤导致组织液暴露较大者，应及时就医，即受伤部位的内部组织与外界相通的损伤，如严重擦伤、撕裂伤、切伤、刺伤等。
  

• 伤口伤及到神经、肌腱或者骨质，患者出现手指断裂或者患肢功能障碍，要立刻就医，否则因时间过长，手指断裂处无法修复。
  

• 伤口本身不大，但是合并感染，出现了脓肿等细菌感染的症状，要及时就医，以防细菌感染扩散到其他组织。
  

• 伤口本身不大，但有出血症状时，也要及时就医，防止出现失血性休克。

• 大部分患者选择到手外科或急诊外科就诊。
  

• 若伤口伤及神经，出现神经系统、运动系统的问题，同时要到相应科室就诊。

• 手部开放性创口是如何形成的？形成多长时间了？

• 是否出现其他症状，如头晕、四肢发冷？

• 手部运动感觉如何？
  

• 是否有服药史？

• 是否有家族病史？
  

血常规检查

开放性手外伤会导致机体处于应激状态，其白细胞数、中性粒细胞绝对值增高，表示机体出现了炎症反应。淋巴细胞的绝对值、红细胞数、血红蛋白、血小板数降低，可以判断患者的凝血功能是否正常。还可以通过血常规检查初步判断患者是否被感染以及感染的程度。

病原微生物检查

脓汁和创伤分泌物细菌培养检查

开放性手外伤最常导致的问题就是脓肿和细菌感染，通过对脓汁和伤口处分泌物的细菌培养，可以鉴别细菌的种类。对于开放式脓肿，常采用脓肿的深部进行取样，大面积烧伤多采取创面的分泌物。病原体是生长在病灶周围的菌群称为内源性感染，反之病原菌来自体外微生物称为外源性感染。常见的致病菌是金黄色葡萄球菌和化脓性链球菌，其次为假单胞杆菌，在伤口采集标本之后要直接涂片处理，然后分需氧培养、厌氧培养和其他培养三种程序进行检验。

真菌组织病理学检查

伤口处的感染除了细菌，还会有真菌的感染，真菌组织病理学是伤口深部真菌感染的检查方法，当伤口较深的时候，可以取该组织进行培养，若为阴性则无真菌感染。

X线检查

当怀疑伤口累及骨头时，对手部进行平片检查，确定是否有骨折及骨折的具体位置。

神经系统检查

当手部的功能受限时，要进行神经系统的检查，判断神经系统有无损害及损害的具体部位。

运动功能检查

当伤口过深，累及肌腱的时候，要进行手部运动功能的检查，包括手部肌腱检查、腕关节检查等。运动功能大体可分随意和不随意运动两种，需检查随意运动与肌力、肌张力、不随意运动、共济运动等。

患者往往有明确的手部开放性创口及外伤史，根据血常规检查、病原微生物检查、X线检查等，即可诊断患者是否有伤口感染、是否累及骨头等，同时通过神经系统和运动系统的检查，可以诊断患者是否伴随手部运动功能及感觉受限的症状。

本病有明确的外伤病史，且从患者的症状及表现可以明确诊断，无需鉴别诊断。但应注意开放性手外伤是否有合并其它损伤，如骨折和神经损伤等。

开放性手外伤的患者，临床上主要遵循早期正确处理、积极、理性、全面、综合的治疗方法，将开放性伤口引起的并发症的伤害降到最低。常用的治疗方法有康复治疗、支持性治疗、药物治疗、手术治疗等，该疾病的治愈率较高，早期及时治疗，预后较好。

有伤口均需要注射破伤风，根据损伤不同程度需进行如下处理：

轻度手外伤

这种开放性手外伤的程度较轻，对于擦伤，可以先用双氧水冲洗伤口，然后涂抹碘伏即可。对于刺伤，如果尖锐的利器存在伤口里，要及时就医，拔出锐器，如果锐器不在伤口里，可用清水清洗伤口，并用力挤压出伤口的污物，减少伤后感染，及时就医。

中度手外伤

如切割伤、裂伤、深二度烧伤，除了进行伤口的清洁处理之外，还要及时包扎伤口，防止血流过多，出现失血性休克，并及时就医。

重度手外伤

要及时就医进行手术治疗，此时药物治疗只是起到辅助作用，临床常用的西医药物有夫西地酸乳膏及莫匹罗星乳膏，中成药物有康复新液、云南白药喷雾剂、三七伤痛片等。

中度手外伤

麻醉

手术治疗时要在完善的麻醉条件下进行，如切割伤、裂伤，当伤口累及手掌、手背及指关节的时候，可以采用腕部神经阻滞麻醉，伤口较深的时候，建议采用臂丛麻醉。

清创

即清洁伤口，清除伤口内的污物，去除失去活力的组织，防止伤口进一步感染，当累及肌腱和神经的时候要进行修复。

闭合伤口

伤口缺损很少的时候可以采用直接缝合的方法，若伤口跨越关节或者与掌纹垂直，要进行“Z”皮瓣转移。

重度手外伤

麻醉

伤口较重，一般采用臂丛麻醉。

清创

手的结构比较复杂，要根据由外及里、由浅入深的原则进行伤口的清理，在清理伤口的同时，也要观察内部组织的损伤情况及血流循环情况。

闭合伤口

皮肤缺损处的基底保留，未伤及骨质和肌腱的时候可以进行游离植皮，一般采用中厚度的皮片。

包扎固定

伤口缝合之后要进行包扎固定，尤其对于骨关节的损伤，要固定在其功能位。

烧伤

若开放性外伤是由于烧伤引起的，治疗方案与创伤不同。

Ⅰ度烧伤

仅伤及皮肤表层，3~5天即可愈合，不留瘢痕，可以不采取治疗措施，主要是不要压迫或者引起其他损伤即可。

Ⅱ度烧伤

伤及整个表皮和部分乳头层，生发层部分受损，若无继发感染，1~2周即可愈合，此期应配合烧烫伤膏外敷患处，同时可以服用头孢素类、青霉素类药物进行抗感染治疗。若为深Ⅱ度烧伤，伤及真皮乳头层以下，此期需要用效果较好的药物，如抗菌喷剂进行抗菌消炎，促进创面愈合。

Ⅲ度烧伤

表皮、真皮全部受损，修复需要进行手术植皮或皮瓣修复。

Ⅳ度烧伤

伤及手部肌肉、骨骼，修复依赖于手术植皮或者皮瓣修复，严重者需要截肢。

开放性外伤采取合适的治疗措施，若不导致截肢，其他创伤可完全治愈。

该疾病积极治疗一般不会影响自然寿命。

对于轻伤患者，伤口处理结束后可不复诊。中重度患者手术期结束出院后，应当三个月复诊一次。完全恢复后可不复诊，若损伤到神经，复诊应当持续至少半年。

由于在受伤和伤口处理的过程中流失了很多血液，所以饮食中要注意补充含铁和补血的食物，同时也要补充蛋白质和维生素等营养物质，促进伤口的生长和机体的恢复。

• 患者术后宜吃易消化的饮食，可以多吃富含蛋白质与维生素A、维生素C的食物，如瘦肉、新鲜的水果和蔬菜等。

• 宜吃补血含铁的食物，如菠菜、动物肝脏、花生等。

• 忌吃富含油脂的食物，如肥肉、五花肉、肉燥、香肠等。

• 忌吃辛辣、刺激的食物，如辣椒、洋葱、大蒜、生姜等。
  

手术治疗结束后，患者要注意饮食清淡而营养，保持愉快心情，积极锻炼，做康复运动，同时要对伤口及时进行换药处理，防止二次感染发生。

手术期护理

要注意不可湿水，保护创伤部位的干燥，要保持心情愉快，及时进行心理疏导，避免情绪过于激动，对手术治疗保持乐观的心态。手术治疗期间，要禁烟、酒、浓茶，不要吃辛辣、油腻的食物，多吃含有蛋白质类的食物，为机体补充能量。

手术后护理

要营造良好的康复环境，患者应注意休息，同时要注意患者伤口清理，防止二次感染。饮食方面要营养丰富，要多吃一些补血、促进伤口愈合的食物，比如菠菜(含铁)、动物肝脏、阿胶(补血)、鸡蛋、芝麻和腰果，可以补充营养，促进伤口愈合。同时要进行手部的康复训练，恢复手的正常活动功能。若患者有骨关节损伤，要注意补钙，多吃排骨等含钙较高的食物。

术后患者要进行安静休养，伤口处要避免劳力运动，若出现发烧或创口愈合缓慢等症状，应及时就医。

开放性手外伤是由于外伤性因素引起的，故注意生产、生活的安全是预防本病的关键，在劳作过程中，应当采取合理的保护措施，将生产过程中的潜在事故风险降到最低。

• 在生产、生活中，要进行完善的设备防护措施，保障劳作时的安全。农民在使用农业机械时，工人在建筑施工时，必须严格按要求佩戴手套、指套、手垫等保护措施，保护手部安全。
  

• 合理制定并完善设备的操作流程，对于设备的危险部位，可以通过加防护罩、配置手柄等措施来保护劳动人员。
  

• 使用刀具、尖锐器械时要注意自身保护，电工在作业时必须戴绝缘手套。
  

• 尽量远离鞭炮等火器所在地，不用手去触碰已点燃的鞭炮。