肘关节结核在肺外结核中罕见，约占骨关节结核的1%~3%，多继发于肺结核或消化道结核，我国病人绝大多数继发于肺结核。其致病菌为结核分枝杆菌，可出现于原发性结核的活动期，但多数发生于原发病灶已经静止，甚至痊愈多年以后。患者以青壮年多见，男女性发病率无明显差异，左右侧肘关节发病率也大致相等，大多为单性，少数为多发性。部分患者起病前往往有局部创伤史。肘关节结核以炎症、骨关节破坏和修复交互发生为特点，临床上起病多较缓慢，症状隐匿，局部症状主要表现为肘关节慢性疼痛伴肿胀，肘关节功能逐渐丧失，全身症状包括低热、乏力、盗汗，典型病例还可见消瘦、食欲缺乏、贫血等症状，但患者可无明显的全身症状或仅有轻微结核中毒症状。临床上，主要通过手术配合抗结核药物治疗的方式进行治疗。

病理上，肘关节结核可分为单纯骨结核、单纯滑膜结核和全关节结核三类，临床上以肘关节全结核最多见，其次为单纯骨结核。

单纯骨结核

以尺骨鹰嘴结核为主，肱骨外测髁次之，而肱骨内髁结核少见。因肘关节松质骨较多，故中心型比边缘型多。中心型者，结核病变位于松质骨中心部，表现有炎症浸润、肉芽、干酪样物、脓液和死骨。边缘型者，结核病变位于松质骨边缘部，此处血运丰富，死骨易被吸收，形成骨质缺损和脓肿。故而，肘关节结核单纯骨结核型，往往可有大块死骨形成，死骨形成后遗留空洞。

单纯滑膜结核

单纯滑膜结核是指病变发生于关节的滑膜，病变早期呈肿胀、充血、炎症细胞浸润，关节腔内有积液。随着病变的进展，晚期滑膜肥厚为暗红色，滑膜表面呈乳头样增生、干酪样坏死，关节腔内有脓性渗出液，并可侵犯骨与关节软骨，造成全关节结核。

全关节结核

临床上肘关节结核以此类型最多见，全关节结核必定会遗留各种关节功能障碍，如疾病未得到控制，会出现破溃产生瘘管或窦道，并引起继发感染。

肘关节结核的致病菌为结核分支杆菌，该病主要继发于肺结核、消化道结核，可出现在原发性结核的活动期，但多数发生在原发病灶已经静止，甚至痊愈多年以后。

肘关节结核主要通过血液传播引起，结核杆菌由原发病灶通过血液循环到全身各组织，其中绝大多数被机体消灭，只有少部分侵入到骨与关节组织中。机体状态良好时，绝大多数病灶被消灭，仅少数微小病灶呈静止状态侵入于组织中。当机体免疫力降低或疾病造成机体抵抗力下降时，结核杆菌迅速活跃、繁殖，在肘关节周围者造成肘关节结核，少部分患者可通过接触感染引起。

机体免疫力降低或疾病造成机体抵抗力下降时，可诱发肘关节结核，如外伤、营养不良、过度劳累，以及艾滋病等消耗性疾病。

肘关节结核是一种少见的骨关节结核，占骨关节结核的1%~5%，但其发病率为上肢骨关节结核之首。该病好发于青壮年，儿童少见，男女发病率无明显差异，左右侧关节发病率近似相等。另外，艾滋病患者同时感染骨关节结核者也相当多见。

该疾病多为血液传播，少数为直接接触感染。

青壮年，男女性发病率无明显差异。此外，曾感染结核者或从高发区来的移民、糖尿病或慢性肾衰者、吸收不良或营养不良者、嗜酒和使用免疫抑制剂者为高危人群。

• 肘关节局部：关节疼痛、局部肿胀、压痛、活动受限，活动后病变部位疼痛加剧。

• 全身症状：低热、乏力、盗汗、消瘦、贫血、食欲缺乏等，但部分患者也可无全身症状。

• 病灶脓液破入关节腔内可产生急性症状，产生剧烈疼痛。

• 关节检查可见关节肿胀和积液，并有压痛。

• 儿童患者常有“夜啼”。

• 晚期病人可见肌肉萎缩，关节呈梭形肿胀。

• 由于疼痛，患者就诊时，肘关节常呈屈曲状态。

混合感染

由于肘关节属于浅表关节，当疾病未能控制，出现破溃产生瘘管或窦道，可引起混合感染，此时肘关节已完全损毁，功能丧失。此外，混合感染若未控制，可引起慢性消耗、贫血、全身中毒症状。

关节强直

肘关节结核晚期病变静止时，可有关节腔纤维性强直。

病理性脱位

晚期的全关节结核导致关节结构严重破坏，可发生病理性脱位。

关节畸形

见于肘关节结核晚期患者，关节发生严重破坏、关节纤维性粘连，造成关节畸形、功能障碍。

肘关节结核临床上起病隐匿，病程缓慢，多以全关节结核多见，但当疾病进展为全关节结核时，必定会遗留各种关节功能障碍。因此，早期就医，积极、科学治疗对肘关节功能的保留和恢复极其重要。

• 既往患有肺结核、消化道结核者，最近出现肘关节疼痛、肿胀，可伴或不伴有乏力、盗汗、午后低热等全身症状，应及时就医。

• 与结核患者有密切接触史，从结核高发区而来，近期出现肘关节不适、疼痛、肿胀者，应该及时就医。

• 大多患者优先考虑去骨科就诊。

• 患者也可选择去感染科就诊。

• 若患者原发灶为肺结核，现伴有严重的肺结核症状，可先去呼吸科就诊。

• 因为什么来就诊的？

• 目前具体有哪些症状？(如关节肿胀、疼痛、乏力、盗汗、午后低热等，以及出现的时间大概是什么时候)

• 是否有外伤史？

• 既往是否有结核病史？

• 最近是否有与结核患者的接触史？

• 既往有无其他病史？

X线检查

X线检查对于诊断骨关节结核十分重要，但是不能作为早期诊断。一般在起病6~8周，才出现X线改变。

• 单纯滑膜结核：可见关节间隙增宽，周围骨质密度降低，软组织肿胀、阴影略宽。骨质破坏先从关节边缘非承重面开始，然后才累及承重部分。关节软骨破坏较晚，故关节间隙变窄出现较晚，且为非对称性。

• 单纯骨结核：边缘型骨质破坏，密度减低，边界不清。中心型则常有死骨、空洞形成。

• 全关节型则关节间隙狭窄或消失，病变靠近干骺部的可见骨膜下新骨形成、关节软骨下骨板广泛破坏、软骨剥脱、骨质缺损。关节失去正常形态发生屈曲畸形、侧方移位和关节脱位、半脱位。

CT检查

CT检查可以发现X线检查不能发现的问题，确定病灶的准确位置与软组织病变的程度。骨性关节结核的骨质破坏改变和骨骺、干骺结核相同。滑膜型在CT上可清楚地显示关节囊增厚、关节腔积液和周围软组织肿胀。脓肿形成可确定其部位和范围，增强检查，关节囊和脓肿壁均匀强化。

MRI检查

MRI检查在病变的炎症浸润阶段即可显示出异常信号，有助于早期诊断，且MRI的信号变化能全面地显示关节结核的病理改变，如关节腔积液、滑膜肿胀充血，结核肉芽组织，软骨及软骨下骨破坏，关节周围的冷性脓肿等，对诊断和鉴别诊断有很大帮助。

结核菌素试验

结核菌素试验为结核感染的常用检查之一，但在感染的早期或机体免疫力严重低下时可为阴性。

组织学检查

脓肿穿刺或病变部位的组织学检查是结核感染确诊的重要途径，通过培养或组织学检查，70%~90%病例可以确诊，但混合感染时结核杆菌培养阳性率极低。

临床表现

肘关节疼痛、肿胀、活动受限，伴有低热、乏力、盗汗等全身症状。

组织学检查

70%~90%病例可以确诊。

结核菌素试验

明确有无结核分枝杆菌，但感染早期或机体免疫力严重低下时可为阴性，需多加注意。

影像学检查

如X线、CT、MRI，确定肘关节病变情况。

化脓性关节炎

起病急，症状和体征明显且较严重。病变进展快，关节软骨较早破坏而较快出现关节间隙狭窄，常为对称性狭窄。骨破坏发生在承重面，骨破坏同时多伴有骨质增生硬化，骨质疏松不明显，最后多形成骨性强直。

类风湿性关节炎

骨质破坏亦从关节边缘开始，骨质疏松明显而与结核相似，但类风湿性关节炎常对称性侵及多个关节，关节间隙变窄出现较早，且为均匀性狭窄，然后再侵及骨性关节面。此外，类风湿因子检查为阳性。

肘关节结核的治疗是一种综合治疗方式，包括休息、疗养、营养、标准化疗药物和病灶清除治疗。其中抗结核药物治疗贯穿于整个治疗过程，并在骨关节结核的治疗中占主导地位。

支持疗法

如注意休息、避免劳累、加强营养，有贫血者应纠正贫血。

化疗药物的出现给骨关节结核的治疗带来了根本性改变，治疗上遵循早期、联合、适量、规律、全程的原则。目前，常用的抗结核药物为异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素和乙胺丁醇，这些药物在使用时应注意毒副作用。

异烟肼

抗菌能力强，但可造成末梢神经炎、肝脏损害和精神症状。

利福平

单独使用易产生耐药性，应与其他抗结核药物联用，主要的不良反应是胃肠道反应和肝脏损害。

吡嗪酰胺

常与其他抗结核药物联合使用，以缩短疗程，主要的不良反应是肝脏损害和胃肠道反应。

链霉素

不能根除细胞内的结核杆菌，不良反应较多，主要为损害第Ⅷ对脑神经、肾脏和过敏反应。

乙胺丁醇

对结核杆菌具有较强的抑制作用，不良反应为球后神经炎和末梢神经障碍。

脓肿切开引流

“寒性脓肿”有混合感染、体温高及中毒症状重，而全身情况差时可采用脓肿切开引流。不能耐受病灶清除术时，可先行脓肿切开引流手术，待全身情况改善后，行病灶清除术。

病灶清除术

由于结核病灶周围常发生栓塞性动脉炎，因而造成病灶周围成为无血供区，阻碍抗结核药物进入病灶，这就是病灶清除术的病理学依据。病灶清除时一般要将骨关节结核病灶内的脓液、死骨、结核性肉芽组织和干酪样坏死物质彻底清除。由于手术可能造成结核杆菌的血源性播散，因此从手术的安全性考虑，通常在病灶清除手术之前，应进行2~4周的全身抗结核药物治疗。此术适应症为骨与关节结核有明显死骨和大脓肿形成，窦道流脓经久不愈者。此术禁忌症为伴有其他内脏活动期结核者，病情危重、全身情况差者，合并其他疾病不能耐受手术者。

其他手术

如关节融合术、关节置换术、截骨融合术等。

局部制动

目的是保证病变部位的休息、减轻疼痛，例如使用石膏固定、支具固定，肘关节结核一般需固定3个月。皮肤牵引主要用于解除肌肉痉挛、减轻疼痛、防止病理性骨折和关节脱位，并可纠正轻度关节畸形。

局部注射

抗结核药物的局部注射主要用于早期单纯性滑膜结核病例，特点是用药量小、局部药物浓度高、全身反应小。常用药物为链霉素或异烟肼，或两者合用。若未见好转，应选择其他方法。对冷脓肿不主张穿刺抽脓及脓腔注射，因为会诱发混合感染和产生窦道。

肘关节结核可以治愈，但是具有复发的可能。

肘关节结核属于骨关节感染性疾病，正规治疗后一般可以治愈，不影响寿命。

当肘关节结核为全关节结核时，由于病变严重，骨、关节软骨和滑膜等严重受损，可遗留关节运动障碍甚至关节畸形。

• 在抗结核药物治疗期间，需每个月到医院复查肝功能、肾功能等指标，如出现药物毒副作用，要及时调整化疗方案。

• 进行手术治疗者，术后一个月、三个月、六个月需要到医院复查，后为每半年复查一次。

肘关节结核同所有结核病一样，均为慢性消耗性疾病，均衡营养的饮食有助于结核感染患者恢复。

• 感染结核患者，应注意营养均衡，适当高蛋白饮食，避免服用影响肝肾功能的药物。

• 贫血的结核患者，在注意纠正贫血的同时，可适当食用补血、补铁饮食。

• 手术患者，术后8小时后可少量进食清淡流质食物。术后第二天可恢复正常饮食，宜选牛肉、鱼肉、奶类、豆类等优质蛋白饮食。

• 手术前后要注意戒烟、戒酒，以免影响切口愈合。

肘关节结核的治疗周期较长，全关节结核者容易并发混合感染，抗结核药物均具有一定的毒副作用，在治疗期间应注意对结核患者的护理。

• 抗结核药物均具有一定的毒副作用，可产生不同程度的不良反应，用药时应注意是否产生不良反应，如腹部疼痛、视物模糊等，一旦发生应及时就医，不可忽视、耽误。

• 注意避免服用加重肝脏、肾脏代谢负担的药物。

• 术后患者要注意保持伤口清洁干燥，避免感染。此外，还应遵医嘱适时适当运动，逐步恢复肘关节的运动功能。

结核病为传染性疾病，病房为负压病房，患者平时所用物品应注意个人化，避免传染给周围人。

肘关节结核的根本预防方法是避免结核杆菌感染，对于已感染结核杆菌的患者，应注意原发病灶的尽早、正规、规律、全程、适量治疗，注意休息和饮食，避免劳累等导致其他继发性结核的发生。

• 与结核患者接触时，应注意防护。如不慎有密切接触，要早期、积极去医院就诊，行结核筛查和治疗。

• 已为结核杆菌感染者，应遵医嘱积极治疗，同时注意休息、避免劳累，饮食上要注意营养均衡，避免因抵抗力弱导致其他继发性结核的发生。