梅毒性关节痛

梅毒性关节痛一般出现在Ⅱ期梅毒，皮疹出现之前或同时出现，疼痛一般不剧烈，多为钝痛或关节疲劳感，可有轻微的压痛，运动后疼痛，疼痛以夜间明显，疼痛数天或数周后自动消退，持续数月者少见。

急性和亚急性梅毒性关节炎

多发生于中年晚期梅毒患者，单关节或多关节同时发病，发病时可出现持续发热或呈弛张热型，关节表现为红肿痛，关节红肿痛在夜间加重，关节渗出液呈略浑浊的浆液性，或浆液纤维蛋白性，但不是脓性，转为慢性关节梅毒后，形成滑膜粘连带，发生软骨破坏，关节边缘可出现骨质增生，呈骨性关节炎样变，也许遗留关节强直，除关节症状外，多数患者无全身梅毒症状。

慢性梅毒性关节炎

慢性梅毒性关节炎又可分为梅毒性骨性关节炎、白肿型关节梅毒和水肿型关节梅毒。

梅毒性骨性关节炎

可出现关节软骨和软骨下骨的退行性变引起关节变形，梅毒性骨性关节炎主要在后天梅毒患者中见到，多发生在大关节，特别多发生于膝关节，有时也有多关节发病，临床上主要表现为关节肿胀、疼痛、运动受限，关节内有摩擦音和摩擦感，肌肉萎缩和关节挛缩比结核性关节炎轻。

白肿型关节梅毒

主要发生在先天性梅毒患者中，多见于膝关节，与结核性关节炎一样，关节呈梭形肿胀，但肌萎缩不如关节结核那样严重，关节皮肤红肿热痛，但红肿热痛可很快减轻，这一点与结核也不同，是本病的一个特征。

水肿型关节梅毒

水肿型关节梅毒常常被误诊为结核性滑膜炎、关节积液、慢性风湿性关节炎、关节积液，或非特异性关节滑膜炎、关节积液，多发生于膝关节，在先天性梅毒患者，多是双膝对称性发病，被称为克勒顿关节，发病可无明显的诱因，或者因轻微外力、工作、步行后诱发此病，关节疼痛常不明显，关节内可有少量渗出，渗出液是浆液性，或是浆液纤维蛋白性，稍有混浊，关节活动无明显受限。

梅毒的典型症状

梅毒性关节炎一般都会有梅毒的典型症状，如发热、头痛、咽痛及其他系统症状，多数病人都有全身性淋巴结病，包括滑车上淋巴结，约30%病人还能看到下疳愈合迹象，但很多病人(包括男子同性恋者和妇女)无初疮史，另外还有典型的梅毒皮疹。

合并神经性梅毒症状

早期为非特异性症状，如激惹、疲惫、头痛、健忘、人格改变等，以后出现记忆障碍、判断缺陷、缺乏洞察力、精神错乱、精神抑郁或兴高采烈，患者可有妄想，有时出现惊厥发作，其他皮质功能亦可丧失，包括麻痹、失语等。

关节强直

梅毒性关节炎如果误诊或者不积极治疗，后期容易出现关节强直，关节滑膜大量增生，部分呈结节状和胶冻样改变，充斥整个髁间窝，与前交叉韧带粘连，增生滑膜部分包裹髌骨关节，引起关节强直。

骨髓炎

梅毒性关节炎关节软骨和构成关节的骨端均可受侵犯，但病变往往仅限于一个关节面，骨骼可发生骨炎或骨髓炎，骨干部多发性不规则骨质增生或分散存在的软骨下骨侵蚀。

滑膜炎

三期梅毒时，梅毒性骨炎和树胶肿可蔓至骨端而引起关节改变，关节囊和滑膜增厚肿胀，关节有波动感，但局部皮肤不红，属于滑膜炎的典型症状。

患者如果有梅毒病史，当出现关节红肿热痛、活动受限的症状时要考虑梅毒性关节炎的可能，要及时去医院就诊，防止病情进一步发展，引起严重后遗症。

有梅毒病史，或者有冶游史、吸毒史、性滥交史，当出现关节红肿热痛、活动受限、关节有摩擦音和摩擦感时，都要及时去医院就诊。

• 已经确诊梅毒患者，当出现关节症状时，优先考虑去感染科或者骨科就诊。

• 不知道自己是否有梅毒，当出现关节症状时，建议骨科就诊。

• 年龄多大了？

• 出现症状多久了？

• 目前都有什么症状？是否有关节红肿热痛等症状？

• 是否有冶游史、吸毒史？

• 既往有无其他的病史？

X线检查

梅毒性关节炎关节X线影像可见骨萎缩，这是关节梅毒的一个特征，如果有骨破坏，也是局限性破坏。

血清学检查

梅毒血清试验是用于梅毒疾病的诊断试验，根据所用抗原不同，梅毒血清试验分为以下两大类：

非梅毒螺旋体抗原血清试验

用心磷脂做抗原，测定血清中抗心磷脂抗体，亦称反应素。

梅毒螺旋体抗原血清试验

用活的或死的梅毒螺旋体或其成分来做抗原测定抗螺旋体抗体。

暗视野检查

诊断梅毒螺旋体暗视野检查是一种病原体检查，对早期梅毒的诊断有十分重要的意义。取患者的可疑皮损在暗视野显微镜下检查，见到可运动的梅毒螺旋体，可作为梅毒的确诊依据。

关节液检查

通常是浆液性或浆液纤维蛋白性关节液，而非脓性关节液，抽取关节液行TRUST、TPHA试验检测阳性，结果提示梅毒性关节炎。关节液康华反应呈阳性率较高，如果关节内无积液时，向关节内注入生理盐水，24h后再抽出关节内注入的生理盐水，做关节液的康华反应，并与血液康华反应相对照，关节抽出液中康华反应滴度高于血液滴度者，即可确立此关节是关节梅毒的诊断，但是，血液康华反应阳性，关节液为阴性时，也不能排除关节梅毒的可能性。

组织病理学检查

活检及病理标本荧光素标记抗体染色或银染，亦可发现苍白密螺旋体，这是确诊梅毒性关节炎的金标准。

膝关节出现红肿热痛、活动受限的症状，结合以下检查，可确诊梅毒性关节炎：

• X线：骨萎缩少见，这是关节梅毒的一个特征，如果有骨破坏，也是局限性破坏。

• 梅毒血清学检查呈阳性，高度提示梅毒性关节炎。

• 暗视野检查发现梅毒螺旋体，可基本确诊梅毒性关节炎。

• 抽取关节液TRUST试验、TPHA试验、康华试验检测阳性，可确诊梅毒性关节炎。

• 组织病理学检查发现苍白密螺旋体，进一步确诊梅毒性关节炎。

梅毒性关节炎常需要与以下疾病鉴别：

色素绒毛结节性滑膜炎

其滑膜增生可呈结节样改变，但通常不伴有软骨的破坏。

痛风性关节炎

血尿酸及24h尿尿酸偏高的患者关节镜探查可见滑膜增生，同时有软骨的破坏，见到尿酸盐结晶沉积为该病的特征性表现。

结核性关节炎

梅毒性关节炎关节部诸骨无脱钙现象，而关节结核关节部普遍骨质脱钙，梅毒性关节炎一般可见有广泛性骨膜增生，而关节结核一般无骨膜增生，少数病变近骨表面有少量骨膜反应。

化脓性关节炎

关节腔可见脓苔样和纤维样坏死组织，关节腔大量积液，一般没有关节骨软骨的破坏。

梅毒性关节炎主要是进行驱梅治疗和青霉素治疗，一般梅毒控制后，关节炎的症状也会缓解或者消退，如果关节症状持续缓解不明显，可行手术治疗，再配合药物治疗。

苍白密螺旋体对青霉素高度敏感，青霉素G<0.01mg即有抑制作用。但因密螺旋体分裂很慢，而青霉素只对分裂中细胞有效，因此青霉素血清水平须保持多日，动物试验和人类研究证明感染时间延长，治疗亦需相应增加。对青霉素过敏者，可用四环素或者红霉素代替。

对于梅毒性关节炎，一般通过规范的驱梅治疗，患者关节症状可以很快缓解，但对于用药后持续不缓解，或者伴有半脱位、夏科氏关节的病人，在驱梅治疗的基础上行手术治疗。

关节镜下关节清理术

关节肿胀持续不消退的患者，可通过关节镜下病变滑膜组织的清理，能够快速减轻关节症状，配合驱梅治疗能够加快病情转归。

关节融合术

对于晚期梅毒性关节炎，或者伴有关节脱位或者半脱位，关节骨质破坏严重的梅毒性关节炎，可以行关节融合术，此手术对膝关节损害很大，严重影响膝关节功能。

制动休息

对于急性期关节红肿热痛等症状，需采取制动休息，避免剧烈运动的治疗，防止病情加重，有利于病情恢复。

康复治疗

对于梅毒性关节炎后期，膝关节急性症状基本消退，可以适当进行关节的康复治疗，在医生指导下适当锻炼，有利于病情恢复，减少关节僵硬的发生率。

可以治愈，但治疗不及时容易遗留后遗症，病情有复发风险。

治愈后一般不会影响自然寿命。

治愈后一般6~12个月复查，行梅毒螺旋体相关检查。

梅毒性关节炎患者在饮食上一般注意清淡饮食，避免辛辣及刺激性食物即可，可适当增加营养，多食用奶、软骨、排骨等钙含量丰富的食物，多食用新鲜蔬菜、水果，确保能够摄入足够的微量元素。

梅毒性关节炎发生后需要注意制动休息，要做好卧床休息期间的护理，防止出现卧床并发症，如坠积性肺炎、褥疮等。

• 卧床休息期间，注意翻身、拍背，预防坠积性肺炎。

• 注意个人卫生，内衣裤单独洗，分开使用浴盆、浴巾，马桶垫注意做好消毒。

• 适当参加体育锻炼，在病情允许的情况下加强关节功能的锻炼。

• 遵医嘱定期复查。

• 做好心理护理，放松心态，正确认识疾病本身，树立痊愈的信念，克服焦虑、恐惧心理。

出现梅毒性关节炎后，要注意做好自身的病情监测，用药驱梅治疗期间，注意观察症状有没有加重或者缓解，以反馈给临床医生，指导以后的治疗。

发生梅毒性关节炎后不要过于恐慌，要积极配合医生治疗，注意在医生指导下进行驱梅治疗，坚持膝关节功能锻炼，以利于恢复，认识到通过积极治疗，可以有很好的预后。注意治疗期间避免性生活，夫妻双方同时检查治疗。

梅毒性关节炎发生在梅毒患者中，所以预防梅毒，也就能预防梅毒性关节炎，对于梅毒的预防，一般不进行高危性行为、不吸毒等方法就可以有效预防，要注意安全套对于梅毒的预防不一定100%安全有效。

如果发生高危性行为，无保护性交，与吸毒人员共用注射器等情况下，要及时去医院进行梅毒早期筛查，不要有侥幸心理，少部分梅毒患者早期没有任何症状，如果出现硬下疳、皮疹等情况，更要及时去医院筛查。

• 洁身自好，拒绝高危性行为。

• 性伴侣要采取必要的保护措施，戴安全套。

• 拒绝吸毒，避免共用针头注射。