发热

发热为最常见症状，多为长期午后潮热，下午或傍晚开始升高，翌晨降至正常。

咳嗽、咳痰

咳嗽、咳痰两周以上或痰中带血，是肺结核的常见可疑症状。咳嗽较轻、干咳或少量黏液痰，有空洞形成时痰量增多，若合并其他细菌感染，痰可呈脓性。若合并支气管结核，表现为刺激性咳嗽。约1/3的病人有咯血，多数病人为少量咯血，少数为大咯血。

胸痛

结核病灶累及胸膜时可表现胸痛，为胸膜性胸痛，随呼吸运动和咳嗽加重，严重者肺功能受到影响，甚至可死亡。

部分病人有呼吸困难、倦怠、乏力、盗汗、食欲减退和体重减轻等，呼吸困难多见于干酪样肺炎和大量胸腔积液病人。

支气管扩张

由疾病进展侵袭肺脏供血血管或肺组织，可导致支气管扩张。

胎儿宫内发育迟缓或流产

结核中毒症状及呼吸道症状可导致母体处于营养不良等消耗状态，进而导致胎儿缺氧及能量供应不足，出现发育迟缓或流产。

新生儿结核

结核菌可能通过血源播散或羊水吞咽等机制，导致胎儿感染结核。

妊娠期结核病的诊断有时很困难，因为有些结核菌感染后的非特异症状如不舒服、精神萎蘼、乏力等，正常妊娠也会有这种表现。因此，这些症状不会引起患者和医生的重视，也就不会想到结核菌感染。此外，妊娠期结核的临床表现和非妊娠期是相似的，所以妊娠期结核的诊断的重要步骤，是确定结核菌感染的危险因素及仔细询问相关的症状。

• 如果出现咳嗽、咳痰持续2周以上，甚至出现咯血，需要及时就诊。

• 如果有午后低热、乏力、盗汗，并有与肺结核患者的接触史，需及时就诊。

• 大多患者优先考虑去妇产科就诊。

• 如已母婴分离，可到感染科就诊。

• 咳嗽、咳痰等症状是从何时开始出现？

• 目前都有什么症状？(如发热、盗汗、乏力、咳嗽、咳痰等)

• 孕前有无未控制或未进行规律治疗的结核病？

• 和结核患者有过密切接触吗？

• 有无阴道出血、先兆流产、腹痛等表现？

X线胸片检査

X线胸片对肺结核十分重要，肺尖部多见浸润，斑状小阴影为早期再感染的特征，病变可以液化空洞形成，亦可硬结、钙化。有时可见肺门纵隔淋巴结肿大、肺段或肺叶不张、胸膜渗出、粟粒性肺结核等，由于孕期的特殊性，检查时注意防护。

痰涂片抗酸染色

可找到结核菌，但不能除外其他型分枝杆菌感染。清晨痰或胃内容物送痰培养可肯定是否为结核分枝杆菌，但费时长约3～6周以上。

结核菌素试验

为重要的辅助诊断方法。主要用于诊断结核菌感染的潜伏期患者，一般不用于结核病高发和流行地区。试剂为纯蛋白衍生物以5个结核菌素单位皮内注射，48小时后观察硬结的大小，据美国胸腔学会以及疾病控制中心对其结果解释为：

• 高危患者HIV阳性；胸片异常；或最近与活动结核接触者，5mm为阳性；

• 静脉吸毒但HIV阴性、低经济收入人群、存有某些情况增加结核感染危险者，10mm为阳性；

• 无危险因素者150m为阳性，阴性结果并不能完全排除结核。

主要依靠病史、症状、体征，如妊娠期遇有低热、盗汗、咳嗽、消及肺尖部闻及湿哕音等临床表现，再结合胸部X线检查以及痰液结核菌检查等，一般不难对妊娠合并肺结节作出诊断。

肺结核可酷似任何肺部疾病，特别是当其临床或X线表现不典型，实验室资料似乎提示某一疾病，而医生又未全面分析时，可错诊错治而造成不良后果，下列疾病尤应仔细鉴别。

肺炎

主要与继发型肺结核鉴别，各种肺炎因病原体不同而临床特点各异，但大都起病急，伴有发热、咳嗽、咳痰明显，血白细胞和中性粒细胞增高。胸片表现密度较淡且较均匀的片状或斑片状阴影，抗菌治疗后体温迅速下降，1~2周左右阴影有明显吸收。

慢性阻塞性肺疾病

多表现为慢性咳嗽、咳痰，少有咯血。冬季多发，急性加重期可以有发热。肺功能检査为阻塞性通气功能障碍，胸部影像学检査有助于鉴别诊断。

支气管扩张

慢性反复咳嗽、咳痰，多有大量脓痰，常反复咯血。轻者X线胸片无异常或仅见肺纹理增粗，典型者可见卷发样改变，CT特别是高分辨CT能发现支气管腔扩大，可确诊。

肺癌

多有长期吸烟史，表现为刺激性咳嗽、痰中带血、胸痛和消瘦等症状。胸部X线或CT表现肺癌肿块常呈分叶状，有毛刺、切迹，癌组织坏死、液化后可以形成偏心厚壁空洞，多次痰脱落细胞和结核分枝杆菌检查，以及病灶活体组织检査是鉴别的重要方法。

肺胶肿

多有高热，咳大量脓臭痰，胸片表现为带有液平面的空洞伴周围浓密的炎性阴影，血白细胞和中性粒细胞增高。

WHO建议对于妊娠期结核病的治疗和非孕期基本一样，除了链霉素对胎儿有毒性，妊娠期禁忌使用外，其余一线药物均可以在妊娠期使用。

妊娠期潜伏性结核感染治疗

可使用异烟肼，预防活动性结核的有效率为60％以上。

抗结核治疗

目前用药原则是强化期——乙胺丁醇、异烟肼、利福平和吡嗪酰胺，如果前两个月没有使用吡嗪酰胺，则应该连续使用异烟肼和利福平7个月。若疑有异烟肼耐药时，可加用乙胺丁醇，当药物敏感试验排除了异烟肼耐药的问题，则可停用乙胺丁醇。

糖皮质激素

糖皮质激素治疗结核病的应用主要是利用其抗炎、抗毒作用，仅用于结核毒性症状严重者，必须确保在有效抗结核药物治疗的情况下使用。

产科处理

病变广泛的活动性肺结核或曾行肺叶切除的孕妇，有效呼吸面积减少及血氧分压降低，易使胎儿缺氧，应在预产期前1~2周住院待产。如无产科指征，一般以阴道分娩为宜。但分娩时尽量避免屏气用力，以防止肺泡破裂、病灶扩散和胎儿缺氧，可适当选用手术助产，缩短第二产程。

切除手术

目前很少采用，如肺部病变适合手术，应在严格掌握手术指征的情况下使用。仅限于对病灶局限、反复咯血或肺结核瘤、空洞经保守治疗无效，考虑手术疗法对母儿有利者。术式通常根据患者的病变程度和范围而定，包括肺楔形切除、肺段切除、肺叶切除或单侧肺切除。

对症治疗

肺结核的一般症状在合理化疗下很快减轻或消失，无需特殊处理。咯血是肺结核的常见症状，一般少量咯血，多以安慰病人、消除紧张、卧床休息为主，可用氨基己酸、氨甲苯酸、酚磺乙胺、卡巴克洛等药物止血。大咯血时先用垂体后叶素加入25％葡萄糖液，垂体后叶素收缩小动脉，使肺循环血量减少而达到较好止血效果。高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心力衰竭病人和孕妇禁用，对支气管动脉破坏造成的大咯血可采用支气管动脉栓塞法。

终止妊娠

一般情况下妊娠合并肺结核的患者如果接受正规抗结核药物治疗，一般结核对孕妇和胎儿不会造成太大不良影响，对于绝大多数结核病患者，并不提倡疗病性流产。但若出现严重肺结核伴有肺功能减退，不能耐受继续妊娠及分娩者；妊娠剧吐经保守治疗无效者，均应考虑终止妊娠。

该病一般预后良好，大部分可治愈。

妊娠合并肺结核患者如果护理得当，治疗及时，控制良好，一般不会影响自然寿命。

患者需要根据医嘱定期复诊，检查结核控制情况，期间注意定期孕检。

肺结核是由于结核分枝杆菌感染肺部以后所引起的传染病，主要通过呼吸道传播。肺结核是一种长期慢性消耗性疾病，通常合并营养不良。因此，肺结核患者的饮食应该注意补充足够的热量和营养物质，提倡高蛋白、高热量、高维生素饮食，可以多进食些富含蛋白质的肉类、鱼类、蛋类食品，以及富含维生素和纤维素的水果、新鲜蔬菜等食物。

• 抗结核药物吡嗪酰胺会导致高尿酸血症，所以不要进食含嘌呤高的食物，不喝啤酒、不吃海鲜、不吃豆制品等。

• 抗结核药物可能会导致肝功能的损害，所以不要饮酒，要清淡饮食，尽量不要服用影响肝功的其他药物。

因结核杆菌潜伏感染者没有传染性，所有日常生活无特殊注意事项。对于活动性肺结核患者，需要避免与他人密切接触，而当其治疗后不再具有传染性时可以恢复常规生活。

• 肺结核患者应遵医嘱按时服药。

• 肺结核患者咳嗽、打喷嚏时，应避让他人、遮掩囗鼻。

• 不随地吐痰，要将痰液吐在有消毒液的带盖痰盂里。

• 尽量不去人群密集的公共场所，如必须去，应当佩戴口置。

• 孕妇需要定期至医院检查肝功能。

患者在遵医嘱按时服药的同时，需密切关注病情变化。若治疗效果不佳，出现药物不良反应、胎儿有异常，应及时联系医生。

• 育龄期妇女患肺结核正处于活动期应避免怀孕，应在妊娠12周内行人工流产，根治肺结核(约需1~2年)再考虑妊娠。

• 尽管肺结核母婴传播的发生率低于5％，若肺结核孕妇分娩时痰检结核分枝杆为阴性，则新生儿应接种卡介苗，但不必治疗。尽可能不使母婴隔离，母乳喂养的婴儿应继续母乳喂养，每次喂奶前要戴上口罩。

• 哺乳妇女应继续服抗结核药，如母亲分娩时痰检为阳性且婴儿情况良好，则应给婴儿3个月的预防性化疗而不接种卡介苗。3个月后，结核菌素试验如为阴性，可停用异烟肼，接种卡介苗；如为阳性，再化疗3个月；如结核菌素试验结果转为阴性，可给婴儿接种卡介苗；若婴儿有结核中毒症状，表现低热、吃奶少、咳嗽、消瘦等症状时，应给予全程抗结核治疗，以预防结核性脑膜炎的发生。

肺结核高危人群或有肺结核密切接触史的个人，应进行结核菌素皮肤试验，以尽早发现肺结核患者，疫苗接种和预防性化学治疗对预防肺结核也有重要作用。

如果孕妇具有肺结核的密切接触史，可通过结核菌素皮肤试验进行筛查。

• 避免与肺结核患者接触，特别是在封闭和拥挤环境中。若接触不可避兔，则可使用适当的呼吸防护装置，如面罩。

• 新生儿应及时接种卡介苗，预防结核感染。