呼吸道结核病包括肺结核、支气管结核、胸膜结核等疾病，是由结核分枝杆菌感染引起的呼吸系统传染病，病灶主要发生于肺组织、气管、支气管和胸膜部位，是一种慢性传染性疾病，可经飞沫传播。HIV感染者、免疫抑制剂使用者、老年人等免疫力低下人群，都是结核病的易感人群，应每年定期进行结核病检查。

根据呼吸道结核发病时间分为三类：

潜伏期

结核分枝杆菌潜伏感染者机体内(气管、支气管、胸膜)感染了结核分枝杆菌，但没有发生临床结核病，没有临床细菌学或者影像学方面活动结核的证据。

活动性呼吸道结核

具有结核相关的临床症状和体征，结核分枝杆菌病原学、病理学、影像学等检查有活动性结核的证据。

其中按病变部位、疾病进展等情况分为：原发性肺结核；血行播散性肺结核；继发性肺结核；气管、支气管结核；结核性胸膜炎。

非活动性呼吸道结核

无活动性结核相关临床症状和体征，细菌学检查阴性。

人体感染结核分枝杆菌是呼吸道结核病发生的基本病因，其主经空气传播，好发于免疫系统较弱的人群、与结核杆菌感染者密切接触的人群，其诱发因素主要为使用某些抑制免疫系统药物、滥用药物和酒精等。

使用某些抑制免疫系统药物如皮质类固醇，滥用药物和酒精、与结核杆菌感染者密切接触，易诱发呼吸道结核病。

在我国传染类疾病中，呼吸道结核发病和死亡数均排第二位，我国结核病死亡率为2.6/10万。全球范围内结核病发病率为133/10万。

呼吸道结核病主要是经空气传播，但也可见饮用带菌牛奶经消化道感染；患病孕妇经胎盘引起母婴间传播，经皮肤伤口感染和上呼吸道直接进行传染。

• 免疫系统较弱的人群：如艾滋病感染、化疗和糖尿病患者、接受大手术的患者、老年人、婴儿、营养不良人群。

• 与结核杆菌感染者密切接触的人群：如医生等特殊职业者。

• 滥用酒精和毒品者。

• 使用某些抑制免疫系统药物者：如皮质类固醇。

呼吸道结核病患者多表现为咳嗽、咳痰、咯血、盗汗、胸痛、疲乏等症状。

咳嗽、咳痰、咯血

一般伴有咳粘液痰或脓性痰或血痰，一般可持续两周以上；并且会伴有不同程度的咳血。

发热、盗汗

结核杆菌感染导致低热、夜间盗汗等表现。

虚弱、体重下降

由于食欲缺乏等会导致形体消瘦、体重下降等表现。

胸痛

结核病灶累及胸膜时可表现为胸痛，疼痛特点为随呼吸运动和咳嗽加重。

脓气胸

在肺内形成空洞，导致肺部出血，如果感染其他细菌，可形成脓肿，进一步破溃到胸膜腔，可形成脓气胸。

气道狭窄

由于气道堵塞，可能导致呼吸困难。

慢性肺源性心脏病

可能会并发肺气肿，导致慢性肺源性心脏病，甚至心、肺功能衰竭。

呼吸系统外的并发症

如果感染到其他部位，可能会出现肾结核、生殖系统结核等。

普通人群出现咳血、咳痰，伴有发热、疲劳以及体重减轻时要立即就医，一般考虑感染科或者呼吸内科就诊，进行胸部X片、胸部CT等检查，以便明确诊断为呼吸道结核病，注意与肺炎、慢性阻塞性肺疾病等疾病相鉴别。

普通人群出现咳血、咳痰，伴有发热、疲劳以及体重减轻时要立即就医。

大多数患者一般考虑呼吸内科、感染科或者结核病专科医院就诊。

• 因为什么来就诊的？

• 以前是否出现过相应症状？

• 目前都有什么症状？(如咳血、发热等)

• 既往有无结核病史，是否进行相关治疗？

• 发病前是否接触过相应结核病患者，接触时间和密切程度等？

胸部X片、胸部CT

胸部X线检查是诊断结核病的常规首选方法，可发现早期轻微的结核病变，确定病变范围、部位、形态、密度等；判断病变性质、有无活动性、有无空洞等。CT能发现隐匿的胸部和气管、支气管内病变。

支气管镜检查

支气管镜可直接观察气管和支气管病变，也可以抽吸分泌物、刷检及活检。表现为黏膜充血、溃疡、糜烂、组织增生、形成瘢痕和支气管狭窄。

痰结核分枝杆菌涂片和培养

涂片显微镜检查阳性；分枝杆菌培养阳性，菌种鉴定为结核分枝杆菌复合群。

病理检查

包括穿刺物涂片检查、活组织病理学诊断等。

免疫学检查

结核菌素皮肤试验结果提示中度阳性或强阳性、γ-干扰素释放试验阳性、结核分枝杆菌抗体阳性，也可帮助判断是否结核分枝杆菌感染。

活动性呼吸道结核病的诊断

• 有结核病人接触史，并伴有咳嗽、咳血、疲劳、发热、夜间盗汗等症状；

• 痰液培养发现结核杆菌感染；结核菌素皮肤试验阳性等。

潜伏期呼吸道结核病的诊断

• 结核菌素皮肤试验阳性；

• 血液检查发现感染结核菌。

呼吸道结核病患者治疗以迅速杀死、消灭病灶中的结核分枝杆菌，防止病菌产生耐药性，具体药物和治疗时间取决于患者年龄、整体健康状况和耐药情况等，还可以采取手术治疗等其他治疗方式，潜伏期呼吸道结核病患者可以采取抗生素治疗。

• 监测生命体征，出现呼吸困难时给予氧疗、辅助通气等治疗。

• 注意保持患者的体位，以促进呼吸道分泌物的引流，避免出现误吸、呛咳。

活动期呼吸道结核病整个治疗方案分强化和巩固两个阶段，强化期为异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇；巩固期为异烟肼、利福平。

异烟肼

早期杀菌力最强，巨噬细胞内、外的菌体均能杀灭。偶尔有药物性肝损伤、周围神经炎等不良反应，肝功能异常者慎用。

利福平

可快速杀灭巨噬细胞内、外的菌体，对C菌群有独特的杀伤作用，与异烟肼联用可显著缩短疗程。治疗间歇期可出现流感样症状(如发热、鼻塞、流鼻涕等)、皮肤综合征(如皮肤瘙痒、红疹、肿痛等)、血小板减少等情况，妊娠期妇女忌用或慎用。

吡嗪酰胺

主要杀灭巨噬细胞内的B菌群，常与异烟肼、利福平联合用于标准短程治疗，或用于新发病例初期治疗。常见不良反应有高尿酸血症、肝损害、食欲不振、关节痛和恶心等。

乙胺丁醇

口服易吸收，不良反应为球后视神经炎，治疗过程中应密切观察，仅用于成人患者。

潜伏期可采取抗生素治疗，疗程一般是4~9个月，足量用药，有助于防止结核杆菌产生耐药。

呼吸道肺结核手术治疗的主要适应症是：经合理化学治疗后无效；多重耐药的厚壁空洞；大块干酪灶；结核性脓胸；支气管胸膜瘘；大咯血保守治疗无效者。这些患者通常病情严重、病变范围广，应综合考虑患者心肺功能、病变控制情况、手术效果及风险程度，严格把控手术指征。

呼吸道结核病患者经过药物治疗，一般可以治愈。

呼吸道结核病患者治愈后一般不会影响自然寿命。

呼吸道结核病患者治愈后无相关后遗症发生。

呼吸道结核病患者治愈后应3~6个月复查一次，进行支气管镜检查等检查，以观察病情恢复的情况。

呼吸道结核病患者治疗期间应忌辛辣刺激食品，多食新鲜的蔬菜、水果，忌烟酒，以促进病情可以尽快恢复，营养丰富即可。

呼吸道结核病患者应尽量与他人分室居住，不去人群密集的公共场所，注意要按医嘱进行服药，同时密切关注病情变化，家属也要给患者做思想工作，使患者保持愉悦心情，积极面对疾病。

• 居家治疗的呼吸道结核病患者，应尽量与他人分室居住，保持居室通风，佩戴口罩，避免家人被感染。

• 呼吸道结核患者不要随地吐痰，尽量不去人群密集的公共场所，如必须去，应当佩戴口罩。

• 要遵医嘱按时服药，同时密切关注病情变化，若治疗效果不佳或出现药物不良反应，应及时联系医生。

呼吸道结核病患者平常注意呼吸道症状，如果出现咳嗽、咳痰、盗汗等病情变化，要及时就医。

呼吸道结核病治疗周期较长，患者会有生活上的不便、情绪沮丧、感到被孤立等情况，家属应与患者及时沟通，疏导情绪问题。

呼吸道结核病中肺结核属于乙类法定报告传染病，医患应积极配合，及时做好肺结核的病例报告、转诊、登记和管理工作。

日常要避免与结核病患者接触，呼吸道道结核病高危人群或有结核病人密切接触史者要尽早进行早期筛查，还可以进行疫苗接种等措施，预防呼吸道结核病的发生。

呼吸道结核病高危人群或有结核病人密切接触史者，进行结核菌素皮肤试验，以尽早发现。

• 避免与结核病患者接触，若接触不可避免，则可使用适当的呼吸防护装置，如面罩，做好防护措施。

• 进行疫苗接种，如卡介苗等。