骶尾部藏毛窦是一种少见疾病，内藏毛发是该病的特征。本病常发生在肛门后正中线骶尾部皮下，可表现为骶尾部脓肿，反复破溃形成含有毛发的窦道，故称骶尾部藏毛窦。该疾病主要是先天性上皮残留或皮肤凹陷与后天的反复摩擦等因素共同作用导致的。患者痛苦较大，也容易复发，目前主要采取药物治疗和手术治疗进行处理。

急性藏毛窦

重度疼痛，可有局部红肿。

慢性藏毛窦

轻至中度疼痛，无红肿现象。

骶尾部藏毛窦的形成主要原因并不明确，目前认为该疾病原因可分为先天因素与后天获得。先天性皮肤凹陷等情况可造成此病的发生；后天臀部经常受到刺激，毛发尖端在附近刺入皮肤，形成短管道，而毛发仍然与其根部相连，短管道随即皮化，当毛发由原来的毛囊脱落后，被皮化短管道产生的引力吸入而形成。

先天因素

骶尾部藏毛窦可能是先天性上皮组织残留，或者先天性皮肤凹陷所致。还可能为骶尾区中央缝畸形发育，导致形成囊肿，从而造成该疾病的发生。

后天因素

本病还可能是后天形成，而非先天性疾病，广泛手术切除后，藏毛疾病复发的倾向支持了这一理论。除臀沟以外的地方(如脐、头皮、指间间隙以及乳房之间)偶发的藏毛囊肿也支持后天形成理论。在毛发可能造成局部损害的部位，例如理发师、剪羊毛人和狗美容师的手上，也会发生藏毛窦。

超重、肥胖、局部创伤或刺激、习惯久坐的生活方式、臀沟较深的人群易患该病。

藏毛窦疾病欧美国家发病率为26/100000，女性平均年龄为19岁，男性为21岁，男性的发病率是女性的2~4倍。亚洲国家的发病率相对较低，我国目前还没有关于该病的流行病学研究数据。患者的表现分为急性和慢性两种，很少有患者表现为无症状疾病。

• 好发于青春期男性，男性的发病率是女性的2~4倍。

• 超重、肥胖人群，这类人群臀沟较深，容易导致局部创伤或者刺激。

• 习惯久坐的生活方式或长时间坐着的人群会增加局部感染的概率。

• 藏毛窦急性发作的症状包括坐位或进行伸展臀沟皮肤的活动时，臀间区域突然出现轻度至重度疼痛，患者还诉该区域间歇性肿胀以及黏液，脓性和(或)血性分泌物。
  

• 慢性藏毛疾病的患者会反复出现或持续出现分泌物和疼痛，可有一个或多个引流通道(窦道)。体格检查时扒开两侧臀部，臀沟的毛孔或窦道清晰可见，可识别藏毛疾病。

• 在疾病急性期患者会出现红肿、疼痛加重，甚至溢脓的情况，脓液形成后肿块会有波动感，皮温升高。

骶尾部藏毛窦在早期的时候可无不适症状，只是在骶尾处微微凸起，感觉骶尾部皮肤增厚、发硬，可有与周围皮肤不相连的毛发长出。

发热和不适通常与藏毛窦局部脓肿未引流有关。

• 严重者可造成全身感染，局部溃疡、糜烂，无法愈合。

• 如果患者治疗不及时，可能会导致病情加重发生骨髓炎，累及骶尾骨。

• 由于局部肉芽组织增生，可能会产生癌变。

当出现骶尾部藏毛窦可疑症状时，需及时就医。不易根治、易复发是该病的特性，不可听信所谓保证根治的偏方，以免上当受骗。

• 臀间区域突然出现轻度至重度疼痛，有间歇性肿胀以及黏液，脓性和(或)血性分泌物时，应及时就医。

• 已确诊的患者长期迁延不愈时，应立即就医。
  

• 患者优先考虑去肛肠科就诊。

• 没有肛肠科专科门诊时应去普外科就诊。

• 因为什么来就诊的？

• 症状持续时间？

• 目前都有什么症状？

• 是否有以下症状？

• 既往有无其他的病史？
  

视诊与触诊

观察是否存在窦道及周围皮肤变化，触摸是否存在硬结区以及脓液。

实验室检查

血常规、C反应蛋白、凝血功能、血糖等，了解感染严重程度。

经肛门彩超

了解局部病灶的范围、脓肿大小、脓液多少等。

CT及MRI等检查

可提示藏毛窦合并感染的位置、范围等。

瘘管造影检查

肛周反复溢脓、长期不愈合者，术前应行此检查指导手术。

X线检查

用于鉴别骨质破坏性疾病及骶尾部畸胎瘤。

腔内超声

用于与鉴别肛瘘。

术后病理检查

检查局部组织是否有变性。

探针检查

利用球头探针从骶尾部进行探入检查。

根据以下情况可对骶尾部藏毛窦进行诊断：

• 一般有反复感染化脓自行破溃或手术切开排脓的病史。

• 骶尾部藏毛窦患者静止期可无任何症状，或仅表现为局部轻微胀痛、不适，在骶尾部中线可见皮肤凹陷，有不规则小孔，直径约1~3mm。典型症状是在骶尾部出现一个表浅脓肿，局部可伴有红、肿、热、痛等急性炎症特点。自行破溃或被手术切开，流出少许脓液，少数引流口可以完全闭合，但多数表现为反复发作或经常流水而形成窦道或瘘管。有急性感染者，局部有发热、疼痛、挤压痛等急性症状，并伴有发热、寒战等急性感染的全身临床表现。

肛周脓肿

肛周脓肿常表现为肛门或直肠处剧烈疼痛，发烧和全身不适等症状很常见。体格检查可发现肛周皮肤有波动感或斑片状红肿、硬结。直肠周围脓肿通常位于肛门附近，而藏毛脓肿位于偏向头侧的臀沟处。

肛瘘

肛瘘是肛周脓肿的慢性表现。当脓肿破溃或引流时，可形成上皮化管道，肛门或直肠的脓肿与肛周皮肤相通。肛瘘的诊断主要基于病史和体格检查的典型表现，即疼痛，脓性分泌物和肛周皮肤病变。肛瘘通向肛门，而藏毛窦朝向臀沟中线的腔隙。

克罗恩病肛周并发症

包括肛裂、肛瘘和脓肿，特别是肛裂可能无症状或伴有出血、深部溃疡。

疖

疖是一种毛囊感染，脓性分泌物通过真皮层延伸到皮下组织，形成小脓肿。痈是多个发炎的毛囊合并成单个的炎性肿块，从多个毛囊排出脓性分泌物，疖和痈通常累及臀部。这些病变通常远离中线，与窦道无关。

毛囊炎

毛囊炎是一种表皮中有脓性物质的毛囊浅表细菌感染，毛囊炎表现为直径小于5mm的多个小的、隆起、瘙痒的红斑性病变，病灶中央可出现脓疱。

化脓性汗腺炎

化脓性汗腺炎是一种慢性毛囊闭塞性疾病，累及腋窝、腹股沟、肛周、会阴和乳房下的交界处皮肤。化脓性汗腺炎可发生在直肠周围，并伴有脓性分泌物。其典型的发病部位在会阴或腹股沟区，而不是在臀沟处。

骶尾部脊索瘤

骶尾部藏毛窦的影像学表现与该疾病完全不同，骶尾部脊索瘤表现为骨质破坏，是骶尾部藏毛窦所没有的，可以此来鉴别。

骶尾部表皮样囊肿

该疾病的窦道走向并不规则，而且毛发与皮脂是混在一起的，从这一点可以与骶尾部藏毛窦进行鉴别。

骶尾部藏毛窦有多种治疗方法，取决于临床表现的特点和疾病的程度。急性感染治疗原则为切开引流，由于发病率大多与手术操作有关，对于从未发生急性感染的藏毛窦患者，通常不采用手术切除。

• 清除臀沟及周边的毛发，采用剃毛或者激光脱毛的方法来进行处理。

• 利用生理盐水或者双氧水清洗患部。

使用抗生素，如一代头孢菌素加甲硝唑，其作用通常限于蜂窝织炎的临床治疗。对于没有脓肿的蜂窝组织炎和手术引流后有明显蜂窝织炎的患者，应保留抗生素的使用，局部可用聚维酮碘溶液消毒。

切开引流术

急性藏毛脓肿出现时应及时切开引流，不能指望抗生素能成功治疗明显的藏毛脓肿。手术引流通常在波动最明显处切开，应清除脓腔内的所有炎性碎屑和可见毛发。与单纯引流相比，脓腔的去顶和搔刮具有更好的治愈率和更少的复发率。伤口用纱布填塞，在急性期伤口需二期愈合。

窦道切除切口敞开术

对于多个窦口伴轻度感染的患者、伤口过大不能缝合或者手术后复发的患者，多采用窦道切除切口敞开术，此种方法的愈合期疆场，瘢痕容易破裂。

窦道切除一期缝合术

该方法适用于骶尾部中线上小型无感染的窦道。切除全部窦道，将所有病变组织切除。

窦道切除部分缝合术

适用于窦道口及窦道较高的患者，该手术的效果与窦道切除一期缝合术相同，但愈合的时间也会更长。

袋形缝合术

适用于单个窦道、窦道壁似纤维组织患者，形成袋形化。

Limberg皮瓣转移术

这种术式可降低疾病的复发率。

慢性期手术治疗

慢性藏毛疾病的手术治疗主要是切除所有的窦道和皮肤小孔，应尽可能保留正常组织，以促进伤口愈合。切除组织过多，会导致并发症的增多和复发率的升高。

骶尾部藏毛窦经积极治疗，通常能治愈。

骶尾部藏毛窦一般不会影响自然寿命。

骶尾部藏毛窦患者正常饮食即可，合理、均衡地分配各种营养物质。合理控制总热量，合理营养物质分配，合理餐次分配，忌食辛辣、温热食物，慎食肥甘油腻之品。

• 忌辛辣食品：辛辣食品多食易生燥热，从而使本病症状加重。

• 忌海鲜发物：鱼、虾、蟹等腥膻之品会助长湿热，加重病情。

• 忌烟酒：这是由于烟草中的尼古丁可使动脉血与氧的结合力减弱，酒能助长湿热，故应当禁忌，同样，含酒饮食如酒酿、药酒等均不宜饮用。

• 宜多食用含维生素以及纤维素的水果和新鲜蔬菜。
  

骶尾部藏毛窦的护理应保持会阴卫生，通过定期剃毛或其他脱毛方法来控制臀沟毛发，以及观察是否存在感染迹象，必要时及时就医。家属更要注重患者的心理变化，患者自身也应积极调解，并且保持良好的生活习惯。

• 保持会阴及臀沟出的清洁，定时清洗消毒。

• 定期剃毛，使用激光等来控制臀沟毛发，减少刺激。

• 适当减肥，控制体重，避免刺激。

• 患者应进行肛门按摩和提肛运动，改善局部血流。

• 在伤口恢复前不要大量活动，进行适度的室内活动即可。病情恢复后需保持规律运动，加强身体免疫力。

治疗过程中患者需观察是否存在感染迹象，如出现急性疼痛和分泌物及时就诊。

骶尾部藏毛窦的预防主要是平时需养成良好的卫生和生活习惯，注意清洁，保持局部卫生，避免长期久坐。同时需清淡饮食，适当运动、避免肥胖等。

• 合理膳食，三餐规律，宜清淡饮食，低脂、少糖、少盐，定时、定量进餐。

• 改善穿衣习惯，穿宽松、透气内裤，保持局部干燥及清洁。

• 避免久坐、避免压力过大，以免影响免疫力。