椎弓结核系指病变限于椎弓根、椎板、棘突或横突的病变，本病较为少见。发病部位以胸椎最为常见。次为腰椎和颈椎，主要是由于结核感染引起本病占脊椎结核1%，胸椎最为常见。次为腰椎和颈椎，25%~50%病例并发截瘫，多见于青壮年。全身症状不明显，可有患处疼痛及神经根放射痛。X线表现椎体溶骨性破坏，棘突骨质密度低，棘突部分或全部阴影消失。无并发截瘫或窦道者可单用药物治疗，否则采用手术。

椎弓结核主要结核杆菌感染引起，多数继发于肺结核。本病好发于患其他系统结核的人群及免疫力低下者，受凉、营养不良、一些慢性系统性疾病可诱发。

椎弓结核与其他部位结核病一样，主要是因为结核杆菌随血液侵入到椎弓定殖而引起的，大多继发于肺部的结核。少部分患者是由其他部位的结核引起的结核杆菌入血，随之定植于椎弓形成结核感染病灶。

受凉、营养不良、患慢性系统性疾病这几种情况均可导致机体的免疫力低下。此时结核杆菌易侵入人体，造成感染，从而导致椎弓结核。

在脊柱结核中，孤立的椎弓结核很少见，占全部脊椎结核的1%。好发于男性，儿童较少见，该病常伴随其他系统结核病的发生。

患其他系统结核的人群

如患肺结核、骨结核、淋巴结结核等，其中肺结核常见。

免疫力低下者

当患者免疫力低下时，机体易受结核杆菌的感染，最终导致椎弓结核。

椎弓局部症状

可出现椎弓局部肿胀、疼痛、压痛等症状，当病灶侵及神经根时还可出现神经根放射痛。

全身症状

可出现低热、盗汗、乏力、消瘦、食欲减退等全身症状。

当病变进一步扩散侵犯椎体时，可导致脊柱活动受限。

椎弓脓肿

椎弓结核的脓肿大多位于病灶附近脊柱后方，但有少数腰椎横突结核的脓肿除可在脊柱后方形成。

腰大肌脓肿、髂窝脓肿

少数的腰椎横突可向前侵及附着于横突上的腰大肌，形成腰大肌脓肿和向下流注的髂窝脓肿，引起腰大肌及髂窝处疼痛。

脊椎畸形

若病灶进展进一步扩散侵犯锥体，则可出现一系列锥体结核症状，如脊椎的畸形等。

截瘫

当病变进一步扩大，使脊髓受压，将导致截瘫的发生。

肺结核患者以及其他部位结核患者出现弓处疼痛、肿胀、神经根放射痛等症状或合并出现截瘫、大小便失禁时，需要及时到感染科或其他相应科室就诊。通过做X线平片、CT、病原学检查确诊。椎弓结核需要与椎体转移癌、动脉瘤样骨囊肿、神经纤维瘤进行鉴别。

• 当出现椎弓处疼痛、肿胀、神经根放射痛等症状时应及时就医。

• 当出现大小便失禁时应及时就医。

• 大多患者优先考虑去感染科就诊。
  

• 若患者出现其他严重不适反应或并发症，如脊髓压迫、截瘫等，可到相应科室就诊，如骨科等。

• 症状出现有多久了？
  

• 是否接触过结核患者？
  

• 是否在其他医院进行过相关治疗或检查？
  

• 既往是否有肺结核病史？
  

• 是否有肿瘤、糖尿病等慢性病史？

X线平片

可观察到椎体上部棘突上方两侧圆形椭圆形影像，不对称的溶骨性破坏，模糊不清，棘突两旁骨质密度低。

CT、MRI

对X线平片仍不能确定诊断者，应作CT检查，可清楚地显示病变部位和程度，对合并神经症状者，应作MRI检查。不仅可确定受压部位和性质，面且可明确受压脊髓的状况，对指导治疗有重要作用。

病原学检查

可行组织穿刺活检行抗酸染色直接涂片和结核杆菌培养发现结核杆菌，但是该检查的检出率不高。

根据椎弓结核的临床表现，即腰痛、放射痛，有结核接触史、X线有骨病灶等联合诊断。

椎体转移癌

发病年龄较大，多见于椎体，也可侵犯弓根。X线以溶骨破坏为主，前列腺癌、乳腺癌转移可为成骨改变，查找其他部位的肿瘤易于鉴别。

动脉瘤样骨囊肿

动脉瘤样骨囊肿多见于椎板，有时可摸到肿物，X线片显示膨胀性溶骨改变，向软组织扩张。椎弓结核X线可观察到椎体上部棘突上方两侧圆形椭圆形影像，不对称的溶骨性破坏，模糊不清。通过X线检查两者可显着鉴别。

神经纤维瘤

神经纤维瘤会压迫周围骨质，形成骨质边缘破坏，肿瘤增大后累及椎弓根，以后也可累及同侧的肋骨头或椎板。X线检查可有肿瘤占位性病变，椎弓结核X线检查无肿瘤瘤体。

急性化脓性炎症

急性化脓性炎症多急性发作，以高热剧痛起病，局部急性炎症表现，X线摄片病变广泛，常见骨质硬化，有助于鉴别。椎弓结核一般全身症状不明显，可表现为低热。

椎弓结核病程较长，需要应用抗结核药物联合用药进行长期间歇性治疗改善，常见的药物有异烟肼、利福平、链霉素、对氨基水杨酸。如病情严重，则需要进行病灶清除术、病变骨根部截除术、病灶清除术+椎管减压术等手术治疗改善。

单纯椎弓结核早期以全身应用抗结核药物为主，常用抗结核一线药物有异烟肼、乙胺丁醇、链霉素、利福平、吡嗪酰胺。医生会根据不同患者的病情，制定个性化药物联用。

病灶清除术

多数椎弓结核应在系统抗结核药物治疗下积极行病灶清除术，以免病变进展进入椎管，引起神经系统症状和发生截瘫。术中应彻底清除骨病灶和脓肿、结核性肉芽、干酪坏死等物质。

病变骨根部截除术

椎弓各病变部位因体积小形状不规则搔刮多不易彻底，手术通常采取病变骨根部截除术。椎板、弓根结核作病灶清除时应注意尽量不要进入椎管，以免损伤硬膜和脊髓神经。

病灶清除术+椎管减压术

因手术需要进入椎管清除病灶施行椎管减压者，清除椎管内结核病变时，应避免使硬膜破损，一旦破损应立即缝合，以免造成硬膜下感染和粘连。术毕一定要彻底冲洗并放置引流物(条、片、管)，充分引流以免感染和瘘管形成。术后继续抗结核药物治疗6～9个月。

绝大多数椎弓结核通过治疗，能治愈。

大多数椎弓结核经过积极治疗，可不影响寿命。

当病变进一步扩散压迫脊髓时，可导致截瘫。

遵医嘱定期复查X线平片，复查后无不适症状，可自行在家观察，如有不适随时就诊。

椎弓结核患者无需特殊饮食调理，注意饮食营养丰富、均衡即可。

椎弓结核患者日常要注意适当运动，但要避免剧烈运动和劳累。同时需要预防呼吸道感染以及术后伤后的感染，可监测术后伤口的恢复程度。如存在化脓、疼痛的症状，需要及时就诊。需要特别注意的是，要注意观察患者的精神状态。

• 卧床休息，避免剧烈运动和劳累。
  

• 适当增强运动，劳逸结合，提高机体免疫力
  

• 平时应该注意保暖，预防呼吸道感染加重病情。
  

• 术后恢复期需注意清洁，预防伤口感染。

监测治疗后患处的变化，如果出现化脓、疼痛等异常，应及时到医院就诊。

根据椎弓结核的病因及诱因，最关键的预防手段就是接种疫苗、避免与感染期肺结核患者接触。同时可针对肺结核患者进行脊椎X线筛查，及时治疗。

对诊断肺结核的患者，应该积极治疗，同时应该定期检查脊椎X线平片对椎弓结核进行早期的筛查。

• 避免与传染期肺结核患者密切接触，家中有传染性肺结核患者，应注意隔离，房间内经常开窗通风，避免家人亲密接触。
  

• 新生儿要接种卡介苗。
  

• 平时注意体育锻炼，增强体质，提高自身免疫力。