老年期抑郁症是老年人常见的心理疾病，是指年龄在60岁以上的老年人群发生的、以持久抑郁心境为主要临床表现的一种精神障碍，患者常表现为情绪低落、思维迟缓、言语活动减少。长期抑郁可导致抑郁性假性痴呆等疾病，且容易加重原有的基础疾病，严重者可有轻生想法。

原发性老年期抑郁症

原发性老年期抑郁症包括青年或成年期发病，持续至老年或者老年期复发的抑郁症，以及在老年期才起病的抑郁症。

继发性老年期抑郁症

继发性老年期抑郁症是指躯体疾病、脑器质性疾病、精神活性物质滥用或物质依赖等所致的老年期抑郁症。

特殊类型老年期抑郁症

老年期的双相障碍抑郁发作和老年期恶劣心境，也称慢性抑郁障碍。

老年期抑郁症的病因主要与遗传因素、生理因素、社会因素和心理因素有关，神经质性格者、有抑郁症家族史者以及遭受严重打击者容易发生老年期抑郁症。

遗传因素

早年发病的抑郁症患者，具有明显的遗传倾向。

生理因素

增龄引起中枢神经递质改变，如5-羟色胺和去甲肾上腺素功能不足以及单胺氧化酶活性升高，可影响情绪的调节。此外，下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴功能失调，可导致昼夜周期波动规律紊乱。

躯体功能障碍或疾病

多数患者具有数月的躯体症状，如头痛、头昏、乏力、失眠、便秘等。有些患者患有慢性疾病，如高血压病、冠心病、糖尿病及癌症等。

心理-社会因素

老年期遭遇到的生活事件，如退休、丧偶、独居、家庭纠纷、经济窘迫等，对老年期抑郁症的产生、发展的作用已被许多研究所证实。此外，具有神经质性格的人比较容易发生抑郁症。

药物

老年人长期服用某些药物，如心血管药物以及中枢神经系统药物，容易引起老年期抑郁症。

抑郁症是老年期最常见的精神障碍之一，老年期抑郁症患者占老年人口的7%~10%，患有躯体疾病的老年人发生率可达50%。随着人均寿命的延长和老年性疾病发病率逐渐增高，老年人抑郁症的患病率也相应增高，女性患病率高于男性。

老年期抑郁症好发于神经质性格者、有抑郁症家族史者以及遭受严重打击者。

情绪低落

主要表现为闷闷不乐，郁郁寡欢，觉得生活枯燥无味，高兴不起来，对任何事都提不起精神，甚至感到绝望、失望以及埋怨自己。

思维迟缓

思维反应迟钝，大多患者存在一定程度的认知功能损害，包括记忆力、计算力、理解和判断能力等。

言语活动减少

患者变得的话少，越来越内向，不爱与人交流，害怕见到陌生人。

轻生念头和行动

严重的老年期抑郁症发作，常伴有消极轻生念头和行为。

躯体症状

躯体症状比较常见，主要表现为疼痛综合征，如头痛、颈部痛、腰酸背痛、腹痛和全身慢性疼痛；消化系统症状，如腹胀、腹痛、恶心、嗳气、腹泻或便秘等；类心血管系统疾病症状，如胸闷和心悸等；自主神经系统功能紊乱，如面红、潮热出汗、手抖等。

部分患者可表现为睡眠障碍，睡眠浅且易醒、早醒、体重明显变化、性欲减退等。还可出现疑病症状，过度关注自身健康，以躯体不适症状为主诉，主动要求治疗，其对躯体疾病的关注和感受远远超过了实际得病的严重程度，因此表现出明显的紧张不安、过分的担心。此外，部分患者还可出现注意力不集中、兴趣减退的表现。

抑郁性假性痴呆

老年期抑郁症严重患者容易并发抑郁性假性痴呆，主要表现为情绪抑郁，一般无记忆力、智力障碍，有的抑郁症患者回答问题缓慢或不回答，动作迟钝，常常智力测验分数低，但抑郁症状缓解后智力测验分数恢复正常。

阳痿

老年期抑郁症患者可出现性欲减退，继而出现精神心理症状，从而发生阳痿。

当患者出现情绪低落、思维迟缓、言语活动减少时，应及时就医。家属应陪同患者详细告知医生病史及体征，同时行头颅CT、脑电图等检查进行诊断，注意与老年性痴呆、精神分裂症等疾病相鉴别。

• 患者出现情绪低落、思维迟缓、言语活动减少时，应及时就医。
  

• 患者出现轻生念头甚至行动时，应立即就医。

患者考虑去精神心理科就诊。

• 什么时候开始出现焦虑、闷闷不乐等症状的？
  

• 家里有人得过抑郁症吗？
  

• 这种症状持续多长时间了？
  

• 之前经历过一些创伤吗？感情上或者生活上的？
  

• 睡眠质量怎么样？
  

• 有过轻生念头或者行动吗？
  

体格检查

详细询问患者病史及症状体征，同时观察患者有没有异常，包括行为举止或者交流沟通。

甲状腺激素检查

甲状腺激素包括T3、T4，游离T3和游离T4，有助于排除是否是甲状腺功能减退的症状。

头颅CT检查

查看患者有没有脑出血、梗塞以及占位性病变，排除神经系统方面的器质性疾病。

脑电图检查

通过脑电图检查可以排除脑器质性疾病，对于继发性老年期抑郁症有一定的诊断作用。

心理量表评估

通过老年抑郁量表、汉密尔顿抑郁量表评估患者的精神状态，进一步明确抑郁的严重情况，以及评估治疗的效果。

• 根据患者出现的情绪低落、思维迟缓、言语活动减少、轻生念头及行为，在排除躯体疾病后即可初步诊断。
  

• 头颅CT、脑电图明确排除神经系统病变，心理量表评估明确存在抑郁障碍，可明确诊断。
  

老年性痴呆

老年性痴呆是一种中枢神经系统变性病，起病隐袭，病程呈慢性进行性，主要表现为渐进性记忆障碍、认知功能障碍、人格改变及语言障碍等神经精神症状，严重影响社交、职业与生活功能。而老年期抑郁症虽可出现认知功能损害，但经过治疗，认知功能会随着抑郁症状的改善而逐渐恢复。

精神分裂症

精神分裂症早期及恢复期可能会抑郁症状，容易与老年期抑郁症混淆，但是老年期抑郁症患者通常没有幻觉，而精神分裂症最常见的症状就是幻觉，包括幻听、幻视等。

焦虑症

焦虑症患者也可出现睡眠障碍的症状，与老年期抑郁症相似，但是患者主要症状是焦虑、紧张，而非抑郁症的情绪低落。

老年期抑郁症的治疗，需要根据患者病情的严重程度采取具体的治疗方式，多采用药物治疗和心理治疗的方法，辅以物理治疗。老年期抑郁症需要长期持续性治疗。

一线药物

选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，如氟西汀、帕罗西汀、舍曲林等能够有效缓解抑郁症状。不良反应为轻度恶心及头痛症状等。

二线药物

在选择性5-羟色胺再摄取抑制剂不能有效缓解抑郁症状时，选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂，如度洛西汀、文拉法辛等，可以有效缓解抑郁症状。不良反应有恶心、腹泻或便秘、头痛、口干等。

三环类抗抑郁药

主要包括丙米嗪、阿米替林、多虑平等，由于不良反应多，如嗜睡、口干、便秘、体重增加、心律失常等，在临床不推荐作为首选药使用，当选择性5-羟色胺再摄取抑制剂和选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂无效时，可单独使用此类药物或者联合使用。

新型药物

如安非他酮、米氮平、曲唑酮等，适用于抑郁伴有焦虑的患者。

抗精神类药物

抗精神病药物奥氮平及阿立哌唑常用于治疗老年期抑郁症的妄想症状。

本病无有效的手术治疗。

颅微电流刺激疗法

通过微电流刺激大脑，能够直接调节大脑分泌一系列有助于改善抑郁病症的神经递质，它通过提高5-羟色胺的分泌量，促进去甲肾上腺素的释放，增强神经细胞活动的兴奋性，从而起到缓解个体抑郁情绪的效果。

电休克治疗

抑郁症患者应严防自伤和轻生，对于轻生观念强烈者应用电休克可获得立竿见影的效果，待病情稳定后再用药物巩固。

心理治疗

倾听患者的想法，鼓励支持患者，帮助他们消除焦虑、压力、负面情绪，重建自信。通过认知行为疗法引领患者培养兴趣爱好，更多地发现生活中的美有助于帮助患者重建认知。

音乐治疗

音乐治疗可以从调节情绪的角度，作为药物治疗的辅助方法而发挥作用。可以用音乐发泄情绪、交流情感，可以使内心的抑郁、不安等情绪得到疏泄，特别是老年患者，通过参加音乐活动，可增进人际间的交往，从而摆脱孤独，并从关注自身不适的困境中解脱出来。同时通过音乐的创作性活动，加强自我尊重的行为，以获得情感上的满足和行为上的适应。

老年期抑郁症经过正规治疗，部分患者可以治愈，但是具有较高的复发率。

大部分可治愈的患者不影响生存期，但若严重抑郁到有轻生行为时，则生存期不定。

老年期抑郁症患者饮食方面应注意色、香、味、形和营养的搭配，保证营养均衡，多食用高蛋白和维生素的食物，多吃新鲜水果、蔬菜，忌食辛辣、刺激性食物。

老年期抑郁症患者日常生活中应适当运动，强身健体，积极参加社交活动，保持心情愉悦。同时家属也应该细心留意患者的情绪变化，多开导患者。严格遵循医嘱，合理用药。

• 适当运动，积极参加社交活动，让老年人跳广场舞，转移注意力，寻找情绪宣泄的途径。
  

• 家属应当主动安慰患者，保证患者的休息时间。
  

• 严格遵循医嘱，合理用药，避免自行增减药物或者停药。

家属应注意监测患者精神状态，一旦发现异常情绪，应及时就医。

家属应细心留意患者情绪变化，多开导患者，使其保持心情愉悦，积极配合治疗。

对于老年期抑郁症的预防，主要是及时调整不良情绪，寻找合理的疏解途径，需要家属多加关心和疏导，老年人自己应培养兴趣爱好，可以参加书画活动或者跳广场舞，增加社交，平时注意定期体检。