口腔颌面部肿瘤是指发生于口腔及其邻近解剖部位，如唇、鼻旁窦、唾液腺以及原发灶隐匿的肿瘤，是头颈部肿瘤的重要组成部分。以癌最为常见，肉瘤次之。口腔颌面部肿瘤早期典型表现为局部溃疡、硬结或小结节，目前临床上可以采用手术、化学治疗、放射治疗等方法进行治疗，其中多数以外科手术为主，早期根治性治疗效果较好。

口腔颌面部肿瘤临床上可分为良性和恶性肿瘤两大类。

良性肿瘤

又包括脉管瘤、多形性腺瘤、脂肪瘤等。

恶性肿瘤

包括鳞状细胞癌、腺样囊性癌、基底细胞癌、恶性淋巴瘤等。

目前口腔颌面部肿瘤的病因和发病机制均不明确，对于可疑病变，应严密随访，必要时作活检或切除。

• 环境污染加重、生活节奏加快以及喜欢熬夜的不良生活习惯，与口腔颌面部恶性肿瘤的发病相关。

• 长期大量吸烟、饮酒可导致口腔白斑、慢性溃疡等，是口腔颌面部癌前病变，是导致恶性肿瘤发生的病因之一。

• 老年人由于多种合并症，导致机体免疫力低下，也与肿瘤的发病相关。

近年来，在全世界范围内口腔颌面部肿瘤发病率呈逐年上升趋势，2013年据美国癌症协会统计，罹患口腔和咽部恶性肿瘤的人数约占癌症总人数的2.49%，且随年龄增长，发病率增加，其死亡率约为1.26%，口腔颌面部肿瘤约占全身恶性肿瘤的5%～10%。

• 生活习惯不健康的人群，如经常熬夜等。

• 长期大量吸烟、饮酒的人群。

• 由于各种原因导致免疫力低下的老年人。

• 早期出现白斑、色素斑、局部溃疡、皮肤或黏膜完整性破坏、硬结或小结节。

• 一般肿块无明显的自发性疼痛，随着癌肿发展迅速生长，并向周围及深层组织浸润，可出现疼痛。硬结扩大、肿物外突、表面溃疡，或边缘隆起呈菜花状，基底硬，中心可有坏死，有恶臭，常伴有感染，表面易出血。

• 腮腺癌迅速增大的腮腺肿块，多伴有颈部淋巴结肿大，疼痛明显。

肿瘤压迫的相关症状，如颈部肿大淋巴结压迫神经血管出现的综合征等，也可能出现转移相关的症状，例如肺转移出现胸闷、憋气，骨转移出现骨痛等。

Horner(霍纳)综合征

颈部肿大淋巴结压迫交感神经引起的一系列症候群，临床主要表现为患侧瞳孔缩小、上眼睑下垂、眼裂狭小、眼球内陷以及同侧面颈部无汗等。

上腔静脉阻塞综合征

肿瘤压迫或者侵犯，导致上腔静脉阻塞，引起局部血流缓慢引起的一组症候群。主要包括面部、颈部及上肢水肿，严重者可出现青紫，胸壁可见静脉曲张。

患者出现疑似口腔颌面部肿瘤的症状，应及时就医、通过相关影像学、实验室和病理检查结果明确诊断，尽早治疗，以免病情进一步发展。

• 对于有口腔颌面部肿瘤症状的患者，如有硬结或小结节、出血、疼痛；出现长时间的口腔白斑、慢性迁延不愈的溃疡等病变时，应及时就医。

• 出现瞳孔缩小、上眼睑下垂、面部、颈部及上肢水肿等并发症症状以及疼痛休克时应立即就医。

• 大多患者优先考虑去口腔颌面外科、耳鼻喉科就诊，需要做放化疗的患者可以到肿瘤科就诊。

• 若患者出现其他严重不适反应或并发症，如呼吸困难等，可到相应科室就诊，如呼吸科。

• 从开始出现不适到现在已经多久了？

• 目前都有什么症状？(如肿块、黏膜溃疡处疼痛、鼻塞、血涕、舌运动障碍等)

• 是否有以下症状？(如胸闷、憋气、体重减轻、呼吸困难、骨骼疼痛、水肿等症状)

• 既往是否有慢性溃疡、口腔白斑等病变？

• 是否长期大量吸烟及饮酒？

肿瘤的组织病理学检查

确诊口腔颌面部肿瘤的必须检查，是诊断的金标准。

常规影像学检查(超声、CT、MRI)以及内窥镜检查(喉镜等)

可以发现肿块、黏膜增厚或者溃疡性病变，也可以评估是否有局部侵犯或者远处转移。

全身骨扫描检查

评估是否有骨转移。

X线检查

X线曲面平展片适用于牙源性囊肿、颌骨良恶性肿瘤等，有助于了解骨组织肿瘤发展情况。对恶性肿瘤常规选择胸片检查，通过腮腺造影可判断腮腺肿瘤的性质。

结合临床表现、影像学检查、组织病理学检查即可诊断。

• 有口腔颌面部肿瘤典型症状，例如肿块、黏膜溃疡处疼痛、鼻塞、鼻涕带血、舌运动障碍等。

• 超声、CT或者MRI等检查发现肿瘤，以及是否伴有病变局部侵犯或者转移。

• 肿瘤组织病理学诊断是金标准。

由于口腔颌面部肿瘤的组织来源、分化程度、生长部位以及病灶大小等均存在一定差异，因此，临床治疗的具体方案需要根据患者的实际病情、活检结果等进行综合评估确定。对于口腔颌面部肿瘤，目前临床上可以采用手术、化学治疗、放射治疗等方法进行治疗，其中多数以外科手术为主，对于中晚期患者需要做综合序列治疗。

外科手术切除是目前临床上治疗口腔颌面部肿瘤的重要治疗手段，手术治疗的目的是切除病灶，降低术后复发率，提升患者的生存质量。目前多是采用肿瘤根治性切除术，对淋巴结转移率较高的恶性肿瘤患者，还需要联合颈部淋巴结清扫术。

一般采用适形调强放射治疗，剂量控制在60~70Gy，治疗时间2个月，早期病例根治性放疗，可以达到控制肿瘤的目的。但放射治疗的毒副作用也较大，会导致患者出现口腔黏膜溃疡、出血等严重不良反应。对于晚期口腔颌面部恶性肿瘤，放射治疗属于局部治疗手段，可以减缓肿瘤发展，往往不能根治肿瘤。

口腔颌面部良性肿瘤多数情况下不需要药物治疗，对于晚期恶性肿瘤，可以给予化疗。目前常用的化疗药物包括平阳霉素、紫杉醇、顺铂、环磷酰胺、5-氟尿嘧啶等。

对于晚期口腔颌面部恶性肿瘤患者，给予最佳营养支持治疗。

镇痛治疗

由于骨转移等导致的疼痛，按照疼痛程度不同，按照WHO的三阶梯镇痛原则治疗，常用药物有吗啡、羟考酮缓释片等。

局部治疗

可以考虑局部液氮冷冻治疗、激光及全身中草药治疗。

靶向药物和免疫治疗

目前还处于探索阶段。

口腔颌面部良性肿瘤根治术后可以治愈，不需要放化疗，需定期复查。恶性肿瘤治疗难度更高，对中晚期病例需要综合序列治疗，严密复查，及时发现复发和转移。

良性肿瘤相对治疗效果比较好，可以长期生存。恶性肿瘤如果早期发现、早期治疗，经过根治手术或者根治性放疗，能够长期生存。晚期病例疗效相对较差，在综合序列治疗的基础上，严密复查，尽可能延长生存时间，提高生活质量。

根治性切除术后的口腔颌面部恶性肿瘤，开始阶段每3~4个月复诊一次，逐渐延长复查间隔，一般至少需随访5年。已有远处转移的口腔颌面部恶性肿瘤患者，应当每2～3个月复诊一次。

口腔颌面部肿瘤患者除了正规治疗外，还应注意日常饮食调理，有利于辅助缓解病情发展。加强营养，补充维生素，若术后进食有困难的患者，可考虑给予流食或鼻饲。避免辛辣刺激及过冷、过烫的食物，戒烟酒。

• 术后可以进食后，先选择流食，如米汤、面汤等，根据恢复情况逐渐改为半流质饮食、正常饮食。

• 非手术患者应以清淡饮食为主，少食多餐。

• 少吃油炸、肥腻的食物，如肥肉、油条。

• 避免吃辣椒、姜、过烫、过冰等刺激性食物。

• 多吃蔬菜、水果，如菠菜、香蕉等，适当补充维生素，促进胃肠道蠕动。

口腔颌面部肿瘤患者的护理以注意口腔卫生、增强机体免疫力为主，加强心理护理，积极配合治疗。

• 加强口腔护理，使用含漱液漱口，保持口腔卫生，防止感染。

• 非手术治疗患者可适当运动，以慢走、慢跑为主，增强体质。手术后患者应卧床休息，病情好转后可遵医嘱进行适当的体育锻炼。
  

口腔颌面部肿瘤根治术后，患者需要通过超声、CT、MRI或者内窥镜检查，监测肿瘤是否出现局部复发及转移。如果要排除全身远处转移，可进行PET-CT检查。

家属应做好患者的心理疏导工作，使患者正确认识肿瘤，树立战胜疾病的信心，克服对于患肿瘤的恐惧心理。

口腔颌面部肿瘤患者需要进行长期随访，随访项目推荐CT或MRI、PET-CT、内窥镜检查等。

口腔颌面部肿瘤病因不明，应做好早期筛查，和其他肿瘤一样可从规律生活上进行预防，保持身体健康，减少疾病发生的风险。

• 对于有口腔白斑等癌前病变、长期大量饮酒及吸烟、免疫力低下的老年人等高危人群，宜及早进行肿瘤筛查。

• 每年健康查体对于口腔颌面部肿瘤的早期发现非常重要。

• 戒烟限酒，注意个人卫生，勤刷牙。

• 养成良好的生活习惯，规律作息，不熬夜、适量运动。

• 工作与生活中应做好防辐射措施。