硬膜下积液是脑外伤后常见的并发症，外伤性硬膜下积液是指在颅脑损伤过程中，脑组织在颅腔内剧烈移动，从而导致了蛛网膜的撕裂，无色透明的脑脊液通过被撕破的裂缝流向硬脑膜下和蛛网膜之间的硬膜下间隙，此为单向活瓣，此脑脊液难以回流，因此积聚在硬膜下腔形成硬膜下积液。

消退型

青壮年多见，一般无明显颅内压增高症状，或仅在早期有轻度颅内压增高的症状，以后逐渐好转，无神经系统阳性体征。

稳定型

以老年人占多数，大多患者以头晕、恶心、呕吐、欣快、淡漠、抑郁、记忆力下降为主要表现，一般无硬膜下积液相关的神经系统阳性体征。

进展型

小儿多见，主要表现为进行性颅内压增高，患者可有轻偏瘫、失语、精神异常，婴幼儿可有类似脑积水表现，若合并脑实质损伤，可伴有意识障碍和病理征。

演变型

临床特点为发病年龄两极化，常发生在10岁以下小儿或60岁以上的老人，这可能与小儿、老人的硬膜下腔较大有关。常发生在积液后22~100天内，保守治疗过程中，积液可转变为水瘤。

硬膜下积液是指在颅脑损伤过程中，脑组织在颅腔内剧烈移动，从而导致了蛛网膜的撕裂，无色透明的脑脊液通过被撕破的裂缝流向硬脑膜下和蛛网膜之间的硬膜下间隙，此脑脊液不能回流而积聚在硬膜下间隙形成硬膜下积液。

颅脑外伤

颅脑外伤过程中脑组织在颅腔内剧烈移动，从而导致了蛛网膜的撕裂而形成单向活瓣，脑脊液通过该活瓣流向硬脑膜下和蛛网膜之间的硬膜下间隙。

去骨瓣减压术后

少数患者去骨板减压术后可出现硬膜下积液。

• 交通事故、工矿事故以及自然灾害等对头部造成伤害。

• 部分患者在颅脑手术后也容易诱发硬膜下积液。

颅脑损伤后引起脑脊液积聚在硬膜下间隙，称外伤性硬膜下积液。在颅脑损伤中硬膜下积液约占1.16％～10％，多见于幕上额颞部，偶可见于幕下，患者多伴随其他颅脑损伤的存在，单纯性的硬膜下积液比较少见。

硬膜下积液多见于老年人。

硬膜下积液的临床症状无明显特异性，主要是头痛、头晕、恶心、呕吐等颅内压增高表现，可伴有欣快感、抑郁、淡漠、记忆力下降、肢体活动障碍及感觉异常等症状。

其他表现如偏瘫、语言障碍、癫痫发作。

硬膜下血肿

硬膜下积液患者可并发硬膜下血肿，血液进入硬膜下间隙形成血凝块，随着血肿增大，压迫周围的脑组织，可引起一系列症状。

脑挫裂伤

外伤造成硬膜下积液的同时可并发脑部器质性损伤，多见于额、颞的前端和脑底部。

患者受到外伤后出现头晕、恶心、意识状态改变、肢体活动障碍及感觉异常等症状时，需及时就医，以免危及患者生命。本病主要通过脑CT、MRI等检查确诊。

• 患者受到头部外伤后，即使没有明显症状，也应该及时就医。

• 患者受到外伤后出现头晕、恶心、记忆力下降、肢体活动障碍及感觉异常等症状时，需要立即就医。

患者优先考虑去神经外科就诊。

• 因为什么来就诊的？

• 有无头部外伤史、手术史？

• 有无偏瘫、语言障碍、癫痫发作？

• 有无头痛、呕吐等颅内压增高现象？

• 既往有无其他的病史？

头颅CT

新月形低密度影，CT值7Hu左右，近于脑脊液密度，占位表现较硬膜下血肿轻。

头颅MRI 

无论急性或慢性硬膜下积液，在MRI上均呈新月形长T1与长T2信号，信号强度接近于脑脊液，多为单侧发病，如为双侧多不对称；额颞叶硬模下腔增宽，其部位增宽不明显；邻近部位脑沟、脑裂可消失，大脑前纵裂前部增宽。

• 有头颅外伤史或手术史。

• 头颅CT新月形低密度影，CT值7Hu左右；或者MRI呈新月形长T1与长T2信号，信号强度接近于脑脊液，额颞叶硬模下腔增宽，部位增宽不明显；邻近部位脑沟、脑裂可消失，大脑前纵裂前部增宽。

硬膜下血肿

CT表现为新月形高密度影，临床症状较硬膜下积液更为严重。

脑萎缩

无颅高压等症状，蛛网膜下腔增宽为弥漫性，大脑半球间裂增宽为前后均匀增宽，脑沟亦广泛性增宽，脑室多有增大。

硬膜下积液的治疗原则应遵循首选保守观察治疗，脑组织明显受压时可采取手术治疗。

• 有症状的可采取钻孔引流缓解症状，打通脑池。

• 开颅手术骨窗患者术后即用网状弹力绷带包扎，降低和缓解硬膜下积液的产生和发展；必要时可同时选择腰大池引流，减少脑积水发生并有利于缓解脑血管痉挛。

• 无症状的外伤性硬膜下积液应首选观察，针对积液不需特殊治疗，定期复查CT，了解颅内积液变化，必要时复查MRI，因少数患者会演变为慢性硬膜下血肿。

• 高压氧治疗：高压氧有α－肾上腺素样的作用使血管收缩，减少局部的血容量，利于脑水肿减轻。需注意的是，虽然局部的供血减少，但通过血液带入组织的氧量却是增加的。

改善循环药物

盐酸丁咯地尔是一种具有多种药理学作用的血管活性药物，主要药理作用为抑制α肾上腺素受体、抑制血小板聚集、增强红细胞变形能力、非特异性钙拮抗作用和增强氧的利用，从而改善缺血组织营养血流。

营养神经药物

三磷酸胞苷二钠为核苷酸类药物，在机体内参与磷脂类核酸的合成和代谢，具有营养神经，支持神经细胞的存活，延缓死亡，提高神经细胞抗损伤能力，增强神经细胞活性，促进神经突起生长，缓解脑血管硬化的作用。

颅骨修补术

对于大骨瓣减压术后患者病情稳定、条件允许尽量早期行颅骨修补术手术，能很好地治疗顽固性硬膜下积液。早期行颅骨修补治疗硬膜下积液，可以早期还原颅腔生理性状态，避免出现“皮瓣综合征”、血流动力学改变引起的二次神经功能损伤；术中能直接对硬膜下积液进行处理，防止复发；颅骨修补术后能够修复因去骨瓣减压术后导致脑脊液循环动力学改变，能从根本上治疗硬膜下积液的产生。

颅骨钻孔引流术

调整患者体位为仰卧位，给予全身麻醉方式，操作者结合CT检查结果所显示的硬膜下血肿具体部位以及血肿量，以针对性选择穿刺部位，使用颅骨钻孔将穿刺针置入前脑室额角，并使用0.9％氯化钠注射液首次冲洗，接着使用冲洗液对流冲洗，待引流管流出酱油色不凝血，在引流操作过程中，操作者应严格按照无菌操作，严格要求空气流入颅内，持续至引流管液体清亮。最后，操作者给予0.9％氯化钠注射液再次冲洗，术后引流管留置引流管2～5天。手术后结合患者的各项生命体征变化、CT动态监测结果给予合理消炎治疗、抗感染治疗，积极维持水电解质平衡，积极维持酸碱平衡，并合理给予营养支持治疗，降颅内压治疗等。密切观察患者的呼吸道畅通状况，术后并发症情况。

由于颅脑外伤早期常存在不同程度脑水肿、意识障碍、自主神经功能紊乱，进食后易呕吐。故伤后三天内采取静脉补液，能进食者，鼓励进高蛋白、高维生素、高热量、易消化的饮食，不能进食者，按医嘱鼻饲或静脉营养。保持呼吸道、大便通畅，控制咳嗽、癫痫发作等，以免诱发脑疝。

硬膜下积液一般能够治愈，部分患者会出现积液复发、继发血肿或反复感染的现象，较顽固。

硬膜下积液及时规范治疗一般不会影响自然寿命。

硬膜下积液患者出院30天，应该追踪治疗，应及时监测颅内变化，避免形成硬膜下血肿。

硬膜下积液患者在平常饮食的基础上，提高营养水平，鼓励进高蛋白、高维生素、高热量、易消化的饮食。

• 多进食富含蛋白质、维生素的饮食，如水果、蔬菜和肉类，促进伤口愈合。

• 受外伤后应该注意避免食用辛辣、刺激性的食物。

• 注意避免食用油腻以及脂肪含量过高的食物。

• 戒烟戒酒。

严密观察患者的病情变化，有针对性的采取细致、周到的护理措施，积极配合医生治疗。保持呼吸道通畅，做好一般护理等对症护理，降低并发症的发生率，提高患者的生活质量。

• 注意相关药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，指导病人正确服用。

• 注意好口腔护理，防止口腔感染，保持会阴部、臀部清洁干燥。

• 眼睑不能闭合者涂以眼膏或用眼罩，以防暴露性角膜炎；合并脑脊液漏的脑挫裂伤患者，需要禁止填塞、冲洗，采取患侧卧位，以预防脑脊液污染、返流，引起感染。

对留置导尿管者，做好导尿管护理，防止泌尿系感染；昏迷者眼分泌物增多时，应定时清洗，必要时用抗生素眼药水或眼膏，以防眼部感染。

硬膜下积液主要由于外伤性因素引起，因此注意生产、生活安全是预防本病的关健，尤其老年人生活中注意避免摔倒。

• 老年人在日常生活中注意避免摔倒导致头部受伤。

• 对于婴儿，要注意加强床边防护，平时多加看护。

• 在施工现场注意戴安全帽，在行车时注意交通规则，避免头部外伤。