气道高反应性是指气道对各种刺激因子呈现高度敏感状态，在某些病人接触这些刺激因子时，气道则表现出过强或过早的收缩反应，引起气道管腔狭窄和气道阻力明显增加。患者气道一旦受到外界刺激会发生异常的过度收缩反应，临床表现出咳嗽、喘息、气促、呼吸困难等症状。病因主要与气道炎症、遗传及环境因素、神经功能调节紊乱等有关。气道高反应性是支气管哮喘的基本特征，有症状的支气管哮喘患者几乎都存在气道高反应性。

运动性哮喘

哮喘症状(如喘息、咳嗽、胸闷)在运动时出现，与运动程度、负荷量、种类、季节相关，运动员及青少年多见，发作呈急性、短暂性，多可自行缓解。

咳嗽变异性哮喘

慢性咳嗽(>8周)为唯一症状，不表现胸闷、喘息等典型哮喘症状，属于一种特殊类型哮喘，慢性疾病，需长期治疗。

胸闷变异性哮喘

以反复胸闷为唯一临床症状，可在活动或感染后诱发，中青年多见，起病隐匿。

气道高反应性的主要病因有遗传因素、环境因素和肺部炎症性疾病，好发于患有慢性支气管炎、支气管哮喘、吸烟者等人群。常见诱发因素有花粉、冷空气、运动、药物、呼吸道病毒感染等。

支气管哮喘

气道高反应性是支气管哮喘的基本特征，目前认为几乎所有支气管哮喘的患者均存在气道高反应性。

慢性阻塞性肺疾病

大部分患有慢性支气管炎、慢性阻塞性哮喘等疾病的患者，由于长期气道慢性炎症刺激等因素，导致气道管壁黏膜受损，气道敏感性增高，可存在气道高反应性。

气道炎症

导致气道高反应性的重要原因之一，当气道受到变应原或其它刺激后，由于多种炎症细胞、炎症介质和细胞因子的共同参与，引起气道上皮损害、上皮下神经末梢裸露等，从而导致气道高反应性。

物理刺激

气管插管等操作后，损伤气道黏膜，导致上皮下神经末梢裸露，气道敏感性增加，易出现气道高反应性。

吸入刺激性气体

长期吸烟、接触臭氧等损伤气道上皮细胞、降低β-肾上腺素能受体功能、引发胆碱能神经亢进、影响NANC系统等多种因素作用，从而导致气道高反应性。

遗传因素

气道高反应性常有家族倾向，受遗传因素影响，所以直系亲属患有此疾病的人群患病率更高。

气道上皮通透性增加

炎性介质可通过破坏细胞间的紧密连接而增加气道上皮的通透性，使抗原易透过气道上皮而接触粘膜下的肥大细胞，使肥大细胞脱颗粒，释放更多炎性介质，最终导致此疾病的发生。

炎性介质释放

过敏原诱发的气道炎症中，多种炎性细胞损伤上皮细胞均可释放出多种炎性介质，并可使气道反应性增高。

植物神经的调节

除了气道炎症外，植物神经系统的调节对气道高反应性的产生也有着重要作用，在气道反应性增高的哮喘患者的气道平滑肌上β-肾上腺素能受体的数目减少或功能减弱，从而导致气道平滑肌呈易收缩状态。

接触变应原性因素

当气道接触变应原刺激(如花粉、尘螨、鱼、虾等)后，通过多种炎症细胞、炎症介质和细胞因子的共同参与，导致气道上皮和上皮内神经损害。

非变应原性因素

如理化、运动、药物、肥胖等亦可导致气道异常收缩，出现气道高反应性。

呼吸道感染

呼吸道病毒或细菌感染均可通过各种途径导致支气管上皮细胞损伤，支气管平滑肌对组胺或乙酰甲胆碱的反应性增高，引发气道高反应性。

支气管哮喘是常见病、多发病，发病具体家族聚集性特点，亲缘关系越近，发病率越高。各国哮喘患病率从1%~18%不等，我国成人哮喘的患病率为1.24%，随着生活及饮食习惯改变，其患病率呈逐年上升趋势。发达国家高于发展中国家，城市高于农村。关于哮喘的死亡率，我国已成为全球最高的国家之一，这多与哮喘长期控制不佳、最后一次发作时治疗不及时等因素有关，但其中大部分是可预防的。

支气管哮喘患者

当气道遇到变应原等刺激后，管壁过早、过强收缩，出现气道高反应性。

慢性支气管炎患者

反复气道炎症时，通过各种炎症介质，导致气道上皮细胞损伤，发生气道高反应性。

反复气道感染的人群

反复的炎症刺激，导致气道上皮损害、上皮下神经末梢裸露，从而导致气道高反应性。

吸烟人群

烟雾中的有害物质如尼古丁，直接损伤气道上皮细胞，导致气道管壁重塑，发生气道高反应性。

行气管插管者

气管插管造成气道粘膜损伤、上皮下神经末梢裸露，气道高度敏感，受到外界刺激时，会出现异常收缩表现，导致气道高反应性。

咳嗽

患者当遇到外界刺激时出现气道高反应，气道发生痉挛，临床可表现为咳嗽。

喘息

因气道高反应引起气道狭窄所致，患者可感觉到憋气或者喘气费力，活动后明显。

咳痰

当患者合并呼吸道感染时，因炎症刺激导致气道分泌物增多，机体通过咳嗽反射将气道分泌物排除，出现咳痰症状。

胸闷

当出现气道高反应时，气道过强收缩，导致气道变窄，出现通气不畅，机体表现为胸口憋闷感。

严重支气管哮喘可出现意识模糊、大汗淋漓、焦虑及烦躁、只能单字表达等症状。伴发过敏性鼻炎患者可出现打喷嚏、流鼻涕、鼻塞、眼痒等症状。

肺源性心脏病

患者气流阻塞无法有效缓解，导致肺残气量逐渐增多，肺泡结构破坏，形成肺气肿。病情持续进展，压迫肺泡周围血管，出现肺循环阻力增高，肺动脉高压形成，长期导致右心功能不全、慢性肺源性心脏病。

气胸和纵隔气肿

因长期气道炎症、气道损伤，导致肺结构遭到严重破坏，患者突然用力或搬重物是易突发气胸、纵膈气肿。

支气管扩张

患者支气管阻塞后，反复发生炎症，致气道管壁结构破坏、管壁增厚，引发支气管异常而持久的扩张，形成支气管扩张。

接触花粉、冷空气、运动等变应原时，出现咳嗽、喘息、胸闷、气促等症状，及时就诊于呼吸内科。完善肺功能、呼出气一氧化氮检测、气道反应性测定、胸部CT等检查。诊断标准是气道反应性结果提示存在气道高反应，气道高反应性需要与心源性哮喘相鉴别。

• 有支气管哮喘家族史着、过敏性鼻炎患者、长期接触油漆等职业者，出现长期慢性咳嗽、发作性胸闷、喘息，需在医生指导下完善进一步检查。

• 在接触变应原如粉尘、冷空气、花粉、药物、运动等因素后，出现反复发作性咳嗽、喘息、胸闷、气促时，应及时就医。

• 对于已经确诊的支气管哮喘患者，当出现近期急性发作频繁，使用急救喷剂药物次数明显增加和(或)咳嗽、喘息、呼吸困难持续无缓解时，应立即就医。

• 若出现严重的呼吸困难、意识不清、应用药物后胸闷、气短症状持续无缓解等情况时，应至急诊科就诊。

• 若出现近期胸闷、气急症状发作频繁，且应用药物后症状可缓解时，可前往呼吸科就诊。

• 目前感觉有什么症状？(如胸闷、咳嗽、气促、喘息)

• 这些症状是什么时候开始的？

• 平时会突发出现胸闷、喘息等情况吗？

• 既往有过支气管哮喘、慢性支气管炎、过敏性鼻炎病史吗？

• 家里直系家属有患支气管哮喘的病人吗？

• 平时会经常接触粉尘、汽油、冷空气环境吗？

气道反应性测定

通过给受试者吸入不同浓度的激动剂(如组胺或乙酰甲胆碱)，从最小浓度开始。把引起第一秒用力呼气容积(FEV1)减少20%时的激动剂浓度或激动剂累积剂量作为气道反应性指标，浓度降低提示气道高反应性。

痰嗜酸性粒细胞计数

大部分支气管哮喘患者诱导痰中嗜酸性粒细胞计数增高超过25%，并可作为评价支气管哮喘气道炎症指标之一。

胸部X线或CT

支气管哮喘发作时可见两肺透亮度增加，呈过度通气，缓解期多无明显异常。同时部分患者胸部CT可见支气管壁增厚、黏液阻塞。

肺功能

相关变化指标可作为支气管哮喘的诊断标准，包括支气管舒张试验、支气管激发试验、通气功能检测、呼吸流量峰值及其变异率测定。可评估治疗疗效、病情进展情况。

特异性过敏原的检测

测定外周血变应院特异性指标结合病史有助于病因诊断及确定并减少与危险因素接触。

动脉血气分析

严重支气管哮喘发作时，复查动脉血二氧化碳分压(PaCO₂)较前升高，即使在正常范围内也要警惕严重气道阻塞的发生。

呼出气一氧化氮检测

评估气道炎症和支气管哮喘控制水平、判断吸入激素治疗的反应。

• 喘息反复发作，伴咳嗽或胸闷，多与感染、接触过敏原或某些刺激物等有关。发作时双肺可闻及以呼气为主的哮鸣音。

• 上述表现可自行缓解或治疗后缓解。

• 对无明显喘息或哮鸣音等症状不典型患者，应至少在下述试验中有一项阳性:

• 若基础FEV，<80%正常值，吸入β激动剂后FEV，增加15%以上。

• PEF变异率（用呼气峰流速仪测定，清晨及入夜各测一次)≥20%。

• 支气管激发试验阳性。

心源性哮喘

病人多有高血压、冠心病、风湿性心脏病等病史，常咳粉红色泡沫痰，查体左心界扩，心尖部可闻及奔马律，胸部X线检查可见心脏增大、肺淤血征。

慢性阻塞性肺疾病(COPD)

多见于中老年人，长期吸烟史，发病特点多为慢性咳嗽、咳痰、喘息症状每年持续3个月及以上，并持续2年以上。持续气流受限，肺功能提示第一秒用力呼气容积(FEV1)占用力肺活量(FVC)比值<70%。

气道高反应性需要长期治疗，通过应用糖皮质激素、β2受体激动剂、茶碱类、化痰药物等治疗。对于顽固性难治性的患者可采用支气管热成形术手术治疗，对于严重呼吸困难的患者予吸氧、气管插管等支持治疗。

糖皮质激素

是目前控制支气管哮喘最有效的药物，分为吸入(布地奈德等)、口服(泼尼松)、静脉用药(甲波尼龙)。长期应用口服及静脉激素，可出现全身性不良反应，如消化道出血、股骨头坏死等。

β2受体激动剂

分为短效(沙丁胺醇、特布他林)和长效(沙美特罗、福莫特罗)。短效为哮喘急性发作的首选药物，按需使用，不宜长期、单独应用。长效β2受体激动剂不能单独使用，需与吸入性激素联合应用。主要不良反应有心动过速、加重支气管痉挛、骨骼肌震颤等。

茶碱类药物

可有效治疗哮喘，分为口服、静脉用药，代表药物多索茶碱、二羟丙茶碱。主要不良反应有恶心、呕吐、心律失常等，严重者可出现抽搐甚至死亡。静脉给药需严格控制输液速度，否则可出现严重不良反应。

抗胆碱药

代表药物噻托溴铵、异丙托溴铵，适用于支气管哮喘、慢性支气管炎的患者。不良反应少，部分患者可出现口干、咽部不适，注意青光眼患者禁用。

抗生素

适用于合并肺部感染的患者，常用药物有左氧氟沙星。最常见的不良反应消化系统症状，如腹痛、腹泻、恶心、呕吐等。对本品过敏、孕妇及哺乳期妇女、18岁以下患者禁用，有癫痫、抽搐病史者慎用。

化痰药

适用于有痰不易咳出的病人，代表药物氨溴索，分为口服、吸入、静脉用药。无明显常见不良反应，偶可出现口干、咽干、便秘、排尿困难等。对本品过敏及妊娠期前三个月禁用。

抗IgE单克隆抗体

代表药奥马珠单抗，适用于成人和12岁以上者，通过口服或吸入激素及长效β2受体激动剂治疗后症状控制不佳的患者。主要不良为关节痛、疼痛、皮炎、耳痛。

支气管热成形术是一种创新的支气管治疗技术，在支气管镜介导下采用支气管热成形系统将热能传到气道壁上。促使支气管平滑肌发生溶解、凝固性坏死，降低气道在支气管哮喘症状发作时的收缩幅度，进而降低发作的频率与严重程度。适用于重度或者难治性支气管哮喘病人在应用最大剂量，且多种药物联合治疗的情况下症状仍无法控制的情况。该手术虽不能达到完全根治支气管哮喘，但是可以明显减少该疾病的急性发作次数，防止病情加重。

对因治疗

如出现呼吸道感染时，予抗感染药物治疗。

对症治疗

患者表现为呼吸困难，予吸氧、保护气道、保持呼吸道通畅，必要时气管插管、气管切开等辅助通气治疗。

气道高反应性目前无法治愈。

能活多久主要取决于支气管哮喘的严重程度及病情的控制程度，轻度或病情控制良好的患者几乎不会影响寿命。

气道高反应性的患者，幼年时起病或反复发作，可出现气流受限，残气量增加，引起胸廓畸形。如桶状胸、鸡胸等，严重可对呼吸功能产生影响。

无具体复诊时间，因病情控制情况而定，一般使用吸入性药物3个月左右需复查肺功能检查。评估肺功能恢复及是否处于平稳状态，从而选择接下来的治疗方案。若病情不稳定，随时发作，随时复诊。

气道高反应性的患者饮食上需注意清淡饮食，宜食维生素丰富的蔬果，忌辛辣刺激、海产品、冷饮及甜食。

• 饮食宜清淡，可选择猪瘦肉、鸡蛋、豆类等优质蛋白质。

• 宜多吃富含维生素的蔬菜和水果，如新鲜大白菜、小白菜、萝卜、西红柿、山药莲子、橘子等。

• 忌海鲜食物，如带鱼、黄鱼及无鳞鱼等。

• 忌过甜食物，包括糖、甜饮料、蜂蜜等，都应忌食。

• 忌辛辣食物，如辣椒辣酱、韭菜、大葱等，这类食物可助火生痰，并使症状加重，故应忌食。

• 忌食冷饮，哮喘与食用生冷食物有关，冷饮还会引起脾胃失调，故应忌食。

气道高反应性的患者应尽量避免接触外界环境刺激、增强体质，密切监测胸闷、气短症状发作频率、程度。用药期间应严格执行医嘱，严禁擅自增加药物剂量及停药，避免引发心律失常甚至死亡等不良后果。

• 尽量避免或减少接触危险因素，使病人脱离并长期避免接触已知确切的危险因素是防治哮喘最有效的方法。

• 戒烟：香烟中有害物质及烟雾会刺激呼吸道，易诱发哮喘。

• 注意天气变化，及时增添衣物，避免感冒。

• 适当加强体育锻炼增强体质，注意选择适当运动项目(如游泳、打太极拳)、运动场所，量力而行，不要剧烈运动，以免引发哮喘发作。

• 使用吸入性药物时，应准确操作吸入装置，确保药物吸入气道，起到良好效果。使用后嘱患者注意漱口，避免口腔内并发真菌感染。

• 长期口服及静脉使用激素会出现全身性不良反应，常见有消化道出血、血糖升高。应用时需加用胃黏膜保护剂及密切监测血糖，若出现呕血、黑便、血糖波动较大时，及时告知医生。

• 茶碱类药物过量会出现心律失常、手抖等情况，严重时甚至出现死亡，故需严格按医嘱服药，避免擅自增加药物剂量。

气道高反应的患者需积极寻找每次发作的诱因，密切监测每日咳嗽、胸闷、气促发作的频率、时间、程度、缓解因素等。若发作次数频繁、程度加重，应用药物后不能缓解，需及时就医，在医生指导下治疗。

• 部分患者服用阿司匹林后易出现气道高反应性，若出现胸闷、气促等症状，需及时就医，完善相关化验检查及治疗。

• 患者应用吸入性药物，如特布他林等，可诱发急性支气管痉挛，导致病情加重。出现呼吸困难加重，此时需立即停药药物，及时就医治疗。

有支气管哮喘家族史者、过敏性鼻炎、长期接触变应原(粉尘、油漆)的高危职业者，需早期进行筛查。并通过避免接触过敏原、增强免疫力等预防措施，进行早期诊断及预防气道高反应性的发生。

对于有支气管哮喘家族史、过敏性鼻炎、长期接触变应原(粉尘、油漆)的高危职业者。宜早期进行相关筛查，如气道反应性测定、肺功能、NO测定等。

• 对于婴幼儿，提倡母乳喂养，补充维生素D和益生菌。

• 避免接触过敏原，不养宠物，花粉季节出门戴口罩等。

• 鼓励患者和家人戒烟。

• 对于肥胖者，制定合理的减肥计划并执行。

• 避免接触有明确过敏史的食物、药物。

• 对于有明确运动性哮喘病史者，应选择缓和的运动项目并控制好运动强度，运动前可适当热身。