化脓性眼内炎是由于致病菌侵入玻璃体后引起炎症和形成脓肿，是临床最常见的眼内化脓性炎症，病情凶险，发展迅猛，对眼组织和视功能破坏极大。若治疗不及时，炎症可以向巩膜、眼外筋膜和眼眶组织发展，因此是眼科需要急诊救治的主要病种之一。另有一种眼内炎系晶状体皮质过敏或铜、铁锈症等所致。

根据临床表现的程度，眼内炎可分为三种类型：

急性眼内炎

潜伏期约3天，短者仅数小时，症状重且发展快，常由毒力强的金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌及蜡样芽胞杆菌致病。

亚急性眼内炎

潜伏期1周左右，有较明显的症状，常由链球菌、肺炎链球菌等引起。

慢性眼内炎

潜伏期常超过1～2周，症状较轻，病情进展较缓或有反复，致病菌常为毒性较低的表皮葡萄球菌、白色葡萄球菌、真菌等。

化脓性眼内炎的病因主要是致病菌感染，致病菌主要为细菌和真菌，以细菌更为常见。化脓性眼内炎好发于有眼部外伤的人群，眼内手术无菌操作不严格、术后不注意眼部卫生也有可能诱发本病。

致病菌入侵

主要是细菌和真菌感染，以细菌更为常见，以往眼内炎以毒力较强的致病菌，如金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌和铜绿假单胞菌多见；由于抗生素、激素和免疫抑制药的广泛使用、人工晶状体植入术的普及以及实验室检查技术的提高，眼内炎致病菌的种类变得繁多，常见致病菌也有了变化，一些条件致病菌，如表皮葡萄球菌、白色葡萄球菌、蜡样芽孢杆菌等逐渐占据显著地位，真菌感染也日益增多。

眼球抵抗力下降

主要是眼外伤以及眼部手术导致眼球局部对外界环境抵抗力下降，更加容易受到外界病原体的攻击，因此比较容易受到感染

化脓性眼内炎一般无明显的诱因。

根据致病菌侵入眼内组织的途径不同分为外源性和内源性两类，眼内手术后眼内炎占全部眼内炎的10%~20%，其中白内障囊外摘除联合人工晶体植入术0.1%、玻璃体手术0.1%、抗青光眼手术5%~8%，病原体主要来自眼睑和结膜囊，以革兰阳性球菌为主，占70%，其中表皮葡萄球菌40%、金黄色葡萄球菌20%、链球菌10%；穿孔伤(包括眼内异物)后眼内炎占全部眼内炎的40%以上，其中细菌占74%、真菌占26%。农业性外伤要考虑真菌感染可能。

有眼部外伤的患者

眼部外伤的患者局部抵抗力下降，容易造成致病菌入侵，导致感染发生。

眼部手术者

患者存在眼部手术时，是从眼球内做的切口，所以更加容易损伤眼球，眼球损伤以后可能会导致患者出现其他疾病，进而发生眼内炎。

潜伏期

致病菌入眼后，在眼内生长繁殖并产生外毒素及内毒素，引起眼组织剧烈的炎症反应而出现一系列临床症状，这一潜伏期的长短因致病菌的毒力、被感染者反应性及防治程度的差异而不同，一般为3天左右，表皮葡萄球菌、白色葡萄球菌等条件致病菌、使用抗生素治疗以及真菌感染等的潜伏期较长，可达数周；而毒力强的金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、铜绿假单胞菌、蜡样芽孢杆菌感染的潜伏期可短至数小时，且症状剧烈、发展迅速。

发作期

典型的化脓性眼内炎会表现为眼红肿、疼痛、畏光流泪、视力急剧减退，眼睑和结膜充血水肿、角膜水肿混浊甚至出现基质脓肿、房水混浊或有积脓，虹膜肿胀纹理不清、瞪孔缩小或伴有渗出膜、晶状体可有混浊甚至皮质溶解、玻璃体呈灰白色颗粒或碎片状混浊甚至形成脓肿，瞳孔区黄白或灰白色反光取代正常的橘红色眼底反光，眼底模糊不清。

眼球穿孔症状

常可发现角巩膜伤口有脓性分泌物或坏死组织；白内障术后者可在角巩膜切口或缝线部位发现脓性分泌物、晶状体囊袋内有脓性分泌物积聚；青光眼术后发生眼内炎多为迟发性，因滤过泡过薄或有瘘管形成继发感染所致，可见滤过泡变混浊及泡周充血等，有时还可见到脓性混浊物由滤过口向前房内弥散；内源性者发病早期常可见到眼底发生视网膜水肿、血管扩张出血、孤立或融合的灰白或黄白色病灶，常伴以全身的菌血或毒血症状，并可能找到原发感染病灶及其相应的症状体征。

低眼压、视网膜脱离、并发性白内障、眼球萎缩

化脓性眼内炎可严重损害眼球组织，导致角巩膜的溃烂穿孔引起低眼压、晶状体混浊溶解、玻璃体混浊机化牵引性视网膜脱离、视神经萎缩等，最后以眼球痨而告终。

当患者出现眼痛、眼红、畏光、视力下降时就诊于眼科，做视力检查、眼部超声波检查，通过眼部超声波检查可见玻璃体混浊。抽取房水或玻璃体进行涂片和细菌培养，可找到明确病原菌，并结合球结膜水肿、分泌物增多、角膜水肿、前房絮状渗出积脓、玻璃体明显混浊、视盘水肿、视网膜血管白鞘形成、黄斑水肿等体征可对本病进行诊断，但需要与交感性眼炎进行鉴别。

• 如果患者出现眼痛、眼红、畏光、视力下降等症状时，应及时就医，并进一步检查。

• 如果出现视力忽然下降或者视野模糊不清的情况，应立即就医。

化脓性眼内炎需要眼科就诊。

• 有眼痛、眼红、畏光吗？有的话出现多长时间了？

• 有没有眼部外伤史或手术史？

• 有没有发烧吗？

• 有视力下降吗？

• 就诊过吗？做过什么检查吗？在家用过什么药物吗？

房水和玻璃体细菌培养及涂片染色检查

对确定诊断有重要价值，对于怀疑为眼内炎患者均应行这些检查，如果怀疑为囊袋内感染者，应尽可能取出囊袋内的物质进行培养和染色，尽管房水细菌培养的阳性率低于玻璃体细菌培养的阳性率，但由于房水获得较为方便，因此，房水的培养及涂片的染色已成为常用的检查方法，并且常与玻璃体培养和涂片染色同时进行，这样可提高阳性率。

超声波检查

能了解玻璃体混浊的程度和部位、有无视网膜脱离以及有无球壁或球后脓肿，在眼内炎的诊断与治疗中具有重要作用，整个病程中动态的超声检查，可掌握病情的进展，有助于对治疗效果和预后做出判断。

体格检查

体格检查主要包括患者全身情况、营养状况、有无全身病灶，同时观察眼部有无红肿、痛、畏光流泪、视力急剧减退，是否存在角膜水肿混浊甚至出现基质脓疡、房水混浊或有积脓、虹膜肿胀纹理不清、瞳孔缩小或伴渗出膜、晶状体可有混浊甚至皮质溶解等情况。

典型症状

眼痛、眼红、视力下降、畏光。

体征

眼睑高度水肿、球结膜水肿、切口水肿、分泌物增多、角膜水肿、前房絮状渗出积脓、玻璃体明显混浊、视网膜出血、视盘水肿、视网膜血管白鞘形成、黄斑水肿。

眼部超声波检查

可见玻璃体混浊明显。

病原菌检查

抽取房水或玻璃体进行涂片和细菌培养，找到明确病原菌，并指导药物治疗。综上所述，医生根据患者临床症状结合体征及眼部超声波检查、眼外伤或内眼手术病史以及房水或玻璃体进行涂片和细菌培养，找到明确病原菌，即可诊断本病。

交感性眼炎

是指一眼穿通伤或内眼手术后的双侧肉芽肿性葡萄膜炎。受伤眼称为诱发眼，未受伤眼称为交感眼，交感性眼炎为其总称。交感性眼炎在外伤后的潜伏时间，短者几小时，长者可达40年以上，90%发生在1年以内，最危险的时间在受伤后4～8周。特别是伤及睫状体或伤口内有葡萄膜嵌顿或眼内有异物更容易发生。临床表现为顽固性睫状充血，眼底后极部水肿、畏光、流泪、视力模糊等。房水或玻璃体涂片和细菌培养中能找到明确病原菌是与化脓性眼内炎的鉴别要点。

化脓性眼内炎的治疗包括药物治疗和手术治疗，药物治疗主要是及时应用有效抗生素或抗真菌药，必要时采取手术治疗。化脓性眼内炎需要治疗2~3周。

该疾病的主要治疗方法为应用抗生素进行治疗，同时可以给予滴眼液同时治疗，一旦发现晶状体后囊下混浊即停药或逐步减量至停药，并避免接触毒物。

抗生素

由于病原菌的检查需待时日且阳性率较低，因此在明确病原菌之前，可根据上述的病原诊断内容初步选择抗生素，若为初次治疗，一般选用对革兰阳性球菌较敏感的广谱抗生素，如林可霉素、先锋霉素、万古霉素等，若疑为真菌感染，则可选用两性霉素B和达扶康，当病原菌明确后，再根据药敏试验进行调整。

糖皮质激素

常见的药物为泼尼松，当抗生素治疗无效时，可以运用糖皮质激素进行治疗，但是该药一般应用6~8周，常见的不良反应为可以导致感染、骨质疏松、恶心、呕吐等症状。

玻璃体腔穿刺注药术

玻璃体腔内注射抗生素，是目前治疗化脓性眼内炎最有效的给药方式。

玻璃体切割术

可有效去除致病微生物，改变其生存环境，同时能取玻璃体进行检测，常配合填充硅油治疗。

化脓性眼内炎经过积极治疗可以治愈。

化脓性眼内炎一般不会影响自然寿命。

化脓性眼内炎需要在治疗后1周、2周、1月复查一次视力，无明显症状后，以后不需要复查。

此病无特殊饮食调理，营养丰富、均衡即可。

化脓性眼内炎患者要保持乐观良好的心态，手术患者要按时应用药物，避免头部运动量过大或咳嗽影响伤口的愈合，避免交叉感染。养成作息规律的习惯，日常应注意用眼健康，避免过度用眼，适量运动，提高机体抵抗力。

• 日常应注意用眼健康，注意眼部卫生，避免过度用眼。

• 注意劳逸结合，保持身心健康。

• 手术患者要按时应用药物，避免头部运动量过大或咳嗽影响伤口的愈合，定期复诊。

化脓性眼内炎患者治疗后如果出现急性视力下降、头痛等情况，要及时就诊，行眼内压及视力检查。

• 化脓性眼内炎患者术前需要按时应用抗生素治疗3天以上，避免交叉感染，必要时行泪道冲洗。

• 泪道冲洗是通过将液体注入泪道疏通其不同部位阻塞的操作技术，既可作为诊断技术，又可作为治疗方法。

化脓性眼内炎避免眼部外伤，发生眼部外伤后要及时就诊，避免自行滥用药物。外出注意做好防晒工作，避免长时间阳光照射，不要用不洁的手揉眼睛，不挤压眼球。

眼外伤后立即良好地缝合伤口，尽早取出眼内异物并做细菌培养，早期筛查，全身及局部应用广谱抗生素并密切观察3天以上。

• 避免眼部外伤的发生。

• 注意个人卫生，养成勤洗手、勤剪指甲的习惯。

• 不要用不洁的手揉眼睛，不挤压眼球。

• 内眼手术术前应用抗生素滴眼液3天以上，严格掌握手术的适应症，遵守无菌操作。