伤寒性心肌炎是伤寒常见并发症之一，其机制可能为伤寒杆菌直接作用于心肌或内毒素损害心肌。患者可出现高热、心悸、胸闷、气短、血压降低等症状，需要积极治疗原发病，并进行对症治疗。轻症患者预后良好，重症患者可能预后较差。

引起伤寒性心肌炎的主要病因为伤寒杆菌感染，感染病菌可经手、口进行传播，本病多见于患有伤寒的青少年及儿童。

重症伤寒导致伤寒性心肌炎，系伤寒杆菌的内毒素对心肌损伤的结果等。

伤寒性心肌炎系伤寒杆菌的内毒素对心肌损伤的结果，伤寒病终年可见，但多发于夏秋季节。一般以青少年及儿童多见，40岁以上的成人病例相对少见，3.5%~5%的伤寒患者可出现心肌炎的表现。

伤寒患者粪便中的一些病毒，排出后常污染水源、食品、衣物、玩具、用具等，当健康人接触了这些物品时，会通过手、口途径进入人体，引起消化道病变。

伤寒性心肌炎多见于患有伤寒的青少年及儿童，可能是由于此类人群免疫力较低导致，而成年患者相对少见。

伤寒性心肌炎患者可出现心音低钝、心动过速，典型伤寒者应为相对性缓脉、奔马律。可有期前收缩，患者可诉高热、心悸、胸闷和气短，心浊音界可轻度扩大，血压降低，但严重心功能不全少见。

心律失常 

伤寒性心肌炎患者可出现心率加快，期前收缩等表现，心电图上可显示P-R间期延长，S-T段偏移和T波改变等。常伴有心悸、头晕、胸闷等症状。

心力衰竭 

重症的伤寒性心肌炎由于心肌受病毒侵害的范围广，心肌细胞损害严重，可出现心脏扩大，充血性心力衰竭等。

心脏性猝死 

伤寒性心肌炎合并完全性房室传导阻滞可能是心脏性猝死的原因，患者可出现意识丧失、瞳孔散大、脉搏消失、心脏骤停等表现。

伤寒性心肌炎的发病较急，当伤寒患者出现高热、心悸、胸闷、气短、血压下降等症状时及时就医，通过心电图和超声心动图等检查可以确诊。本病需要与风湿性心肌炎、β受体功能亢进综合征、原发性心肌病等疾病进行鉴别诊断。

伤寒性心肌炎患者可以表现为心悸、胸闷、气短、血压下降等，一旦出现这些症状，应在医生的指导下进一步检查。

大多数患者就诊于心血管内科。

• 因为什么来就诊的？

• 目前都有什么症状？

• 有无感染伤寒？

• 有无心悸、胸闷、气短等症状？

• 是否有其他病史？

一般检查

• 白细胞总数常降低，一般为(3~5)×10^9/L，分类计数见中性粒细胞减少伴核左移，淋巴，单核细胞相对增多，嗜酸粒细胞减少或消失。

• 尿常规可有轻度蛋白尿，偶尔可见少许管型。

• 便常规在肠出血的情况下，可有便潜血或血便。

细菌培养

进行伤寒杆菌的病原学检查是确诊伤寒的依据，检材可取自血液、骨髓、尿、便及玫瑰疹刮出液等。

伤寒血清凝集试验

可出现阳性指征。

酶联免疫吸附试验

可检测伤寒杆菌的各种抗体。

心电图 

常见窦性心动过速，可出现P-R间期延长，ST-T改变等心肌损害表现，期前收缩也不少见，偶可发生室性心动过速。

超声心动图 

可发现室壁运动减弱和左室功能损害，偶尔可有心包积液。

凡伤寒患者出现高热、心悸、胸闷、气短、血压下降等症状时应考虑伤寒性心肌炎。若结合心电图检查发现P-R间期延长，ST-T改变等心肌损害表现，超声心动图发现室壁运动减弱和左室功能损害等即可确诊。

风湿性心肌炎

风湿性心肌炎常有扁桃体炎或咽峡炎等链球菌感染史，抗“O”增高，血沉降多明显增快，C反应蛋白(CRP)阳性，心电图改变以P-R间期延长较常见。咽拭物培养常有链球菌生长，且多有大关节炎，鉴于风湿性心肌炎常有心内膜炎，因此二尖瓣反流性收缩期杂音多较明显，且可因瓣膜水肿。炎症出现舒张期杂音(Carey Coombs杂音)，若心脏扩大不明显，而杂音较响亮，则风湿性可能性更大。伤寒性心肌炎虽有心肌炎的表现，但多有典型的伤寒病表现，心脏无舒张期杂音，心电图可有ST-T改变，P-R间期延长及T波改变等。白细胞总数偏低，从血液、骨髓、粪、尿或玫瑰疹刮出液中培养出伤寒杆菌，注意从以上几点进行鉴别。

β受体功能亢进综合征

本征多见于年轻女性，常有一定精神因素为诱因，主诉多易变，而客观体征较少，无发热，血沉增高等炎症证据，主要表现为心电图ST段，T波改变及窦性心动过速。口服普萘洛尔后半小时即可使ST段，T波改变恢复正常。而伤寒性心肌炎心电图上有ST-T改变系心肌损害所致，口服普萘洛尔后短期内不能恢复正常。此外，β受体功能亢进综合征无心脏扩大，心功能不全等器质性心脏病的证据。

原发性心肌病

原发性心肌病患者可有家族史，病程长，进展缓慢，扩张型心肌病心脏常明显扩大，可出现动脉栓塞现象。病毒分离阴性，血清病毒中和抗体效价无短期内增高，心电图常有各种心律失常，有时可见病理性Q波。伤寒性心肌炎多发生在伤寒病程第2~3周，同时多伴有严重的毒血症、伤寒性心肌炎的症状，体征及心电图改变一般随病情好转而恢复正常。

冠心病

本病与心肌炎一样可累及心肌，造成心脏扩大，均可有心律不齐、心力衰竭等，冠心病多见于45岁以上的男人和绝经期后的女性、年龄大者更多见。冠心病往往有多种患病因素，如高脂血症、高血压、糖尿病、肥胖少动、家族史等，而伤寒性心肌病多发于青少年和儿童，往往有典型的伤寒病症状和体征，细菌培养找到伤寒杆菌等可供与该病进行鉴别。

伤寒性心肌病多见于重型伤寒患者，因此一定要积极治疗原发病，同时结合心脏的损伤情况进行对症治疗，大多数患者的预后较好。

伤寒性心肌炎一般不需要作特殊处理，可酌情应用营养和改善心肌代谢的药物，若并发严重心律失常或心功能不全，则作相应处理。若为伤寒杆菌性心内膜炎，则按感染性心内膜炎治疗。

治疗原发病，可应用氯霉素、氨苄西林及头孢菌素类药物。在抗感染治疗伤寒的同时，给促进心肌代谢的药物，如维生素、辅酶、肌苷及心肌极化液(葡萄糖、胰岛素、氯化钾)等。

伤寒性心肌炎一般无需手术治疗。

轻者能治愈，重型预后较差。

一般不会影响自然寿命。

1个月后复查，如无不适症状，可逐步恢复工作与正常学习，但仍应注意不要劳累。

伤寒性心肌炎患者在饮食方面一定要注意应以低盐、低脂、优质蛋白、高能量、高纤维素饮食为总原则，须少食多餐，不宜进食过饱。

• 饮食均衡且注意饮食清淡。

• 忌食辛辣温热食物。

• 须少食多餐，不宜进食过饱。

• 多进食粗纤维制品，尽量保持大便通畅。

• 如果出现恶心、呕吐等症状，需要及时调整饮食。

患者应注意休息，有心脏扩大并有心功能不全者，应严格控制活动，绝对卧床休息，直至心肌病变停止发展，心脏形态恢复正常，才能逐步增加活动量。

• 每日注意测量体温、脉搏、呼吸等生命体征。

• 安排好日常生活，避免过于疲劳。

• 患者应了解氯霉素、氨苄西林及头孢菌素类药物等药物的不良反应和注意事项，遵医嘱严格服药。

• 成人患者应戒烟、戒酒，避免增加发生心血管疾病的风险。

• 根据患者热型采取相应降温措施，弛张热型的患者一天中体温变化大，在不超过39C的情况下，一般以观察和补充水分为主，或适当温水擦浴。稽留热型的患者则多采取酒精擦浴、冰敷等降温，并密切观察体温及病情变化，防止体温骤降患者发生虚脱。对高热患者加强口脱护理，及时更衣保持皮肤清洁。

若患者出现脉搏微弱、血压下降、烦躁不安、面色灰白等症状时，应立即送往医院进行救治。

预防伤寒性心肌炎的关键，就是积极治疗原发病。一旦感染伤了寒后，不可拖延，及时前往医院接受检查、治疗，可使病情得到有效控制，即可预防伤寒性心肌炎的发生。

伤寒患者均应尽早筛查，包括进行一般检查、伤寒血清凝集试验、酶联免疫吸附试验、心电图、超声心动图检查。

• 管理传染源并切断伤寒病的传播途径。

• 提高人群免疫力。

• 在伤寒病程中，注意观察病情，早期发现伤寒性心肌炎。