急性盆腔炎是指一组女性上生殖道的感染性疾病，炎症可局限于一个部位，也可同时累及几个部位，最常见的是输卵管炎、输卵管卵巢炎。大多发生在性活跃期及有月经的妇女，主要表现为发热、下腹痛以及阴道分泌物增多等。

急性盆腔炎主要包括急性子宫内膜炎及子宫肌炎、急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿、急性盆腔腹膜炎、急性盆腔结缔组织炎。

正常情况下，女性生殖系统有一套自然的防御体系，它们能够充分抵御细菌、病毒的侵袭，所以女性不会轻易患上急性盆腔炎。只有当机体的抵抗能力下降，或由于其他原因使女性的自然防御机能遭到破坏时，才会导致盆腔炎症的发生。

内源性病原体

寄居于阴道内的菌群，以需氧菌及厌氧菌混合感染多见。

外源性病原体

主要为性传播疾病的病原体，如衣原体、淋病奈瑟菌。目前我国内由淋病奈瑟菌及沙眼衣原体引起的盆腔炎性疾病明显增加，已引起人们重视。

• 子宫创伤，比如分娩、流产或剖宫产后，机体的抵抗力下降或手术消毒不严，使细菌、病毒通过破损部位进入子宫、卵巢和输卵管，引起了这些部位的炎症。此外，放置避孕环、宫颈扩张术及刮宫术都会使局部炎症的机会增加。

• 经期不注意卫生或经期性生活、性生活年龄小、不洁性行为等，导致各种病原体感染，经阴道上行到子宫腔、输卵管等生殖器官，与性传播疾病的病原体感染相关。

• 由于子宫和输卵管与腹腔相通，女性生殖器通过血液和淋巴管又与腹腔相联系，所以生殖器官的炎症，如阴道炎、子宫颈炎等会引起其周围的盆腔组织发炎。

• 临近器官炎症，如阑尾炎、腹膜炎等蔓延至盆腔，可引起急性盆腔炎。

急性盆腔炎是常见病、多发病。该病好发于性活动频繁的女性，30岁左右为发病高峰，另外还与性伴侣不固定有关。

多发生在性活跃期妇女，尤其是初次性交年龄小、有多个性伴侣、性交过频以及性伴侣有性传播疾病者。另外，还可见于性卫生不良的女性。

• 可因炎症轻重及范围大小而有不同的临床表现，病情轻者无症状或症状轻微。

• 常见症状有高热、寒战、头痛、食欲不振、下腹疼痛、腰酸、白带增多，且分泌物呈脓性，有臭味等。腹痛为持续性，活动或性生活后加重。

• 月经期发病可出现经量增多、经期延长，非月经期炎症发作则可有不规则阴道出血。

• 当患者合并有腹膜炎时可出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻的症状。

• 炎症刺激泌尿道可出现排尿困难、尿频、尿急、尿痛的症状，刺激直肠可出现腹泻和排便困难的症状。

• 若累及肝包膜，合并肝周围炎，可有输卵管炎的症状及体征，并同时有右上腹疼痛。

• 如果有脓肿形成，可形成下腹包块，并出现局部压迫刺激症状。包块位于子宫前方，压迫膀胱，可出现排尿困难、尿频等膀胱刺激症状。包块位于子宫后方，压迫直肠，可有直肠刺激症状，出现腹泻、里急后重和排便困难。

不孕症

输卵管粘连、阻塞可致不孕。

异位妊娠

急性盆腔炎可使输卵管出现瘢痕、粘连，导致受精卵不能正常运行到宫腔内，而在宫腔以外的部位着床，即异位妊娠。

慢性盆腔痛

炎症形成的粘连、瘢痕以及盆腔充血，常引起下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛，常在劳累、性交后及月经前后加剧。

当出现下腹部持续疼痛、阴道分泌物增多、发热等症状则应尽早就医，配合医生进行妇科检查、阴道分泌物涂片检查，明确诊断，以免耽误病情。

• 出现发热、下腹痛、阴道分泌物增多且有异味等全身不适则需及时至医院确诊病情。

• 治疗后症状再次发作或者加重可至医院随诊。

建议患者至妇科就诊。

• 第一次出现症状是什么时间？

• 具体发病过程是什么样？

• 目前主要症状是什么？

• 有无不洁性生活？

• 有无妇科手术、孕产史？

• 接受过何种治疗？

妇科检查

阴道可见脓性臭味分泌物，子宫颈充血、水肿，有时可见脓性分泌物，子宫颈举痛，子宫略大、压痛明显，可触及包块、压痛。

阴道分泌物涂片检查

用棉签从患者阴道取少量分泌物在实验室进行分析，以明确感染的病原体。

宫颈分泌物细菌培养

宫颈分泌物细菌培养+药敏有助于指导后续抗菌素的选择。

血液检验

通过查血常规、C反应蛋白及红细胞沉降率了解感染程度。

B超

B超是常规检查，有助于与其他盆腔疾病进行鉴别，急性盆腔炎时，经阴道超声可见输卵管增粗、管腔积液或盆腔有游离液体。

最低标准

宫颈举痛、子宫压痛、附件区压痛。最低标准提示在性活跃的年轻女性或者具有性传播疾病的高危人群中，若出现下腹痛，并排除其他引起下腹痛的原因，妇科检查符合最低诊断标准，即可给予经验性抗生素治疗。

附加标准

体温超过38.3℃、宫颈异常黏液脓性分泌物或宫颈接触性出血、阴道分泌物生理盐水湿片见到大量白细胞、红细胞沉降率升高、C反应蛋白升高、实验室证实的宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳性。附加标准可增加诊断的特异性，多数病人有宫颈黏液脓性分泌物或阴道分泌物生理盐水湿片中见到大量白细胞，若宫颈分泌物正常并且阴道分泌物镜下见不到白细胞，诊断需慎重，应考虑其他引起腹痛的疾病。阴道分泌物检查还可同时发现合并阴道感染，如细菌性阴道病及滴虫阴道炎。

特异标准

子宫内膜活检证实子宫内膜炎，阴道超声或磁共振检查显示输卵管增粗、输卵管积液，伴或不伴有盆腔积液、输卵管卵巢肿块，或腹腔镜检查发现急性盆腔炎征象。特异标准基本可诊断盆腔炎性疾病，但由于除B型超声检查外，均为有创检查或费用较高，特异标准仅适用于一些有选择的病例。

急性阑尾炎

腹痛主要在脐周或者右侧下腹部，疼痛位置不同，且阑尾炎发病前通常会有消化道症状，比如恶心、呕吐等。

输卵管妊娠流产或破裂

多有停经史，且血尿HCG(人绒毛膜促性腺激素)水平有所增高。

卵巢囊肿蒂扭转或破裂

腹痛剧烈，可伴发恶心、呕吐，通过病史以及B超不难鉴别。

慢性盆腔炎

与急性盆腔炎的发病缓急和病程有别，患者多表现为慢性盆腔痛，长期急性盆腔炎迁延不愈可发展为慢性盆腔炎。

急性盆腔炎未能恰当、彻底地治疗，或病人体质差，病情迁延日久就会转成慢性盆腔炎，因此早期治疗盆腔炎非常重要。主要是给予药物治疗，病情较重者可进行手术治疗。

• 疼痛严重可使用止痛药，高热可服用退烧药。

• 根据感染细菌的种类使用抗菌药物，如头孢类、甲硝唑、多西环素、米诺环素、阿奇霉素、氧氟沙星等。抗菌药物应采用广谱有效、足量药物，症状消失后应巩固用药，同时可以配合中药治疗。

• 有盆腔脓肿形成时应手术穿刺或切开引流。

• 经药物治疗无效，或疑有输卵管积脓、卵巢脓肿破裂，出现败血症时应手术治疗。

• 手术可根据情况选择经腹手术或腹腔镜手术，也可行B超或CT引导下的穿刺引流。手术范围应根据病变范围、病人年龄、一般状态等全面考虑，原则以切除病灶为主。

绝大多数急性盆腔炎经过早期、恰当的抗生素积极治疗能够治愈，反之则有可能导致盆腔炎性疾病后遗症、不孕等后遗症，进而影响妇女健康。

急性盆腔炎患者早期规范治疗后可以痊愈，不会影响预期寿命，但部分患者可能因后遗症或者严重并发症降低生活质量。

建议沙眼衣原体和淋病奈瑟菌感染者治疗后三个月复查上述病原体，若三个月时未复查，应于治疗后一年内任意一次就诊时复查。

• 建议急性盆腔炎患者进食高热量、高蛋白、高维生素流食或半流食，有助于加快病情恢复。

• 忌食煎烤油腻、辛辣刺激性食物，比如生蒜、辣椒、烧烤。少食或不食生冷的食物，比如冷饮、蟹、田螺等。忌饮咖啡、浓茶等。

急性盆腔炎患者应注意性生活卫生，以减少性传播疾病，降低急性盆腔炎的发生率，日常适当补充液体，纠正体液紊乱，促进致病菌排出体外。

• 卧床休息，半卧位有利于脓液积聚于直肠子宫陷凹而使炎症局限，尽量避免不必要的妇科检查，以免引起炎症扩散。

• 加强营养以改善身体状态，增强机体免疫力。

• 注意性生活卫生，减少性伴侣数量。

对于抗生素治疗的病人，应在72小时内随诊，明确有无改善。病人在治疗后的72小时内临床症状应改善，如体温下降，腹部压痛、反跳痛减轻，宫颈举痛、子宫压痛、附件区压痛减轻。若此期间症状无改善，需进一步检查，重新进行评价，必要时行腹腔镜或手术探查。

建议对于急性盆腔炎患者出现症状前60日内接触过的性伴侣进行检查和治疗，在女性盆腔炎性疾病治疗期间应避免无保护性交。

急性盆腔炎可引起不孕，所以生育期女性预防急性盆腔炎是非常重要的，高危人群需注意早期筛查及采取预防措施。

对沙眼衣原体感染的高危妇女筛查，如年龄＜25岁、有多个性伴侣、性伴侣有性传播疾病、社会地位低的女性。

• 人工流产后三周内、分娩六周内不能做宫腔手术，也不能性交、冲洗、游泳。

• 注意性生活卫生，避免在月经期性交。

• 避免有多个性伴侣，积极防治性传播疾病。

• 平时做好避孕，少做或不做人工流产。

• 保持会阴部清洁、干燥，每晚用温清水清洗外阴，洗漱用具需专人专用。

• 选择棉质、宽松内裤，不要长时间穿紧身裤。

• 出现阴道炎等妇科疾病，积极治疗，避免引起急性盆腔炎。