胆囊积水又称胆囊黏液囊肿，常由胆石阻塞胆囊管或胆囊颈部，导致胆囊管梗阻，引起胆囊积聚胆汁。胆色素逐渐被吸收，并为胆囊黏膜分泌的黏液所取代，胆囊内就会充满透明黏液，称为“白胆汁”。“白胆汁”分泌越来越多，使胆囊越来越胀大，就形成胆囊积水。胆囊逐渐肿大呈梨形或香肠状，胆囊炎症轻、胆囊壁变薄、表面光滑，与周围组织、器官较少粘连。

目前胆囊积水分为以下两大类：

炎症性胆囊积水

炎症性胆囊积水多是由于胆囊管结石、肿瘤导致的胆汁流出受阻，多为急性胆囊炎伴积水。

非炎症性积水

非炎症性胆囊积水多见于婴幼儿，最小者仅7月龄，病因尚不明确，可能于β溶血性链球菌、钩端螺旋体、EB病毒感染及应用肠外营养有关。

胆囊积水的病因和发病机制极为复杂且多变，至今未完全阐明。不同类型其病因不尽相同，即使在同一类型中也存在异质性。

炎症性积水

绝大多数是由于胆囊结石、胆管结石阻塞胆囊管所致，一些胆囊颈部肿瘤也可导致梗阻而产生胆囊积水，细菌在胆囊内潴留的胆汁中生长繁殖，引发急性胆囊炎症。

非炎症性积水

多见于婴幼儿，病因尚不明确。可能与β溶血性链球菌、钩端螺旋体、EB病毒感染及应用肠外营养有关。

肥胖

肥胖者脂质代谢障碍，胆囊内易形成胆固醇结石，从而堵塞胆管形成胆囊积水。

无进食早餐习惯

胆汁在夜间经胆囊黏膜吸收浓缩，胆红素含量极高，如不吃早餐，胆汁无法排出，久而久之胆红素浓缩沉积，易形成胆色素性结石，堵塞胆管。

饮酒

酒精可使Oddi括约肌收缩，胆汁排出不畅，小结石堵塞胆管。

胆囊积水是常见病、多发病，目前在全球范围内，胆囊积水的患病率与发病率攀升。

• 多见于30岁~55岁中老年人群。
  

• 肥胖者发病率高于正常人群。
  

• 女性患者数量大于男性患者，且多见于多次妊娠妇女。

• 肥胖或超重者。
  

• 多次合并妊娠妇女。
  

• 不吃早餐者。
  

• 中老年人群。

临床症状同慢性胆囊炎，可有腹胀、右上腹不适、钝痛、食欲缺乏、厌油腻食物、恶心呕吐等。

部分患者可长期无症状，仅于体检或因其他疾病检查体检时发现，可触及胆囊肿大、肿块活动度大、压痛轻，超声检查发现胆囊积液。

感染性疾病

胆囊积水多合并急性或慢性胆囊炎、胆管阻塞、胆汁排出不畅，细菌在胆囊及胆管内淤积的胆汁中生长繁殖，引发急性或慢性胆囊炎、胆管炎等并发症。

慢性并发症

一些胆囊颈部的肿瘤亦可引发胆囊积水，如患者发现自己体重逐渐下降、消瘦、右上腹部不适，皮肤及巩膜颜色变黄，需警惕胆囊颈部肿瘤的存在。

其他

胆囊积水可使胆囊内压力增大，血液循环受阻，发生胆囊壁坏死，甚至穿孔。从而引发胆汁性腹膜炎、化脓性腹膜炎，危及生命。

胆囊积水早发现、早诊断、早治疗对于改善症状、预防并发症极其重要，尤其对于高危人群(如年龄≥40岁、肥胖、血脂异常、长期饮酒、不吃早餐的人群等)，要定期进行体检。对于有疑似胆囊积水临床表现的患者，更应该及时就诊以明确诊断。

• 对于高危人群，定期体检非常有必要，重视体检中的超声检查。无论是不是高危人群，一旦体检中发现胆囊积水都需要在医生的指导下进一步检查。
  

• 在体检或其他情况下发现胆囊积水，并出现腹胀、右上腹不适、钝痛、食欲缺乏、厌油腻食物、恶心呕吐等症状，高度怀疑胆囊积水时，应及时就医。
  

• 已经确诊胆囊积水的患者，若出现腹胀、右上腹不适、钝痛、食欲缺乏、厌油腻食物、恶心呕吐等症状时，应立即就医。

大多患者优先考虑去普通外科或肝胆外科就诊。

• 因为什么来就诊的？
  

• 腹部不适或疼痛是一过性还是持续的？
  

• 目前都有什么症状？(如腹胀、右上腹不适、钝痛、食欲缺乏、厌油腻食物、恶心呕吐等)
  

• 是否有以下症状？(如皮肤或巩膜发黄、消瘦、体重下降等症状)
  

• 既往有无其他的病史？

体格检查

医生需要按压您的腹部，观察是否存在胆囊增大及疼痛。

血常规检查

白细胞及中性粒细胞升高，是诊断炎症及细菌感染的主要依据，也是判断是否合并急性、慢性胆囊炎或胆管炎的依据。

肝功能测定

• 直接胆红素又称结合胆红素，是由间接胆红素进入肝后，受肝内葡萄糖醛酸基转移酶的作用，与葡萄糖醛酸结合生成的。直接胆红素溶于水，与偶氮试剂呈直接反应，能通过肾随尿排出体外。肝脏对胆红素的代谢起着重要作用，包括肝细胞对血液中间接胆红素的摄取、结合和排泄三个过程。血清直接胆红素的升高，说明经肝细胞处理后胆红素从胆道的排泄发生障碍。直接胆红素的测定有助于黄疸类型的诊断和鉴别诊断。

• 间接胆红素又称非结合胆红素，即不与葡萄糖醛酸结合的胆红素。由间接胆红素和直接胆红素组成总胆红素。血清间接胆红素升高，主要与各种溶血疾病有关。大量的红细胞破坏后，大量血红蛋白被转变成间接胆红素，超过了肝脏的处理能力，不能将其全部转变成直接胆红素，使血液中的间接胆红素升高。其浓度反映肝细胞的转化功能，和红细胞的分解状态。

腹部超声检查

超声检查是帮助诊断胆系疾病最方便快捷的一种手段，对胆系疾病的诊断率较高。

腹部CT检查

准确率和清晰度相较于超声检查更好，能发现一些较小的肿瘤及胆囊内或胆管内的结石。

MRCP检查

MRCP即为磁共振胰胆管造影，其可清晰显示胆管系统的形态结构，是诊断率及准确性最高的一种检查。

• 典型胆囊积水症状(腹胀、右上腹不适、钝痛、食欲缺乏、厌油腻食物、恶心呕吐等)。
  

• 体格检查触及肿大的胆囊或胆囊有触痛。
  

• 实验室检查发现白细胞及中性粒细胞增高、胆红素升高等。
  

• 超声、腹部CT、MRCP等影像学检查发现胆囊肿大积水。

注意与肾盂积水鉴别，右手按右上腹部，左手在腰部轻柔，均匀地向上推，反复多次，右手可有“肿块”向上顶的感觉。腹部CT及泌尿系超声检查有助于鉴别诊断。

临床中主要遵循早期积极、理性、综合治疗，治疗措施个体化等原则。炎症性胆囊积水的治疗以手术治疗、对症引流治疗为主。非炎症性胆囊积水者多数可自行缓解，但病程可能较长，需密切观察病情和随访，多数人的胆囊功能可恢复正常。

抗生素类

胆囊积水多合并急慢性胆系感染，使用青霉素、头孢克肟等抗生素能抑制细菌生长繁殖，消除炎症。

肠外营养制剂

胆囊积水外科手术后短期内无法进食，需行肠外营养来保证患者的能量供给。

抑制胃酸分泌药物

可抑制胃酸分泌，从而减少胆汁的分泌，缓解胆囊积水的症状。

胆囊切除手术

若为胆囊结石引发的胆囊积水，应择期行胆囊切除术，以消除症状及避免发生感染。首选腹腔镜下手术切除，手术方法比较简单，需要在腹部穿刺3个小孔，这样手术需要的工具就可以进入到腹腔内进行操作，该方法创伤小，痊愈快，安全而有效。

胆管切开取石+T管引流术

若为胆道结石引发的胆囊积水且微创手术难以施行时，应行胆管切开取石+T管引流术。从而取出胆道内引发梗阻的结石，通畅胆汁的排泄。

ERCP取石术

对于身体虚弱或病情较严重的患者，可内镜下经胆总管和胆囊管逆行将结石取出，并插入鼻胆管，将积水引流出来。

若为胆囊肿瘤引发的胆囊积水，需对患者病情进行综合评估，根据肿瘤的良恶性及肿瘤的分期、分级，来决定手术方式及治疗方案。手术应该在具有多学科团队的有肝胆外科疾病经验的大型医院进行。术前要对病人进行全面评估，包括对治疗的依从性、心理健康、是否有酒精或药物滥用史、相关精神疾病病史等。手术后的病人应该接受长期的生活方式支持，并定期随访。治疗应严格规范手术的适应症，权衡利弊，保证治疗效果的同时，降低手术长、短期并发症发生的风险。

经早期及时治疗后，多数患者能治愈。

一般不会影响自然寿命。

接受外科手术后至少每3个月复查一次，达到治疗目标，可6个月复查一次。

胆囊积水患者应注意膳食多样化、少食多餐、定时定量，合理控制总热量，避免不规律进食、暴饮暴食。多食用粗纤维食物，如谷物、麦片等，术后进食流质或半流质食物。

• 胆囊积液要注意不能吃太多高脂肪、高胆固醇的食物，比如肥肉、各种动物的内脏等。

• 不能抽烟喝酒，像辣椒、咖啡、浓茶之类刺激性的饮食也要避免，少吃油炸以及容易产气的食物，比如牛奶、洋葱、豆制类食物。

• 饮食中尽量以低脂、易消化的食物为主，还要多喝水，多吃膳食纤维比较高的食物。

胆囊积水患者的护理，以避免发生感染或在感染发生时，能被及时发现和处理等为主。此外，注意饮食营养，保持规律的生活作息。

心理调节

避免过度紧张，保持心情舒畅。

运动

建议在医师指导下开展运动，循序渐进，并长期坚持。

作息习惯

养成规律的睡眠习惯，保证足够的休息。

适度劳动

应该注意劳逸结合，防止过度劳累，以免加重病情。

饮食调节

戒烟限酒，避免高脂肪、高蛋白饮食。

应注意有无皮肤及巩膜发黄、体重下降、消瘦症状存在，警惕胆道恶性肿瘤的发生。

胆囊积水目前尚无特异而有效的预防方法，但建立良好的生活习惯对预防疾病发生，或避免疾病进一步加重有益处。

筛查的年龄和频率

对于成年人的胆囊积水高危人群，宜及早开始进行胆囊积水筛查。首次筛查结果正常者，宜每年至少重复筛查一次。

胆囊积水筛查的方法

每半年或一年进行一次体检，应包括腹部的超声检查等。

• 合理膳食，三餐规律，宜清淡饮食、低脂少油、少糖、少盐。
  

• 经常运动，防止肥胖，目前认为低强度、持续时间长的运动有慢跑、游泳，避免久坐不动。争取每周至少5天，每天30分钟以上的中等量运动，建议将体重指数控制在24左右。