乌脚病是指由于砷重度导致的末梢血管阻塞导致的足部病变。乌脚病是一种少见病,主要病因与砷中毒有关。本病主要临床症状包括脚部皮肤色素改变和脚部感觉异常,可导致感染、肢体坏死、皮肤癌和膀胱癌等并发症,目前主要通过药物等对症治疗,预后一般。
乌脚病的主要病因与砷中毒有关,直接作用于足部血管出现末梢血管阻塞,好发于高砷暴露区人群,乌脚病尚未明确有其他诱因。
砷中毒,乌脚病主要与长期摄入含有高砷的食物和水,以及吸入含有高砷的空气有关,导致体内砷含量超标。砷是巯基酶的毒物,与酶的巯基有很大亲和力,使酶失去活性而影响细胞正常代谢,可直接作用于毛细血管出现末梢血管阻塞。
乌脚病是一种少见病,随自来水的普及已很少有病例出现,我国在内蒙古、陕南和西南等地发病率较高,但无具体统计数字。
高砷暴露区人群:砷中毒是乌脚病的病因,高砷暴露区者属于高发人群。
乌脚病的典型症状包括脚部皮肤色素改变、脚部感觉异常,患者可能还有全身砷中毒表现,如咳嗽、呼吸困难、心慌、恶心、呕吐、腹胀等。感染、肢体坏死、皮肤癌是乌脚病的常见并发症。
病变初期由于四肢末梢血管堵塞,导致血液不流通,足部缺乏营养及氧气,足部皮肤颜色变成苍白或紫红色。随病情进一步发展造成足部的严重营养缺乏,逐渐出现趾部发黑,蔓延至整个足部。
初期患者自觉足部有麻痹感、皮肤发冷等症状,足部有刺痛感,有压痛,患者出现间歇性跛行。当足部出现营养缺乏会产生剧烈疼痛。
患者可能还有全身砷中毒表现,如咳嗽、呼吸困难、心慌、恶心、呕吐、腹胀等。
由于足部皮肤血供变差,皮肤表面易合并感染,出现破溃、流脓。
因长期缺乏血供,足部可出现缺血性坏死,可出现足趾的自行脱落。
部分患者易合并皮肤恶变出现足部皮肤癌及膀胱癌。
当患者出现脚部皮肤色素改变、脚部感觉异常的症状,需要及时就诊血管外科,行砷含量测定、影像学检查明确诊断。本病需要注意与糖尿病足和下肢静脉栓塞相鉴别。
当患者出现脚部皮肤色素改变、脚部感觉异常的情况下需要需要在医生的指导下进一步检查。
当患者足部疼痛严重影响活动应及时就医。
当患者出现足趾脱落的情况应立即就医。
本病患者优先考虑去血管外科就诊.
因为什么来就诊的?
目前都有什么症状?(如脚部皮肤色素改变、脚部感觉异常)
这些症状出现多长时间了,有加重或缓解的因素吗?
长期居住在什么地区,周围人有类似症状吗?
既往有其他疾病吗?
可通过血液、尿液、头发测定砷含量,有助于明确诊断。
首选B超检查,用于排除有无下肢血管性疾病。行X线检查有无骨质的破坏,与恶性疾病相鉴别。
乌脚病的诊断主要依据长期处于高砷地区史,结合足部皮肤变色和感觉异常,以及体内砷含量超标来明确诊断。
足部肌肉萎缩,感觉迟钝,皮肤干燥弹性差,靠毛脱离,皮温下降,有色素沉着,肢端动脉搏动减弱或消失,血管狭窄处可闻血管杂音。最典型的症状是间歇性跛行,休息痛,下蹲起立困难。通过病史与实验室检查可与乌脚病相鉴别。
主要表现为下肢皮肤颜色改变,早期出现青紫,晚期出现皮肤发黑和粗糙。下肢皮肤变凉,可有感觉异常,出现针刺感、麻木感,有间歇性跛行。通过病史与实验室检查可与乌脚病相鉴别。
乌脚病的治疗主要是通过二巯基丙醇、水杨酸软膏等药物降低体内的砷含量,对于足部完全坏死者需行截肢术,对于合并皮肤癌患者需完整切除恶变部位。本病患者一般需长期持续性治疗改善。
可与体内砷结合形成无毒物质,有效降低体内砷含量。适于急性和慢性砷中毒导致的乌脚病患者,能帮助恢复身体结构和功能。
外用于患处,有助于减轻皮肤增厚与干燥的症状,可缓解患者皮肤干裂症状。
适于足部皮肤恶变的患者,通过将恶变处彻底切除,避免恶性肿瘤细胞转移。
适于足部完全坏死者,无法继续治疗只能通过手术完全切除,避免坏死的足部继续蔓延至腿部。
乌脚病的预后一般,多数患者不易治愈,一般不影响自然寿命,治疗不及时者可导致患者肢体活动障碍。乌脚病患者治疗期间需要每月复查一次砷含量。
乌脚病一般不易治愈。
乌脚病若及时治疗一般不影响自然寿命,若合并皮肤癌则严重影响生存时间。
乌脚病治疗不及时者需要截肢治疗,导致患者肢体活动障碍,严重影响患者生存质量。
乌脚病患者治疗期间需要每月复查一次砷含量。
乌脚病患者需要避免砷含量高的食物和水,一般无其他饮食宜忌。
乌脚病患者的护理需要注意皮肤清洁、卧床休息和日常服药,患者及家属通过观察足部颜色及感觉异常有无好转进行病情监测,家属注意观察患者的心理状态。需要特别注意的是,本病患者要遵医嘱用药,出现不适时及时复诊。
乌脚病患者需要注意皮肤破溃部位的清洁和消毒,定时更换纱布和床单,避免出现感染。
乌脚病患者需要卧床休息,避免剧烈活动,足部疼痛者可将足部抬高,促进阻塞部位血液回流,有一定的缓解疼痛作用。
患者及家属通过观察足部颜色及感觉异常有无好转进行病情监测,治疗期间需要每月复查体内砷含量监测治疗效果。
患者多数因足部疼痛和变色感到恐惧和烦躁,家属需注意陪伴,告知患者疾病的性质,取得患者配合。
乌脚病患者一定注意按医嘱服药,避免自行加减药量,出现不适及时就医,按时复诊,避免出现严重并发症。
乌脚病的预防主要是避免砷中毒,避免摄入含砷的食物和水,尽量不燃烧高砷煤,选择新能源,以及针对高砷暴露区人群每年进行体内砷含量检测筛查。
对于高砷暴露区人群每年进行体内砷含量检测,有一定的早期筛查作用。
高砷暴露区的水源需要进行净化后饮用,避免饮用井水。
避免使用高砷的煤做饭,尽量选择其他能源。减少含砷煤的大量燃烧,避免砷导致空气污染。
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