睡眠呼吸暂停低通气综合征是多种原因导致睡眠状态下反复出现低通气和(或)呼吸中断，引起间歇性低氧血症伴高碳酸血症以及睡眠结构紊乱，进而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征。主要临床表现为睡眠打鼾伴呼吸暂停及日间嗜睡疲乏等。随病情发展可导致高血压、冠心病、心律失常、脑血管意外、代谢综合征及肺动脉高压等一系列并发症。

中枢型

中枢型睡眠呼吸暂停低通气综合征一般不超过呼吸暂停患者的10%，原发性更为少见，继发性睡眠呼吸暂停低通气综合征的常见病因包括各种中枢神经系统疾病、脑外伤、充血性心力衰竭、麻醉和药物中毒等。神经系统病变主要有血管栓塞或变性疾病引起的脑干或脊髓病变、脊髓灰白质炎、脑炎、枕骨大孔发育畸形和家族性自主神经功能异常等。一半以上的慢性充血性心力衰竭患者出现称为Cheyne-Stokes模式的中枢型睡眠呼吸暂停。中枢型睡眠呼吸暂停的发生主要与呼吸中枢呼吸调控功能的不稳定性增强有关。

阻塞型

阻塞型睡眠呼吸暂停低通综合征是最常见的睡眠呼吸疾病。其发病有家庭聚集性和遗传倾向，多数患者肥胖或超重，存在上呼吸道包括鼻、咽部位的解剖狭窄，如变应性鼻炎、鼻息肉、扁桃体腺样体肥大、软腭下垂松弛、悬雍垂过长过粗、舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩颞颌关节功能障碍和小颌畸形等。部分内分泌疾病如甲状腺功能减退症、肢端肥大症常合并睡眠呼吸暂停综合征。睡眠呼吸暂停综合征的发生与上气道解剖学狭窄直接相关，呼吸中枢反应性降低及与神经、体液、内分泌等因素亦与发病有关。

混合型

混合阻塞性睡眠呼吸暂停低通气和中枢神经性睡眠呼吸暂停低通气。

睡眠呼吸暂停低通气综合征的发病原因较多，主要是由于上气道解剖异常、遗传因素等相关因素导致的，好发于40~60岁男性超重中老年人。

上气道解剖异常

包括鼻腔阻塞(鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻部肿瘤等)、扁桃体肥大、软腭松弛、悬雍垂过长、过粗、咽腔狭窄、咽部肿瘤、咽腔黏膜肥厚、舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩、颞颌关节功能障碍及小颌畸形等。

家族史

本病具有较强的遗传因素，一级亲属患本病的风险是无亲属患病者的2倍。

其他相关疾病

包括甲状腺功能低下、肢端肥大症、垂体功能减退、淀粉样变性、声带麻痹、其他神经肌肉疾患如帕金森病、长期胃食管返流、脑血管意外、脊髓前侧切除术、脑炎、枕骨大孔发育畸形、脊髓灰质炎等 ( 呼吸调解中枢紊乱)。

在欧美等发达国家，睡眠呼吸暂停低通气综合征的成人患病率约2%~4%，国内多家医院的流行病学调查显示有症状的睡眠呼吸暂停低通气综合征的患病率为3.5%~4.8%。男女患者的比率大约为2~4:1，进入更年期后女性的患病率明显升高。老年人睡眠时呼吸暂停的发生率增加，但65岁以上的重症患者减少。

男性患者多见，男女患者的比率大约为2~4:1，40~60岁超重中老年人更常见。老年人睡眠时呼吸暂停的发生率增加，但65岁以上的重症患者减少。

临床上最常见的睡眠呼吸暂停低通气综合征是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，其临床特点主要包括睡眠时打鼾、他人目击的呼吸暂停和日间嗜睡。患者多伴发不同器官的损害，生活质量受到严重影响。

夜间临床表现

打鼾

几乎所有的睡眠呼吸暂停低通气综合征患者均有打鼾。典型者表现为鼾声响亮且不规律，伴间歇性呼吸停顿，往往是鼾声-气流停止-喘气-鼾声交替出现。夜间或晨起口干是自我发现夜间打鼾的可靠征象。

呼吸暂停

是主要症状，多为同室或同床睡眠者发现患者有呼吸间歇停顿现象。一般气流中断的时间为数十秒，个别长达2分钟以上，多伴随大喘气、憋醒或响亮的鼾声而终止。患者多有胸腹呼吸的矛盾运动，严重者可出现发绀、昏迷。

憋醒

多数患者只出现脑电图觉醒波，少数会突然憋醒而坐起，感觉心慌、胸闷、心前区不适，深快呼吸后胸闷可迅速缓解，有时伴胸痛，症状与不稳定型心绞痛极其相似。有食管反流者可伴剧烈呛咳。

多动不安

患者夜间睡眠多动与不宁，频繁翻身，肢体舞动甚至因窒息而挣扎。

夜尿增多

部分患者诉夜间小便次数增多，少数患者出现遗尿。以老年人和重症者表现最为突出。

睡眠行为异常

表现为磨牙、惊恐、呓语、幻听和做噩梦等。

白天临床表现

嗜睡

是主要症状，也是患者就诊最常见的主诉。轻者表现为开会时或看电视、报纸时困倦、瞌睡，重者在吃饭、与人谈话时即可入睡。入睡快是较敏感的征象。

疲倦乏力

患者常感睡觉不解乏，醒后没有清醒感。白天疲倦乏力，工作效率下降。

认知行为功能障碍

注意力不集中，精细操作能力下降，记忆力、判断力和反应能力下降，症状严重时不能胜任工作，可加重老年痴呆症状。

头痛头晕

常在清晨或夜间出现，隐痛多见，不剧烈，可持续1~2小时。与血压升高、高CO2致脑血管扩张有关。

个性变化

烦躁、易激动、焦虑和多疑等，家庭和社会生活均受一定影响，可表现抑郁症状。 

性功能减退

约有10%的男性患者可出现性欲减退甚至阳痿。

睡眠呼吸暂停低通气综合征患者由于反复发作的夜间间歇性缺氧和睡眠结构破坏，可引起一系列靶器官功能受损，包括高血压、冠心病、心律失常、肺动脉高压和肺源性心脏病、缺血性或出血性脑卒中、代谢综合征、心理异常和情绪障碍等症状和体征。此外， 睡眠呼吸暂停低通气综合征也可引起左心衰竭、哮喘夜间反复发作，儿童患有睡眠呼吸暂停低通气综合征可导致发育迟缓、智力降低。

患者常有睡眠障碍，以及晨起头晕、白天困倦、嗜睡等症状时可就诊于神经内科，并做相关检查明确诊断，但要与单纯性鼾症等相关疾病进行鉴别。

• 有嗜睡的症状或频发可目击的呼吸暂停时。

• 夜间憋气、痉挛或者“呼吸困难”时。

• 晨起头痛，即使睡眠时间充足、连续依然有睡不好的感觉时。

• 开车时由于警觉性下降导致事故或者差点出事故时。

• 因为打鼾进行上气道手术或者肥胖手术治疗前的筛查时。

• 无法解释的红细胞增多、肺动脉高压或者通气性呼吸衰竭时

• 患者出现注意力不集中、记忆力减退可就诊于神经内科。

• 患者出现呼吸功能不全、夜间憋气可就诊于呼吸内科。

• 患者需行耳鼻喉手术和口腔颌面手术时就诊于外科。

• 平时睡觉打鼾吗？

• 在特定的体位时才打鼾吗？

• 有人注意过睡觉时出现憋气或者呼吸停止吗？

• 症状是从什么时候开始的？

• 家族中是否有人得过此病？

• 是否做过相关检查？

血常规及动脉血气分析

病程长、低氧血症严重者，血红细胞计数和血红蛋白可有不同程度的增加。当病情严重或已并发肺心病、呼吸衰竭者，可有低氧血症、高碳酸血症和呼吸性酸中毒。

多导睡眠图

通过多导生理记录仪进行睡眠呼吸监测是确诊睡眠呼吸暂停低通气综合征的主要手段，通过监测可确定病情严重程度并分型，及与其他睡眠疾病相鉴别，评价各种治疗手段对阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征的疗效。

胸部X线检查

并发肺动脉高压、高血压冠心病时，可有心影增大，肺动脉段突出等相应表现。

肺功能检查

患者可表现为限制性肺通气功能障碍，流速容量曲线的吸气部分平坦或出现凹陷。肺功能受损程度与血气改变不匹配提示有OSAHS的可能。

心电图及超声心动图检查

有高血压冠心病时，出现心肌肥厚、心肌缺血或心律失常等变化。动态心电图检查发现夜间心律失常提示OSAHS的可能。

其他

头颅X线检查可以定量地了解颌面部异常的程度，鼻咽镜检查有助于评价上气道解剖异常的程度，对判断阻塞层面和程度及是否考虑手术治疗有帮助。

睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断主要根据病史、体检等，其诊断标准如下：

• 至少具有2项主要危险因素，尤其是表现为肥胖、颈粗短或有小颌或下颌后缩、咽腔狭窄或有扁桃体Ⅱ度肥大、悬雍垂肥大、或甲状腺功能低下、肢端肥大症或神经系统明显异常。

• 睡眠时打鼾伴呼吸暂停。

• 白天嗜睡。

符合以上即可做出初步诊断，有条件的单位可进一步进行多导睡眠图检测(PSG)，PSG监测AHI≥5次/小时，伴有日间嗜睡者等症状可确定诊断。

单纯性鼾症

睡眠时有明显的鼾声，规律而均匀，可有日间嗜睡疲劳。PSG检查AHI小于5，睡眠低氧血症不明显。

上气道阻力综合征

上气道阻力增加，多导睡眠图检查反复出现α醒觉波，夜间微醒觉>10次/小时，睡眠连续性中断，有疲倦及白天嗜睡，可有或无明显鼾声，无呼吸暂停和低氧血症。食管压力测定可反映与胸腔内压力的变化及呼吸努力相关的觉醒。试验性无创通气治疗常可缓解症状。

发作性睡病

是阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征外引起白天犯困的第二大病因。主要表现为白天过度嗜睡、发作性猝倒、睡眠瘫痪和睡眠幻觉，多发生在青少年。除典型的猝倒症状外，主要诊断依据为多次小睡睡眠潜伏时间试验时平均睡眠潜伏期<8分钟伴≥2次的异常快速眼动睡眠。鉴别时应注意询问家族史、发病年龄主要症状及多导睡眠图检测监测的结果，同时应注意该病与阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征合并发生的机会也很多，临床上不可漏诊。少数有家族史。

睡眠呼吸暂停低通气综合征的治疗目的是消除睡眠低氧和睡眠结构紊乱，改善临床症状，防止并发症的发生，提高生活质量，改善预后。治疗周期是由病因所决定，多数患者经药物治疗或者手术治疗后预后较好。

病因治疗

纠正引起OSAHS或使之加重的基础疾病，如应用甲状腺素治疗甲状腺功能减低等。

无创气道正压通气治疗

包括持续气道正压通气、双水平气道正压通气和智能型CPAP。受睡眠体位、睡眠阶段、体重和上气道结构等因素的影响，不同患者维持上气道开放所需的最低有效治疗压力不同，同一患者在一夜睡眠中的不同阶段所需压力也不断变化。因此，在进行无创通气治疗前应先行压力滴定，设定个体所需最适治疗压力后在家中长期治疗，并定期复诊，根据病情变化调整治疗压力。

口腔矫治器治疗

下颌前移器是目前临床应用较多的一种，通过前移下颌位置，使舌根部及舌骨前移，上气道扩大。优点是简单、温和、费用低。适应证：(1)单纯性鼾症；(2)轻、中度阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征患者；(3)不能耐受其他治疗方法者。有颞颌关节炎或功能障碍者不宜采用。

• 雌激素主要适用于轻、中度患者，雌激素可用于治疗绝经期女性的睡眠呼吸暂停。

• 抗抑郁药主要适用于轻、中度患者，有一定呼吸兴奋作用的抗抑郁药，如普罗替林或者氯米帕明可减少呼吸暂停次数、改善嗜睡，其主要作用是抑制容易出现呼吸暂停的快速动眼睡眠。

手术治疗包括耳鼻喉科手术和口腔颌面外科手术两大类，其主要目标是纠正鼻部及咽部的解剖狭窄、扩大口咽腔的面积，解除上气道阻塞或降低气道阻力。包括鼻手术(如鼻中隔矫正术、鼻息肉摘除术、鼻甲切除术等)、扁桃体手术、气管切开造瘘术腭垂软腭咽成形术和正颌手术(如下颌前移术、颏前移术、颏前移和舌骨肌肉切断悬吊术、双颌前移术等)。

睡眠呼吸暂停低通气综合征及时发现治疗效果较好；对于晚期合并多种疾病，如肺心病、冠心病等预后较差。

早期发现经正规治疗后不影响生存周期，发现较晚或者严重的的患者预后较差，可减少生存期。

一个月后复查，行多导睡眠监测，观察血氧饱和度变化情况，若出现呼吸困难、夜间憋气等症状需及时就诊。

睡眠呼吸暂停综合征患者饮食无特殊注意事项，尽量避免食用辛辣刺激的食物，忌烟酒。

• 尽量避免食用辛辣、煎炸、油腻、燥热食物。

• 减少糖类、高脂肪、高胆固醇等食物。

• 忌饮酒，酒精可使肌肉松弛和肌张力降低，从而使睡眠呼吸暂停加重。

睡眠呼吸暂停综合征患者平时需注意饮食，戒烟，加强运动，减少发生疾病的危险因素，还需保持较为积极乐观的生活态度，避免劳累。此外，密切观察患者呼吸节律、血氧饱和度等相关指标。

• 患者要注意减肥、控制饮食和体重、适当运动、戒烟、慎用镇静催眠药及其他可引起或加重该疾病的药物。

• 患者需要多了解一些有关阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的医疗常识，消除紧张和恐惧心理。

• 睡眠时建议患者采取侧卧位，睡眠不足可使阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者窒息发作次数增多，因此要保证睡眠充足，中午宜小睡。

• 保持良好的心态对待疾病，白天避免过度劳累。

• 家属可多注意观察患者夜间睡眠时鼾声、呼吸情况。

• 如有咽喉肿痛加剧、发热、出血情况及时来医院就诊。

观察患者呼吸频率，监测需氧饱和度，如果呼吸频率改变、血氧饱和度降低应及时就诊。

肥胖是引起睡眠暂停的原因之一，鼓励病人进行有效的体育锻炼；其次，告知病人及家属病情变化的征象，如体温升高、呼吸困难加重、咳嗽不畅、尿量减少、水肿明显或发现病人神志淡漠、嗜睡、躁动、口唇发绀加重等，均提示病或加重，需及时就诊。

普通人群出现打鼾伴有呼吸暂停、睡眠行为异常、睡眠障碍等症状需及时就诊，做到早期筛查、早期治疗，并可通过减肥、戒烟、控制饮食等相关措施改善症状，降低发病的机率。

一经发现打鼾伴有呼吸暂停、睡眠行为异常、睡眠障碍等症状时需及时就诊，行多导睡眠监测、血氧饱和度监测等相关检查，早期干预。

• 培养良好的睡眠习惯，保持充足的睡眠，建议午休。

• 控制饮食，建议低盐低脂饮食，多食用新鲜水果蔬菜。

• 戒烟限酒。