腹痛

单纯性机械性肠梗阻一般为阵发性剧烈绞痛，是由梗阻以上部位的肠管强烈蠕动所致。该类疼痛可有下列特征：阵发性疼痛；腹痛发作时可出现肠型或肠蠕动波；腹痛时可听到肠鸣音亢进。此外，持续性腹痛伴有阵发性加重多见于绞窄性肠梗阻。

呕吐

是肠梗阻早期常见的症状之一，根据梗阻部位的高低不同，呕吐物性状、呕吐量等会存在差异。梗阻部位为高位小肠者，呕吐的胃内容物中含有胆汁；低位肠梗阻患者呕吐内容物可类似于粪便。呕吐物如呈棕褐色或血性，剧烈频繁，可能已发展成为绞窄性肠梗阻。

腹胀

出现较迟，其程度与梗阻部位有关。高位小肠梗阻腹胀不明显，而低位肠梗阻可表现为全腹膨胀，叩诊呈鼓音，并常伴有肠型。

停止排便、排气

完全性肠梗阻可出现停止排便、排气。梗阻的部位偏上早期仍然可能在梗阻部位以下的粪便和气体排出。

水、电解质紊乱

肠梗阻时消化液的回吸收发生障碍，而且液体自血管内向肠腔继续渗出，大量积存于肠腔。实际上这些积存于肠腔内的液体等于丧失到体外。加上呕吐，不能进食，可迅速导致患者的血容量减少，血液浓缩。高位小肠梗阻时更易出现脱水，由于体液的丧失也导致大量的电解质丢失，致使发生电解质紊乱。

感染和中毒

肠梗阻尤其是低位肠梗阻，肠内容物郁积和肠内环境的改变，细菌大量繁殖。由于梗阻肠壁黏膜屏障机制受损，肠壁通透性增加，细菌产生的毒素大量被腹膜吸收，导致全身中毒血症。若肠梗阻持续存在，发展为绞窄时，则大量细菌可进入腹腔。

休克

休克发生的原因，一方面因大量的急性失水导致血容量骤减，另一方面感染、中毒很容易造成休克。特别是绞窄性肠梗阻时，静脉受压、回流障碍，而动脉则仍在向绞窄的肠褛继续供血，实际上相当于动脉血不停地将血流到体外。故绞窄性肠梗阻早期则很易发生休克。

呼吸和循环功能障碍

肠管膨胀时腹压增高，横膈上升，腹式呼吸减弱，可影响肺内气体交换。同时还可使下腔静脉回流受阻，加上全身血容量骤减，致使心输出量明显减少。

机械性肠梗阻患者大多数因腹痛、呕吐、腹胀及停止排便、排气等症状就诊。医生会根据情况进行体格检查，血常规、电解质、B超、X线平片、CT等检查来明确诊断，并与动力性肠梗阻进行鉴别。

• 如果出现腹痛、呕吐、腹胀及停止排便、排气时需要及时就诊。

• 当出现全腹疼痛、持续性剧烈腹痛、面色苍白、四肢厥冷，意识不清，甚至昏迷时需要立即就诊。

优先考虑去普通外科、急诊科就诊。

• 有无腹部外伤及手术史?产生原因及时间？

• 目前都有什么症状？(如腹痛、呕吐、腹胀及停止排便、排气等)

• 是否有以下症状？(全腹疼痛、持续性剧烈腹痛、面色苍白、四肢厥冷，意识不清甚至昏迷等)

• 近期大小便情况？近期就诊经过及治疗？

• 有无家族遗传疾病史？有无药物过敏史？

体格检查

腹部膨隆，腹部可见肠型、蠕动波，腹部有压痛，听诊腹部有无肠鸣音亢进。

血常规

肠梗阻后期，白细胞计数、中性粒细胞数值都有所增高。

电解质

血清钾离子、钠离子、氯离子的浓度均有不同程度降低。

X线检查

腹部X线检查是最有价值的检查手段。主要是了解有无肠腔内积气和气液平面。

CT检查

腹部CT还可以了解肠管梗阻部位，观察肠管腔内、肠管壁情况，肠内有无占位性病变，以及病灶的密度高低等。

B超

可以了解肠腔扩张情况，定位可能存在的腹腔积液，可以指导临床医生进行诊断性腹腔穿刺，通过腹腔积液的性质，可以进一步指导下一步治疗。

本病主要通过患者的既往病史、临床表现和相关检查进行诊断。

• 既往有腹部手术或者外伤史。

• 有下列临床表现，腹痛、呕吐、腹胀及停止排便、排气、甚至意识不清甚至昏迷等。

• 腹部膨隆，腹部可见肠型、蠕动波，腹部有压痛，听诊腹部有肠鸣音亢进。

• 血常规提示白细胞和中性粒细胞偏高，电解质提示钾离子、钠离子、氯离子的浓度均降低。

• X线腹部立位平片肠腔内可见气液平面，腹部CT提示肠管内有占位性病变，B超提示肠内有液性暗区。

动力性肠梗阻

机械性肠梗阻具有较典型的肠梗阻临床表现，如阵发性腹痛，肠鸣音亢进伴腹胀，常有肠型蠕动波。动力性肠梗阻往往继发于腹腔感染，腹外伤，腹膜后血肿、脊髓损伤，肠道炎性疾病等，多为持续性腹胀，无绞痛发作，肠鸣音减弱或消失，全腹膨胀、肠型不明显。

痉挛性肠梗阻

痉挛性肠梗阻腹痛虽然较剧，突然发作和突然消失，但肠鸣音不亢进，腹胀也不明显，有时可扪及痉挛的肠管。机械性肠梗阻胀气只限于梗阻以上部位，充气肠样大小不一。

机械性肠梗阻的治疗目的是纠正全身病理生理变化和解除梗阻。解除梗阻包括胃肠减压、去除病因、肠粘连松解、肠切开取异物术、肠管复位、肠切除肠吻合术等。目前的治疗以非手术治疗为主，必要时行手术治疗。

胃肠减压

胃肠减压是治疗肠梗阻的一项重要措施，可以减轻或解除肠腔膨胀，有利于肠壁血液循环的恢复，减少肠麻痹的发生，可防止呕吐，还可避免吸入性肺炎的发生，有利于手术探查。

纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡

水、电解质的丢失是肠梗阻的主要病理生理改变之一。因此应首先补充液体和电解质。纠正酸碱平衡失调，使机体恢复和维持内环境的稳定，保持抗病能力。

抗生素

肠梗阻后肠内容物淤积，细菌大量繁殖，可产生大量毒素，引起全身性中毒。严重的腹膜炎和毒血症是肠梗阻最常见的死亡原因。因此抗生素的应用十分重要。一般选用针对革兰阴性杆菌的广谱抗生素以及针对厌氧菌的甲硝唑。

镇痛解痉

解痉能解除肠管痉挛性疼痛，避免肠管痉挛的收缩造成进一步的损害，如肠内压增高，蠕动亢进而加重肠扭转或肠套叠等。常用乙酰胆碱阻滞剂如阿托品或654-2，如不准备急诊手术，切勿使用强效镇痛剂，如吗啡、度冷丁、冬眠灵等。

西甲硅油等物理性用药

可以减少道内气液含量，降低肠腔内压力，改善肠壁血供。

抑制胃肠胰腺分泌

质子泵抑制剂，可抑制胃酸分泌，减少下游事件分泌及激活。醋酸奥曲肽是一种人工合成的天然生长抑素的八肽衍生物，它保留了与生长抑素类似的药理作用，能抑制胃肠胰内分泌系统的肽以及生长激素的分泌。

手术方式的选择应根据梗阻的原因、部位、性质、病程及全身情况来确定。把握手术时机，尽量在肠管绞窄坏死前予以手术。

• 肠粘连松解术，分离粘连，去除梗阻的病因。

• 肠切开取异物术去除肠腔内的异物，解除梗阻。

• 肠管复位术，肠套叠或肠扭转复位，恢复解剖结构。

• 肠切除肠吻合术，切除坏死的肠管，防止穿孔，引起腹膜炎。

患者可采用氧气驱蛔虫，生豆油灌注、中药灌注、针刺疗法治疗。另外，单纯性肠梗阻、肠套叠、肠扭转的各种复位，包括钡灌肠、经乙状结肠镜插管，腹部按摩及颠簸疗法等。

机械性肠梗阻患者经过正规的治疗，可以治愈。

机械性肠梗阻患者及时治疗一般不会影响自然寿命。

机械性肠梗阻患者及时规范治疗，一般不会有后遗症。

治疗刚开始，至少每2周复查一次，随访内容包括血常规、电解质、B超检查，X线平片检查等。

机械性肠梗阻患者术后需要禁食，有排气排便后开始流质饮食，逐步过渡到正常饮食。

• 若患者做了手术，术后先禁食水，在有排气排便后，行清淡忺食，如小米粥、藕粉等。随着患者的恢复情况，饮食可逐淅过渡至正常。

• 若为非手术患者，患者应遵医嘱控制饮食。

机械性肠梗阻患者住院期间需要密切观察病情变化。术后需要保持伤口敷料干燥清洁，引流管是否通畅，注意遵医嘱服药，卧床时要活动下肢，避免出现血栓。

• 术后需要保持伤口敷料干燥清洁，引流管是否通畅。遵医嘱服药，不可自行停药、增减药物。

• 保守治疗时注意症状是否改善或者加重，卧床时应注意定时翻身，避免形成压疮，出现水泡、溃疡甚至感染。

住院治疗期间需要密切观察血压、脉搏、尿液等情况，有无加重，有问题应及时与医生沟通。

手术后患者术后应卧床休息至症状减轻，卧床休息时注意在床上活动双下肢，避免形成下肢血栓等。

想要预防机械性肠梗阻，要养成健康的生活习惯，增强体质，右腹部手术的患者要进行可行B超或X线检查筛查，以做到早发现。

有腹部手术史的患者，或者长期便秘的老年人需要定期检查，可行B超或X线检查等，有问题及时治疗。

• 饱食后避免剧烈活动，老年人积极治疗便秘。

• 腹部手术后早期下床活动，定期进行复查。

• 定期体检发现肠道肿瘤或腹腔、盆腔肿物要及时处理，预防病情进展。