机械性肠梗阻多系肠壁本身、肠腔或肠管外的各种器质性病变使肠腔变小，肠腔内容物通过受阻所致，可以发生在小肠，也可以发生在结肠。主要临床表现为呕吐、恶心、腹胀、腹痛，甚至导致排气、排便停止等症状。目前该病的治疗方法有手术治疗和保守治疗，预后较好。

机械性肠梗阻可以是慢性和不完全性的，也可以是急性和完全性的。

慢性部分性梗阻

梗阻以上的肠管因为蠕动增加而肌层组织变得肥厚，肠腔也变得粗大，梗阻以下的肠管则多缩小塌陷。

急性完全性梗阻

一旦发生，梗阻部位以上的肠管有大量液体及气体淤积，肠管明显扩张，管壁变薄；过高的肠腔压力会影响肠管黏膜血供，造成部分黏膜溃疡坏死。黏膜屏障的损伤继发的毒素吸收、恶心呕吐所致的水电解质、酸碱平衡失调以及高腹压所致的呼吸困难等可诱发全身的病理生理变化，甚至休克、循环衰竭。

机械性肠梗阻主要原因是肠管本身病变，肠管外粘连、压迫和肠腔内异物阻塞。该疾病好发于既往有腹部外伤或者手术者、长期便秘的老年人群。

肠壁病变

如小儿先天性的肠狭窄、闭锁；后天性的肠道炎症如克罗恩病、肠结核等；损伤性疤痕狭窄，肠壁肿瘤侵及肠管周径大部或突入肠腔内；还有手术的肠管吻合口处水肿或病理以及肠管套叠等。

肠腔内因素

肠管堵塞见于粪石、蛔虫团及巨大的胆结石。

肠壁外病变

各种因素造成的肠管的病理性压迫。如腹腔炎症、损伤或手术引起的腹膜广泛粘连或形成的粘连带，还有腹内疝、腹外疝嵌顿、腹腔内巨大肿瘤和肠扭转等。

近年来，随着人们生活节奏的加快，饮食和作息的不规律导致肠梗阻的患者普遍增加，使肠梗阻成为一种多发疾病，机械性肠梗阻最为常见，约占90%。

既往有腹部外伤或者手术的人群

手术后容易形成肠粘连，导致梗阻。

长期便秘的老年人群

肠道蠕动能力减弱，容易粪石异物阻塞。

腹痛

单纯性机械性肠梗阻一般为阵发性剧烈绞痛，是由梗阻以上部位的肠管强烈蠕动所致。该类疼痛可有下列特征：阵发性疼痛；腹痛发作时可出现肠型或肠蠕动波；腹痛时可听到肠鸣音亢进。此外，持续性腹痛伴有阵发性加重多见于绞窄性肠梗阻。

呕吐

是肠梗阻早期常见的症状之一，根据梗阻部位的高低不同，呕吐物性状、呕吐量等会存在差异。梗阻部位为高位小肠者，呕吐的胃内容物中含有胆汁；低位肠梗阻患者呕吐内容物可类似于粪便。呕吐物如呈棕褐色或血性，剧烈频繁，可能已发展成为绞窄性肠梗阻。

腹胀

出现较迟，其程度与梗阻部位有关。高位小肠梗阻腹胀不明显，而低位肠梗阻可表现为全腹膨胀，叩诊呈鼓音，并常伴有肠型。

停止排便、排气

完全性肠梗阻可出现停止排便、排气。梗阻的部位偏上早期仍然可能在梗阻部位以下的粪便和气体排出。

水、电解质紊乱

肠梗阻时消化液的回吸收发生障碍，而且液体自血管内向肠腔继续渗出，大量积存于肠腔。实际上这些积存于肠腔内的液体等于丧失到体外。加上呕吐，不能进食，可迅速导致患者的血容量减少，血液浓缩。高位小肠梗阻时更易出现脱水，由于体液的丧失也导致大量的电解质丢失，致使发生电解质紊乱。

感染和中毒

肠梗阻尤其是低位肠梗阻，肠内容物郁积和肠内环境的改变，细菌大量繁殖。由于梗阻肠壁黏膜屏障机制受损，肠壁通透性增加，细菌产生的毒素大量被腹膜吸收，导致全身中毒血症。若肠梗阻持续存在，发展为绞窄时，则大量细菌可进入腹腔。

休克

休克发生的原因，一方面因大量的急性失水导致血容量骤减，另一方面感染、中毒很容易造成休克。特别是绞窄性肠梗阻时，静脉受压、回流障碍，而动脉则仍在向绞窄的肠褛继续供血，实际上相当于动脉血不停地将血流到体外。故绞窄性肠梗阻早期则很易发生休克。

呼吸和循环功能障碍

肠管膨胀时腹压增高，横膈上升，腹式呼吸减弱，可影响肺内气体交换。同时还可使下腔静脉回流受阻，加上全身血容量骤减，致使心输出量明显减少。

机械性肠梗阻患者大多数因腹痛、呕吐、腹胀及停止排便、排气等症状就诊。医生会根据情况进行体格检查，血常规、电解质、B超、X线平片、CT等检查来明确诊断，并与动力性肠梗阻进行鉴别。

• 如果出现腹痛、呕吐、腹胀及停止排便、排气时需要及时就诊。

• 当出现全腹疼痛、持续性剧烈腹痛、面色苍白、四肢厥冷，意识不清，甚至昏迷时需要立即就诊。

优先考虑去普通外科、急诊科就诊。

• 有无腹部外伤及手术史?产生原因及时间？

• 目前都有什么症状？(如腹痛、呕吐、腹胀及停止排便、排气等)

• 是否有以下症状？(全腹疼痛、持续性剧烈腹痛、面色苍白、四肢厥冷，意识不清甚至昏迷等)

• 近期大小便情况？近期就诊经过及治疗？

• 有无家族遗传疾病史？有无药物过敏史？

体格检查

腹部膨隆，腹部可见肠型、蠕动波，腹部有压痛，听诊腹部有无肠鸣音亢进。

血常规

肠梗阻后期，白细胞计数、中性粒细胞数值都有所增高。

电解质

血清钾离子、钠离子、氯离子的浓度均有不同程度降低。

X线检查

腹部X线检查是最有价值的检查手段。主要是了解有无肠腔内积气和气液平面。

CT检查

腹部CT还可以了解肠管梗阻部位，观察肠管腔内、肠管壁情况，肠内有无占位性病变，以及病灶的密度高低等。

B超

可以了解肠腔扩张情况，定位可能存在的腹腔积液，可以指导临床医生进行诊断性腹腔穿刺，通过腹腔积液的性质，可以进一步指导下一步治疗。

本病主要通过患者的既往病史、临床表现和相关检查进行诊断。

• 既往有腹部手术或者外伤史。

• 有下列临床表现，腹痛、呕吐、腹胀及停止排便、排气、甚至意识不清甚至昏迷等。

• 腹部膨隆，腹部可见肠型、蠕动波，腹部有压痛，听诊腹部有肠鸣音亢进。

• 血常规提示白细胞和中性粒细胞偏高，电解质提示钾离子、钠离子、氯离子的浓度均降低。

• X线腹部立位平片肠腔内可见气液平面，腹部CT提示肠管内有占位性病变，B超提示肠内有液性暗区。

动力性肠梗阻

机械性肠梗阻具有较典型的肠梗阻临床表现，如阵发性腹痛，肠鸣音亢进伴腹胀，常有肠型蠕动波。动力性肠梗阻往往继发于腹腔感染，腹外伤，腹膜后血肿、脊髓损伤，肠道炎性疾病等，多为持续性腹胀，无绞痛发作，肠鸣音减弱或消失，全腹膨胀、肠型不明显。

痉挛性肠梗阻

痉挛性肠梗阻腹痛虽然较剧，突然发作和突然消失，但肠鸣音不亢进，腹胀也不明显，有时可扪及痉挛的肠管。机械性肠梗阻胀气只限于梗阻以上部位，充气肠样大小不一。

机械性肠梗阻的治疗目的是纠正全身病理生理变化和解除梗阻。解除梗阻包括胃肠减压、去除病因、肠粘连松解、肠切开取异物术、肠管复位、肠切除肠吻合术等。目前的治疗以非手术治疗为主，必要时行手术治疗。

胃肠减压

胃肠减压是治疗肠梗阻的一项重要措施，可以减轻或解除肠腔膨胀，有利于肠壁血液循环的恢复，减少肠麻痹的发生，可防止呕吐，还可避免吸入性肺炎的发生，有利于手术探查。

纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡

水、电解质的丢失是肠梗阻的主要病理生理改变之一。因此应首先补充液体和电解质。纠正酸碱平衡失调，使机体恢复和维持内环境的稳定，保持抗病能力。

抗生素

肠梗阻后肠内容物淤积，细菌大量繁殖，可产生大量毒素，引起全身性中毒。严重的腹膜炎和毒血症是肠梗阻最常见的死亡原因。因此抗生素的应用十分重要。一般选用针对革兰阴性杆菌的广谱抗生素以及针对厌氧菌的甲硝唑。

镇痛解痉

解痉能解除肠管痉挛性疼痛，避免肠管痉挛的收缩造成进一步的损害，如肠内压增高，蠕动亢进而加重肠扭转或肠套叠等。常用乙酰胆碱阻滞剂如阿托品或654-2，如不准备急诊手术，切勿使用强效镇痛剂，如吗啡、度冷丁、冬眠灵等。

西甲硅油等物理性用药

可以减少道内气液含量，降低肠腔内压力，改善肠壁血供。

抑制胃肠胰腺分泌

质子泵抑制剂，可抑制胃酸分泌，减少下游事件分泌及激活。醋酸奥曲肽是一种人工合成的天然生长抑素的八肽衍生物，它保留了与生长抑素类似的药理作用，能抑制胃肠胰内分泌系统的肽以及生长激素的分泌。

手术方式的选择应根据梗阻的原因、部位、性质、病程及全身情况来确定。把握手术时机，尽量在肠管绞窄坏死前予以手术。

• 肠粘连松解术，分离粘连，去除梗阻的病因。

• 肠切开取异物术去除肠腔内的异物，解除梗阻。

• 肠管复位术，肠套叠或肠扭转复位，恢复解剖结构。

• 肠切除肠吻合术，切除坏死的肠管，防止穿孔，引起腹膜炎。

患者可采用氧气驱蛔虫，生豆油灌注、中药灌注、针刺疗法治疗。另外，单纯性肠梗阻、肠套叠、肠扭转的各种复位，包括钡灌肠、经乙状结肠镜插管，腹部按摩及颠簸疗法等。

机械性肠梗阻患者经过正规的治疗，可以治愈。

机械性肠梗阻患者及时治疗一般不会影响自然寿命。

机械性肠梗阻患者及时规范治疗，一般不会有后遗症。

治疗刚开始，至少每2周复查一次，随访内容包括血常规、电解质、B超检查，X线平片检查等。

机械性肠梗阻患者术后需要禁食，有排气排便后开始流质饮食，逐步过渡到正常饮食。

• 若患者做了手术，术后先禁食水，在有排气排便后，行清淡忺食，如小米粥、藕粉等。随着患者的恢复情况，饮食可逐淅过渡至正常。

• 若为非手术患者，患者应遵医嘱控制饮食。

机械性肠梗阻患者住院期间需要密切观察病情变化。术后需要保持伤口敷料干燥清洁，引流管是否通畅，注意遵医嘱服药，卧床时要活动下肢，避免出现血栓。

• 术后需要保持伤口敷料干燥清洁，引流管是否通畅。遵医嘱服药，不可自行停药、增减药物。

• 保守治疗时注意症状是否改善或者加重，卧床时应注意定时翻身，避免形成压疮，出现水泡、溃疡甚至感染。

住院治疗期间需要密切观察血压、脉搏、尿液等情况，有无加重，有问题应及时与医生沟通。

手术后患者术后应卧床休息至症状减轻，卧床休息时注意在床上活动双下肢，避免形成下肢血栓等。

想要预防机械性肠梗阻，要养成健康的生活习惯，增强体质，右腹部手术的患者要进行可行B超或X线检查筛查，以做到早发现。

有腹部手术史的患者，或者长期便秘的老年人需要定期检查，可行B超或X线检查等，有问题及时治疗。

• 饱食后避免剧烈活动，老年人积极治疗便秘。

• 腹部手术后早期下床活动，定期进行复查。

• 定期体检发现肠道肿瘤或腹腔、盆腔肿物要及时处理，预防病情进展。