口腔念珠菌病是由念珠菌感染引起的原发或者继发口腔黏膜疾病，是人类最常见的口腔真菌感染。念珠菌是其最常见的条件致病菌，其中白色念珠菌病和热带念珠菌病的致病力最强。近年来随着免疫缺陷病人增加，特别是艾滋病的广泛传播及皮质激素、免疫抑制剂、抗肿瘤药物的应用，以及器官移植、糖尿病患者和艾滋病患者的增加，口腔念珠菌病日益常见，其危害性引起人们重视。

念珠菌性口炎

急性假膜型念珠菌口炎

可发生于任何年龄，多见于长期使用激素、HIV感染者、免疫缺陷者、婴幼儿及身体衰弱者，好发部位为颊、舌、软腭、唇等。

急性红斑型念珠菌口炎

可原发或继发于假膜型，又称为抗生素口炎、抗生素舌炎。多见于长期使用抗生素、激素的患者及HIV感染者，且大多数患者原本患有消耗性疾病，如白血病、营养不良、内分泌紊乱、肿瘤化疗后等。

慢性红斑型念珠菌病

本型又称为义齿性口炎，损害部位常在上颌义齿腭侧面接触腭、龈黏膜，多见于女性患者。

慢性增殖性念珠菌病

又称为慢性肥厚型念珠菌病，多见于颊黏膜、舌背及腭部。

念珠菌性唇炎

本病为念珠菌感染引起的慢性唇炎，多发生于高龄(50岁以上)的患者。一般发生于下唇，可同时有念珠菌口炎或口角炎。

念珠菌口角炎

本病的特征是常为两侧发病，口角区的皮肤与黏膜发生皲裂，邻近的皮肤与黏膜充血，皲裂处常有糜烂和渗出物或有薄痂，张口时疼痛或溢血。

慢性黏膜皮肤念珠菌病

这是一组特殊的念珠菌感染，目前已证实是其与自身免疫调节基因缺陷有关。

艾滋病相关性口腔念珠菌病

多表现为假膜性和红斑性，可急性或慢性。

念珠菌感染是口腔念珠菌病的主要致病因素，念珠菌为单细胞真菌属隐球菌科，研究证实25%～50%的健康人，其口腔、消化道、阴道可带有念珠菌，但并不发病，当宿主防御功能降低时这种非致病性念珠菌转化为致病性念珠菌，故称其为条件致病菌。

患有某些局部或系统性疾病

患有糖尿病等全身慢性消耗性疾病、恶性肿瘤、甲状腺功能减退、HIV感染的患者、口腔黏膜疾病(如扁平苔藓、慢性红斑狼疮等)患者，易患口腔念珠菌病。

口腔卫生不佳

口腔卫生不佳、活动义齿使用不符合健康要求者，都会增加口腔念珠菌病的发生风险。

不良生活习惯

吸烟、饮酒、喜进食辛辣、刺激性食物者，易患口腔念珠菌病。

长期使用某些药物

长期使用抗生素、糖皮质激素或免疫抑制剂等，易患口腔念珠菌病。

营养不良

摄取食物中缺乏铁、叶酸、维生素B、维生素A等。

大约45%~65%的健康婴儿及30%~80%的健康成人都携带念珠菌，当某些条件适宜时念珠菌数量增加会引发口腔念珠菌病。婴幼儿、年老体弱者、糖尿病患者、全身应用抗生素、配戴假牙者等人群易患病。近年来随着免疫缺陷病人增加，特别是艾滋病的广泛传播及皮质激素、免疫抑制剂、抗肿瘤药物的应用，以及器官移植、糖尿病患者和艾滋病患者的增加，口腔念珠菌病患病率呈上升趋势。在中国念珠菌感染已经成为血液感染的主要致病菌，高居第四位，念珠菌败血症病死率逐年升高。

婴幼儿

婴幼儿不会自行刷牙、维护口腔卫生，奶瓶、奶嘴消毒不彻底，反复使用易导致念珠菌感染从而患病。

免疫功能低下者

免疫功能低下者如年老体弱者、糖尿病患者、HIV感染者，念珠菌毒力增强，大量繁殖导致患病。

长期应用抗生素者

长期使用抗生素、糖皮质激素或免疫抑制剂等易患口腔念珠菌病。

佩戴假牙者

配戴活动义齿，但假牙使用习惯不符合健康要求导致口腔卫生不佳，会造成口腔念珠菌病的发生。

念珠菌性口炎症状

急性假膜型念珠菌口炎

多在出生后2~8天内发生，发生率为4%。好发部位为颊、舌、软腭、唇等。损害区黏膜充血，有散在的如白雪的柔软小斑点，如针头大小，不久即相互融合为白色或蓝白色丝绒状斑片，并继续扩大、蔓延，严重者波及扁桃体、咽部。

急性红斑型念珠菌口炎

临床表现为黏膜上出现外形弥散的红斑，以舌黏膜多见，严重时舌背黏膜呈鲜红色并有舌乳头萎缩，双颊、上颚及口角也可有红色斑块。

慢性红斑型念珠菌病

本型又称为义齿性口炎，损害部位常在上颌义齿腭侧面接触腭、龈黏膜，多见于女性患者。黏膜呈亮红色水肿或有黄白色的条索状或斑点状假膜，可查到白色念珠菌丝和孢子。

慢性增殖性念珠菌病

又称为慢性肥厚型念珠菌病，多见于颊黏膜、舌背及腭部。由于菌丝深入到黏膜内引起角化不全、棘层增厚、上皮增生、微脓肿形成以及固有层乳头的炎细胞浸润，而表层假膜与上皮层附着紧密不易脱落。

念珠菌性唇炎症状

在下唇红唇中份长期存在鲜红色的糜烂面，周围有过角化现象，表面脱屑。也可表现为下唇肿胀，唇红皮肤交界处常有散在突出的小颗粒，极类似腺性唇炎，可同时有念珠菌口炎或口角炎。

念珠菌口角炎症状

本病的特征是常为两侧发病，口角区的皮肤与黏膜发生皲裂，邻近的皮肤与黏膜充血，皲裂处常有糜烂和渗出物或有薄痂，张口时疼痛或溢血，同时可并发舌炎、唇炎、阴囊炎或外阴炎。

慢性黏膜皮肤念珠菌病症状

病变范围涉及口腔黏膜、皮肤及甲床，特点是多从幼年时发病，持续数年或数十年，易于复发，常伴有内分泌或免疫功能异常、细胞免疫功能低下。

艾滋病相关性口腔念珠菌病症状

艾滋病患者的口腔念珠菌感染十分常见，多表现为假膜性和红斑性，可急性或慢性。

对于免疫功能缺陷患者，如不及时治疗可能造成深部真菌感染。

口腔念珠菌病是由念珠菌感染引起的原发或者继发口腔黏膜疾病，是人类最常见的口腔真菌感染。如果口腔内持续出现相关症状，应及时到医院就诊。

口腔内如持续出现白色假膜样改变，黏膜发红、发亮或舌苔消失，光滑如镜面，并有口干、发黏、口腔黏膜烧灼感、疼痛、味觉减退等症状，应及时于医院就诊。

患者可就诊于口腔黏膜病科或口腔科。

• 有哪些症状？
  

• 症状持续多久了？
  

• 有无全身性疾病，如糖尿病、甲状腺功能减退等？
  

• 使用过什么药物，如糖皮质激素、抗生素等？
  

• 是否配戴活动假牙？
  

• 是否吸烟、饮酒、有哪些饮食习惯？
  

• 是否去过其他医院就诊，做过哪些检查？

涂片检查

病损区及义齿组织面涂片检查，看镜下是否能够找到白色念珠菌菌丝。

念珠菌培养

临床取材培养念珠菌的方法较多，目前常用的方法有唾液培养、含漱培养。取检应尽量快接种，最好定量。

抗念珠菌抗体的检查

可作为念珠菌病的辅助诊断依据。

切取活检

对慢性增殖性念珠菌病应取活检，并用PAS染色检查有无念珠菌菌丝，而且应观察上皮有无异常增生。

诊断主要依靠病史、临床特点并且结合真菌学检查明确诊断。由于健康人有带菌状态，因此综合考虑十分重要。

治疗主要通过抗真菌药物控制真菌，改善口腔环境，同时注意保持口腔卫生，养成良好生活习惯。

2%～4%碳酸氢钠(小苏打)溶液

由于念珠菌不适合在碱性环境中生长繁殖，用碱性溶液漱口可以起到抑制念珠菌生长繁殖的作用。本药是治疗婴幼儿鹅口疮的常用药物，用于哺乳前后擦洗口腔使口腔成为碱性环境，阻断念珠菌的生长繁殖。病变在2~3天内即可消失，但仍需继续使用防止复发。

氯己定

氯己定具有抗真菌作用，可选用0.2%溶液或1%凝胶涂布、冲洗或含漱。

西地碘

一种高效、低毒、广谱杀菌活性分子态碘制剂，抗炎杀菌能力强而且适合于混合感染，碘过敏者禁用。

制霉菌素

本药属于多烯类抗真菌药物不易被肠道吸收，多用于皮肤、黏膜及消化道的念珠菌感染。

咪康唑

本药为人工合成的广谱抗真菌药，可局部使用，如硝酸咪康唑贴片、凝胶或霜剂，亦可作为全身抗真菌药物治疗。

氟康唑

该药极易溶于水，口服完全吸收，生物利用度高。此药在肾小管内重吸收，半衰期30小时。

伊曲康唑

主要用于治疗表浅真菌感染，可治疗80%以上的表浅皮肤及黏膜真菌感染，其作用强于酮康唑。

对于念珠菌白斑中伴上皮异常增生者应定期严格观察白斑的变化，定期复查，若治疗效果不佳或为中度以上上皮异常增生者应考虑手术治疗。

支持疗法

加强营养，增强机体抵抗力。对于身体衰弱、有免疫缺陷或与之有关的全身性疾病患者、长期使用免疫抑制剂的念珠菌感染患者以及慢性念珠菌病患者，需辅以增强免疫力的治疗措施，如注射胸腺肽、转移因子等。

能治愈，但是增殖型念珠菌病，如念珠菌白斑有恶变可能。

一般无生命危险，但存在恶变可能，治疗不及时会危及生命。

定期复查，每三个月复诊一次，病情变化随诊。

• 以清淡和营养丰富的食物为主，适当食用富含维生素的食物，如新鲜的瓜果蔬菜、谷物、鸡蛋等。

• 避免食用影响机体恢复的食物，禁食辛辣刺激性食物。

口腔念珠菌病患者需要加强口腔护理，注意口腔卫生，并且应保持良好的生活习惯，可适当降低工作强度，注意休息，保证充足的睡眠。

• 保持良好生活习惯，规律作息，保证充足睡眠，避免劳累，适当运动，提高机体抗病能力。
  

• 保持口腔清洁，加强口腔护理，去除不合适的活动义齿。
  

• 患者应戒烟、戒酒以防加重病情。
  

• 积极治疗全身性慢性疾病，如糖尿病、甲状腺功能异常等。

复诊时进行真菌涂片检查及念珠菌培养，检查是否还有念珠菌存在繁殖。如果念珠菌病发展为对增殖型应给予足够重视、积极治疗、密切随访，防止癌变。

口腔念珠菌病的预防主要是避免交叉感染，保持口腔清洁，加强口腔护理、营养均衡，常用饮食餐具注意消毒，改正舔唇、吮舌等不良口腔习惯。患有慢性全身性疾病患者，更应该注意以上事项。

• 经常用温开水拭洗婴儿口腔，哺乳用具煮沸消毒、保持干燥，产妇乳头在哺乳前最好用1:5000盐酸氯己定溶液清洗，再用冷开水擦净。

• 儿童在冬季宜防护口唇干裂，改正舔唇、吮舌的不良习惯。

• 长期使用抗生素和免疫抑制剂的患者或慢性消耗性疾病的患者，均应警惕念珠菌感染的发生。