上腹部疼痛

大多数患者在早期上腹部常有饱胀，溃疡疼痛的节律性发生改变，逐渐变为无明显节律的上腹部不适感或胀痛，进食后加重。

反复呕吐

晚期严重时，呕吐为主要症状，呕吐物量大，含有宿食，一般不含胆汁，常发生在傍晚或晚上，呕吐后症状明显减轻。

部分患者由于梗阻严重，可出现神志不清、四肢抽搐、嗜睡、肌肉软弱、全身疲惫等症状。

代谢性碱中毒

主要表现为呼吸浅而慢、精神症状躁动、兴奋、有手足搐搦、腱反射亢进、以及碱性尿等症状。

低钾血症

主要表现为肌无力和发作性软瘫、各种心律失常和传导阻滞、代谢性低钾，低氯性碱中毒。食欲缺乏，腹胀，恶心和便秘等症状。

低钠血症

根据血Na+的含量有具体不同的表现。当钠Na+在125～130mmol/L之间时，仅仅表现为胃肠道症状。血钠降至125mmol/L以下时，易并发脑水肿，此时主要症状为头痛嗜睡、肌肉痛性痉挛、神经精神症状和可逆性共济失调等。

一旦诊断为胃十二指肠溃疡，患者应注意其并发症瘢痕性幽门梗阻的发生，如出现上腹部胀痛和反复呕吐酸臭宿夜食物，应及时到消化内科或其他并发症的对应科室就诊，通过实验室检查、X线检查、上消化道钡剂检查、胃镜检查并结合临床表现可以进行诊断，但要注意本病应与活动性溃疡所致幽门痉挛和水肿、幽门前胃窦部的恶性病变所致的狭窄、胃黏膜脱垂相鉴别。

• 胃十二指肠溃疡患者、胃肠功能异常人群进行定期体检非常有必要，一旦体检中发现胃型及胃蠕动波，空腹时胃内有振水音的体征，都需要在医生的指导下进一步检查。

• 发现上腹部胀痛、恶心、食欲减退、体重减轻等症状，高度怀疑胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻时，应及时就医。

• 已经确诊胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻的患者，若见神志不清、四肢抽搐、嗜睡、肌肉软弱、全身疲惫等，应立即就医。

• 大多患者优先考虑去消化内科就诊。

• 若患者出现其他严重不适反应或并发症，如神志不清、四肢抽搐、嗜睡等，可到相应科室就诊，如神经内科等。

• 目前都有什么症状？(如上腹部疼痛、餐后加重、呕吐后缓解、呕吐物为隔夜宿食等)

• 呕吐是一过性还是持续的？

• 目前这些症状持续多久？什么情况下症状有缓解？什么情况下症状会加重？

• 以前是否有过消化性溃疡？是否胃肠道功能不适？

• 既往有无胃十二指肠手术史？

实验室检查

发现严重幽门梗阻患者由于脱水，血细胞比容通常增高，严重低钾、低氯和碳酸盐升高，非蛋白氮增高。

X线检查

胃内有明显潴留时，X线检查可发现空腹胃有气液平面。

上消化道钡剂检查

可见扩大和张力减低的胃，钡剂入胃后即下沉，在胃内存留时间过长，在正常情况下，胃内钡剂常在4小时内排空，而在严重幽门梗阻的患者，钡剂可在胃内停留24小时以上。

胃镜检查

诊断幽门梗阻不优于钡剂检查，但在确定病变性质方面有重要意义。

• 典型胃十二指肠溃疡瘢痕幽门梗阻典型症状——上腹部疼痛、餐后加重、呕吐后缓解、呕吐物为隔夜宿食

• 上消化道钡剂检查可见扩大的胃和排空困难情况即可确诊。

• 活动性溃疡所致幽门痉挛和水肿，有溃疡症状，梗阻为间歇性，呕吐剧烈但呕吐量不大，呕吐物不含宿食，经对症治疗后梗阻可缓解。

• 幽门前胃窦部的恶性病变所致的狭窄，病程相对较短，无溃疡病史。X线钡剂检查可见胃窦部充盈缺损，胃镜检查可以确诊。

• 胃黏膜脱垂，患者常同时伴有胃十二指肠炎症或溃疡，这些疾病的症状可与幽门梗阻相混淆，常须上消化道钡剂检查鉴别。

胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻的治疗原则为消除诱因、控制病因、纠正电解质紊乱、补充营养，选择抑制胃酸分泌药物和抗幽门螺杆菌药物，促进溃疡愈合，预防复发，严重时采取手术治疗。

去除诱因

了解存在的诱因并及时消除，如预防幽门螺杆菌感染、停服非甾体抗炎药物、免疫制剂及激素等。患有胃十二指肠溃疡要积极予以治疗，一旦幽门梗阻，经确诊后首选胃肠减压进行基础治疗，然后根据疾病情况采取措施。

基础治疗

由于幽门梗阻大量呕吐，会引起营养和水电解质失衡，应谨遵医嘱禁饮食，静脉补液来纠正电解质紊乱、补充营养。

弱碱性抗酸剂

碳酸氢钠

可中和胃酸，起效较快，可短暂缓解疼痛，但很难治愈溃疡，已不作为治疗胃肠溃疡的主要或单独药物。

H2受体拮抗剂

法莫替丁

通过抑制H2受体，可有效减少胃酸的分泌，使溃疡愈合率显著提高。

质子泵抑制剂

奥美拉唑

治疗消化性溃疡的首选药物，与质子泵即H+-K+-ATP酶结合，抑制该酶的活性、从而抑制胃酸的分泌。

根除幽门螺杆菌药物

目前推荐铋剂四联疗法或非铋剂四联伴同疗法，如PPI+阿莫西林+克拉霉素+铋剂方案。

术前准备

• 全身准备包括补充循环容量、纠正水电解质和代谢紊乱、抑制胃酸分泌，进行肠外营养支持。

• 胃局部的准备包括胃减压和胃冲洗，一方面可解除梗阻症状，解除胃扩张和恢复胃张力，同时减轻溃疡周围的炎症和胃黏膜的水肿，有利于术后吻合口的愈合和胃肠功能的恢复。

手术方式

胃远端大部切除术

包括切除幽门窦全部在内的胃组织的3/5～4/5，主要用于治疗胃十二指肠溃疡。

胃窦切除术加胃迷走神经切断术

包括切除胃窦，并将胃左迷走神经分离清楚在肝支下切断，同样胃右迷走神经分离出腹腔支下，加以切断，从而避免了发生其他器官功能紊乱。

胃窦切除术加胃空肠吻合术

对胃酸低、全身情况差的老年患者，以作胃空肠吻合术为宜，通常不必加作胃迷走神经切断术。

本病多数患者通过手术均能治愈，少数患者可有吻合口继发溃疡发生，较为顽固。

胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻经过积极治疗一般不会影响患者的自然寿命。

胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻的患者在手术治疗结束3~7天后应该追踪治疗，并在长期维持治疗的第2个月进行复查，进行胃镜检查。

胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻患者的饮食护理应按照手术前、中、后进行合理安排，以促进患者症状减轻并消退和恢复胃肠道消化吸收功能为目标。

• 忌辛辣食品，辛辣食品多食易生燥热，使内脏热毒蕴结，出现胃肠道黏膜刺激，从而使本病症状加重。

• 忌烟酒，烟草中的尼古丁和酒精会刺激胃肠道黏膜，破坏碳酸氢钠-黏液屏障，加重溃疡形成。

• 宜多食用含维生素丰富的食物，如小麦、高粱、芡实、蜂蜜、豆腐、鸡肉、韭菜、牛奶等，宜多食水果和新鲜蔬菜。均衡饮食、少食多餐，保证足够热量供给。

胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻注意外科手术术前的基础护理、术后的胃肠道恢复护理、以及出院后长期维持护理，可降低本病复发率，以免加重病情。

口服用药

了解各类抑制胃酸分泌药物和抗幽门螺杆菌药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，正确服用，防止出现药物不良反应。

日常习惯

培养良好的生活习惯，如早睡早起、戒烟限酒、适度运动等；日常应注意口腔的清洁护理，使用漱口水，勤刷牙，以免口腔继发感染。

对进行手术的患者，术后饮食应缓慢恢复，切忌不可迅速恢复原来饮食习惯。同时术后，应及时早早下床进行运动，对胃肠道恢复有一定的帮助。出院后严格继续谨遵医嘱，按时服用药物。

胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻预防的主要措施是合理膳食、三餐规律，养成良好的饮食习惯，避免胃溃疡和十二指肠溃疡，生活中若发生免疫炎性反应时，应尽量避免应用非甾体抗炎药物，同时注意避免诱发因素，对初次发生胃十二指肠溃疡的患者应彻底治疗。

• 合理膳食，三餐规律，培养良好的饮食习惯，避免暴饮暴食，切忌吃过烫食物和腌制食物，少吃刺激性食物、辛辣食物等。

• 日常患者发生免疫炎症反应，尽量避免应用非甾体抗炎药物，可用选择性COX-2抑制剂，如塞来昔布对胃肠道黏膜无影响，并且可有抗炎效果。