游走性血栓性静脉炎

临床表现往往是在肢体或躯干浅静脉附近的一个区域内，骤然出现多数散在红色结节，有疼痛和触痛并与周围有炎症的皮肤粘在一起，病变外形呈线状，一般较短，偶尔有病变的静脉段可长达30cm左右。

自发性血栓形成

一种自发的静脉血栓，也有可能复发于其他部位(即移动性血栓静脉炎)。不论血液系统肿瘤，还是实体瘤，如前列腺癌、结肠癌、肺癌、乳腺癌、胃癌、胰腺癌及膀胱癌等，在其发病过程中均涉及不同程度的凝血和纤溶机制的异常，慢性无症状的高凝状态导致全身血栓栓塞。

肝静脉闭塞性疾病

常见于同种异体骨髓移植和接受大剂量化疗的癌症患者，表现为高胆红素血症，疼痛性肝肿大，水潴留等。发病机制可能为细胞毒药物使内皮细胞损伤致肝小静脉血栓性闭塞，继而小叶中央静脉窦扩张和纤维化。预防性抗凝治疗可降低其发病率，提示与凝血系统异常有关。

多脏器功能不全综合征

常见于接受造血干细胞移植治疗的癌症患者。主要表现是治疗期间相继出现非感染性肺炎、颅内出血，急性非感染性肝炎等，与重症医学的MODS极其相似，其启动因子可能是感染，瘤细胞坏死、输血、大剂量化疗等。抗凝血酶治疗有效，提示其发病机制涉及凝血系统。

本病部分患者伴有肺栓塞，表现为突发胸痛、呼吸困难、发绀，若不及时治疗可迅速死亡。

脑血管意外

当血栓脱落随血液循环至脑血管时，可出现头痛、恶心、呕吐，随即出现躯体瘫痪、感觉障碍，严重者可迅速死亡。

心肌梗死

当血栓脱落随血液循环至心脏血管，可出现胸痛不能缓解、呼吸困难、心律失常，严重者可迅速死亡。

多脏器功能不全综合征(MODS)

当疾病晚期出现失控的全身自我破坏性炎症反应过程，患者出现两个及以上脏器功能障碍，是疾病发展中危重阶段的综合表现，是实体瘤患者最常见的并发症。

弥散性血管内凝血

是疾病在进展过程中产生凝血功能障碍的最终表现，由于血液内凝血机制被弥散性激活，促发小血管内广泛纤维蛋白沉着，导致组织和器官损伤。另外，由于凝血因子的消耗，也可引起全身性出血倾向。

当肿瘤患者出现游走性血栓性静脉炎和自发性血栓形成的症状，应及时就诊血管外科，行实验室检查、影像学检查明确诊断，Trousseau综合征需要注意与动脉硬化闭塞症、急性动脉栓塞进行鉴别。

• 当肿瘤患者出现游走性血栓性静脉炎的情况，需要在医生的指导下进一步检查。

• 当患者因血栓形成出现活动障碍，应及时就医。

• 当患者出现胸痛、呼吸困难的情况，应立即就医。

• 本病患者优先考虑去血管外科就诊。

• 出现胸痛、呼吸困难的症状去急诊科就诊。

• 目前有哪些症状？

• 是否有肿瘤病史？

• 这些症状出现多长时间了，有加重或缓解的因素吗？

• 患有肿瘤多久了，有什么治疗吗？

• 既往有其他疾病吗？

实验室检查

癌症患者发生血栓栓塞性疾病涉及凝血系统激活、纤溶系统激活、内皮细胞损伤、单核细胞及血小板激活等，通过实验室检查可以证实这些系统的激活。例如：凝血激活的血浆标志有TAT、F1+2、FPA、D-Dimer等升高。纤溶激活的血浆标志有u-PA、FDPs、纤维蛋白β1-42/15-42、D-Dimer等升高。内皮细胞激活的血浆标志有vW因子、血栓调节蛋白、可溶性的E-选择素、t-PA、PAI-1等升高。单核-巨噬细胞激活的标志有TF、因子Ⅶa等升高。流式细胞仪可检测到激活的血小板表面表达特异性膜糖蛋白CD62和CD63。

影像学检查

首选超声检查浅表静脉血栓的位置及大小，测算静脉内血液流动的速度。身体状态好的患者可以进行深静脉造影，可直接观察血栓，判断梗阻的程度、范围。胸痛、呼吸困难患者行肺动脉血管造影、心脏血管造影明确有无栓塞，头痛患者行头部核磁检查有无血栓形成。

Trousseau综合征的诊断主要依据恶性肿瘤病史，游走性血栓性静脉炎、自发性血栓形成的典型症状，结合实验室指标异常和影像学检查可见血栓进行确诊。

动脉硬化闭塞症

本病多见于50岁以上的老年人。患者往往同时伴有高血压、高脂血症及其他动脉硬化性心脑血管病史(冠心病、脑梗死等)。病变主要累及大、中动脉，如腹主动脉、骼动脉、股动脉等。X线检查可见动脉壁的不规则钙化。血管造影显示有动脉狭窄、闭塞，伴扭曲、成角或虫蚀样改变。通过病史与实验室检查可与Trousseau综合征相鉴别。

急性动脉栓塞

本病起病突然，既往多有风湿性心脏病伴房颤史。在短期内可出现远端肢体5P症状，如苍白、疼痛、无脉、麻木、麻痹。血管造影可显示动脉连续性的突然中断。而未受累的动脉则光滑、平整。通过病史与实验室检查可与Trousseau综合征相鉴别。

Trousseau综合征目前没有有效的治疗方式，主要是应用药物抗凝治疗，常用的药物有肝素、华法林、磺达肝癸钠，对于有药物禁忌症者选择放置血栓过滤器治疗，多数患者需要长期持续性治疗。

肝素

适于无活动性出血或有潜在严重出血倾向者，给予首次普通肝素静注，继以静点或持续泵入，监测活化部分凝血活酶时间(APTT)在对照的1.5～2，至少连用5天。低分子量肝素在临床疗效与安全性方面与普通肝素无差异，只是前者无需实验室监测，用药方便，每天1～2次皮下注射。

华法林

华法林在使用普通肝素开始后24小时内口服，监测外源性出血时间，使其国际标准化比率(INR)在2.0～3.0，至少使用3个月。有研究显示，癌症患者抗凝治疗时间越长，发生复发性栓塞就越少，用药期间同时调整INR接近2.0时，出血的副作用小。

磺达肝癸钠

主要预防静脉血栓栓塞事件的发生，治疗应持续到静脉血栓栓塞风险消失以后，通常到患者可以下床活动。仅用于皮下注射。不能肌肉内注射。

本病一般无需手术治疗。

放置血栓过滤器

适于有禁忌症不能口服药物者，癌症患者由于接受化疗、手术治疗可能出现华法林和肝素抵抗，也是置网指征，可在患者腹部大静脉放置过滤器，放置血栓随血流至肺部。

Trousseau综合征不能治愈，预后不佳。

Trousseau综合征患者的1年以上生存率仅为12%。

Trousseau综合征可导致全身多脏器受损，严重者迅速死亡。

Trousseau综合征患者治疗期间应每周复查血液学检查。

本病的发病与饮食无明确联系，患者在日常生活中注意营养丰富，保持规律的饮食习惯即可。

对Trousseau综合征患者的护理，应注意卧床休息与按时服药，患者及家属通过观察肢体部位血栓有无减小，疼痛有无减轻进行病情监测，家属应注意观察患者的心理状态。本病患者如存在出血倾向，需及时治疗。

• Trousseau综合征患者注意卧床休息，对于已有血栓形成的患者，应注意避免活动导致血栓脱落，从而出现严重并发症。

• Trousseau综合征患者可将下肢稍抬高，有助于减轻下肢肿胀不适，家属可以进行热敷或轻轻按摩，有助于促进血液循环。

• Trousseau综合征需要按照医嘱服药，避免自行加减药量或停药，若发现出血症状及时就医处理。

患者及家属通过观察肢体部位血栓有无减小、疼痛有无减轻，进行病情监测，治疗期间每周进行实验室检查及影像学检查，以监测治疗情况。

部分患者会出现紧张或恐惧的心理，家属注意告知患者病情及治疗方式，鼓励患者积极面对病情，积极配合治疗。

家属需持续注意患者有无出血、腹胀等并发症，若发现有出血倾向及时就医。

对于恶性肿瘤患者需要每月复查血液血检查，有一定的早期筛查作用。

Trousseau综合征目前尚无有效的预防措施，只能通过对恶性肿瘤术后或化疗患者小剂量应用抗凝药物预防，同时可针对恶性肿瘤患者进行血液学筛查。