髋关节前脱位属临床骨科急症之一，患者可在车祸、外伤后出现，典型表现为患处疼痛、肌肉痉挛等，可根据脱位程度选择手法复位或手术治疗，也可以通过药物缓解，髋关节前脱位较髋关节后脱位少见,呈髋屈曲、外展、外旋畸形，患肢增长，局部可摸到股骨头。多为髋关节外展时，暴力沿股骨纵轴冲击，迫使股骨头前脱位，股骨头可停留在闭孔或耻骨踏处。

Type Ⅰ

没有严重并发骨折，复位后没有临床不稳。

Type Ⅱ

没有严重股骨头和髋臼骨折的难复性脱位(指全麻下复位)。

Type Ⅲ

不稳定髋或伴有关节内骨块、软骨块、盂唇嵌顿。

Iype Ⅳ

伴有需要重建髋关节稳定性或关节平整性的骨折。

Type Ⅴ

伴有股骨头或股骨颈骨折(骨折或凹陷)。

Epstein将髋关节前脱位分类如下

耻骨方向(向上)

• 不伴有骨折(单纯)。

• 伴有股骨头骨折。

• 伴有髋臼骨折。

闭孔方向(向下)

• 不伴有骨折(单纯)。

• 伴有股骨头骨折。

• 伴有髋臼骨折。

髋关节前脱位的主要病因为遭遇外伤，本病非传染病，无传播途径，好发于有车祸、暴力外伤史的群体，本病无确切的诱发因素。

车祸、暴力外伤

髋关节前脱位较为少见，当遭遇外伤，下肢强力外展、外旋时，形成杠杆的髋关节被突然暴力致使下肢继续外展，可使股骨头向前滑出并穿破关节，进入髂骨和耻骨之的前侧关节囊，发生前脱位。

髋关节前脱位属临床较少见的急症之一，缺乏流行病学发病率相关数据的统计。

有车祸、暴力外伤史的群体

髋关节前脱位由暴力外伤引发，故多见于存在车祸、外伤史的群体。

伤后髋部疼痛，患肢的畸形很明显，呈外展外旋屈曲位，下肢伸长，在腹股沟或闭孔前方可扪到股骨头，大转子处平坦，髋关节活动功能丧失。患髋前侧腹股沟处或会阴部肿胀、青紫瘀斑。若股骨头停留于耻骨上支水平，则易压迫股动脉,股静脉和股神经，出现下肢血液循环障碍及股神经支配区麻痹。强大暴力引起者亦可合并股骨干骨折，患侧大腿肿胀疼痛，可触及骨异常活动及骨擦感。

创伤性关节炎

重症患者或复位不佳、长期迁延不愈的患者可有患处长期的疼痛、活动障碍等创伤性关节炎表现。

坐骨神经损伤

髋关节前脱位可引发周围软组织的损伤，如坐骨神经损伤，可引发下肢肌力、感觉的减退。

股骨干骨折

髋关节脱位合并同侧的股骨骨折并不罕见，由于股骨骨折掩盖了髋臼脱位的典型体征，很多股骨骨折伴髋臼脱位的患者都漏诊了脱位。在处理股骨骨折应想到可能存在的髋关节脱位，应坚持常规进行骨折两端关节的X线检查可以防止对这些并发损伤的漏诊。

患者常因在车祸、暴力外伤后出现下肢畸形、疼痛、活动障碍而就医，医生通过详细询问患者外伤病史以及结合患者患处的X线检查、CT检查、核磁共振检查等的检查结果确诊髋关节前脱位，并与股骨头骨折鉴别。

• 车祸、暴力外伤后出现下肢畸形、疼痛、活动障碍应注意及时就医。

• 严重的外伤后出现大出血、意识不清应被立即送医。

患者常可因车祸、外伤引发患侧下肢畸形、疼痛、活动障碍而就诊于急诊科，需要骨科会诊。

• 因为出现什么不适而就医？

• 发病前有无车祸外伤史？

• 可以描述一下受伤的具体情况吗？

• 有没有食物药物过敏史？

• 有没有家族遗传病史？

Ⅹ线片、CT检查

通过X线检、CT检查查可以判断患处的病变情况。

核磁共振检查

核磁共振检查可以比CT检查显示软组织损伤更加清楚，适用于判断伤后患者的软组织损伤情况。

根据患者有明确的外伤史，伤后出现屈髋、外展、外旋畸形，胺股沟区可以触并且X线检查和CT显示脱位存在，基本可以确诊为本病。

股骨头骨折

髋关节前脱位多不合并周围骨折，可以通过X线检查见股骨头存在明显骨折线而鉴别。

髋关节前脱位的主要治手段为麻醉下手法复位，手法复位失败的群体需要进行手术，切开复位内固定，患者通常经过短期持续治疗即可改善患者的病情。

疼痛较重的患者可能需要应用到双氯芬酸、尼美舒利等止痛药。

切开复位内固定

手法复位失败，应早期切开复位，术后牵引固定时，应保持患肢于内收内旋伸直位，对极少数闭合复位失败者，不宜多次重复，应立即切开复位。

手法复位

患者仰卧位，麻醉方法同后脱位，一助手把住骨盆，另一助手握住小腿，屈膝90°，徐徐增加髋部外展，外旋及屈曲，并向外方牵引即加重畸形手法，使股骨头与闭孔或耻骨上支分离。此时术者站在对侧，一手把住大腿上部向外下按压，一手用力将股骨头向髋臼内推进，同时在牵引下内收患肢，当感到股骨头纳入髋臼的弹响时即已复位。复位后行皮牵引3周，然后扶拐下地行走。

侧牵复位法

患者仰卧位，一助手双手按压骼前上棘，固定骨盆，另一助手在大腿根部套一布带，向上方牵拉，术者持膝、踝连续屈伸髋部，同时逐渐内收、内旋，当感到腿部突然弹动，并听到复位响声，畸形消失，为复位成功。

能够在伤后及时就医复位的患者可以治愈，拖延较长时间处置的患者可有股骨头的血运障碍，甚至引发股骨头的缺血坏死。

髋关节前脱位通常不影响患者的自然寿命。

髋关节活动障碍

复位不佳、长期迁延不愈的患者可有髋关节活动障碍的后遗症。

建议患者出院后第1/3/6个月均复诊一次，复诊项目主要包括局部的X线检查、体格检查等，以判断患者的伤后恢复情况。

髋关节前脱位的患者伤后正常进食即可，可适当补充蛋白质和钙以促进患处的恢复，患者还应多食新鲜的瓜果蔬菜以补充纤维素和维生素，多饮水以避免便秘。

• 患者养病期间应注意保持饮食清淡易消化，可适当通过多食乳制品、瘦肉、禽蛋类来补充蛋白质和钙，以促进机体的恢复。

• 患者应当注意多食新鲜的瓜果蔬菜以补充纤维素和维生素，患者宜多饮水，以免减少活动期间发生便秘，增加腹压。

髋关节前脱位的患者养病期间应注意休息，遵医嘱适当进行功能恢复锻炼，循序渐进地恢复日常活动。患者出院后需要通过定期复诊来判断患肢的恢复情况，家属应注意安抚患者因病而焦躁不安的情绪，并特别注意患者卧床期间有无出现呼吸困难、胸痛等肺栓塞表现。

• 患者的髋关节脱位复位后需要卧床休息，复位后行皮牵引3周，然后扶拐下地行走。

• 需要手术复位的患者在切口愈合前应当保持周围皮肤清洁，以免继发感染。

• 患者需要在医生的指导下进行适当的肌肉功能恢复锻炼，循序渐进地恢复日常活动。

患者出院后需要定期复诊以监测患肢的恢复情况。

患者可因机体不适而倍感烦躁，在患者卧床休息期间，家属可建议患者听听音乐、看看书来适当转移患者的注意力。家属应多多与患者交流，了解患者的需求，尽量帮助患者减轻不良情绪。

卧床期间家属应当注意患者有无出现突发的呼吸困难、胸痛等下肢静脉形成引发肺栓塞的表现，出现此类表现应当注意立即拨打120将患者送医。

髋关节前脱位的预防在于机娘笔辩外伤。本病属急症，难以早期筛查。

髋关节前脱位属急症，难以早期筛查。

• 由于髋关节脱位多由直接暴力所致，因此髋关节脱位的预防措施重在防止遭受直接暴力损伤，如车祸、坠落等，活动过程中出现跌倒时应尽可能避免髋外侧着地。

• 由于小孩的骨头还在发育中，随意避免过度牵拉孩子的四肢。