小儿溃疡性结肠炎是一种不明原因的结肠黏膜和黏膜下层的非特异性慢性炎症，小儿发病率较低，主要发生在学龄期儿童。小儿溃疡性结肠炎可能与免疫、遗传、精神刺激有关。此病一般慢性起病，病情轻重不一，临床上以腹痛、腹泻、大便黏液脓血或血便为主要特征，常反复发作。治疗方法有激素或免疫制剂等药物治疗、饮食疗法或手术治疗。病程较长，可多次缓解和复发，经治疗可缓解症状，延缓疾病进展，不易彻底治愈。

小儿溃疡性结肠炎的发病原因并不明确，是主要发生在结肠黏膜的炎症性疾病，以结肠黏膜溃疡、糜烂为主要病理改变。可能与精神因素、遗传因素及免疫因素有关。此外，感染、饮食过敏等可诱发小儿溃疡性结肠炎的发生。

自身免疫因素

小儿溃疡性结肠炎是因为免疫系统在抵抗外来细菌、病毒的同时，也攻击了自身的肠道而引起，一般应用肾上腺皮质激素类药物或其他免疫抑制剂治疗有效，因此考虑与自身免疫有关。

遗传原因

部分患儿有溃疡性结肠炎家族史。

精神因素

临床可见一些小儿溃疡性结肠炎患者常伴有焦虑、紧张、多疑以及自主神经紊乱的表现，精神治疗可好转。

感染因素

感染也可能是溃疡性结肠炎的发病因素，临床研究证明，某些细菌和病毒在小儿溃疡性结肠炎的发病过程中起着重要作用，如幽门螺旋杆菌，部分患儿用抗生素治疗有效。

饮食过敏

临床一些患儿在食用某些食物后可引起过敏反应，导致小儿溃疡性结肠炎复发，去除过敏饮食后症状缓解。

小儿溃疡性结肠炎暂无准确的流行病学数据，小儿发病率较低，主要发生在青春期及学龄期儿童。国内发病率低于欧美国家，家族聚集性发病少见。

小儿溃疡性结肠炎好发于青春期及学龄期儿童，男性多见。

消化系统症状

最常见的有黏液脓血便、腹泻、腹痛、里急后重等。初为稀便，每日可排便5次左右，进行性加重为排黏液血便和脓液。急性发病者开始即为血便，伴腹痛、呕吐、发热及其他中毒症状。

全身症状

中型或重型患者，可有发热、消瘦、水及电解质紊乱、低蛋白血症、贫血、营养不良等全身表现。

肠道外症状

患者还可能出现肠外的一些表现，如骨关节病变，以四肢和脊柱为主，关节症状有时发生在腹泻之前；皮肤病变，如结节性红斑、坏疽性脓皮病；眼病、肝胆疾病等。其发生机制目前尚不清楚，可能与自身免疫、细菌感染、毒物吸收及治疗药物的副作用有关。

少部分患儿表现为情绪不稳定，如抑郁、焦虑、失眠等；重症病例亦可伴有生长发育障碍，青春发育延迟，部分患儿伴有精神、心理及情绪异常。

肠道大出血

小儿溃疡性结肠炎以肠黏膜的糜烂为主要表现，如溃疡糜烂侵犯肠道大血管，会引起大出血，需要及时发现并紧急给予处理。

结肠穿孔

结肠黏膜糜烂严重可穿透肠壁，导致急腹症发生。

中毒性巨结肠

是小儿溃疡性结肠炎常见的并发症之一，多见于急性暴发型和重型患者，诱因多与服用过多抗胆碱药物、低钾、钡剂灌肠有关，结肠病变广泛严重，累及肠道肌层及肌间神经丛，使肠管扩张不能收缩，肠腔直径可达10cm以上，中毒症状明显，出现腹胀、腹部压痛、反跳痛，肠鸣音减弱或消失，白细胞明显升高，X射线平片可见结肠扩大、结肠袋形消失，由于肠道扩张，可发生缺血、坏死，造成急性肠穿孔。

关节病变

如关节受累和皮肤损害等，小儿溃疡性结肠炎中关节受累约25％，表现为非致畸形性游走性急性关节炎，如肿胀、疼痛，以膝、踝和腕关节多见。溃疡性结肠炎皮肤损害结节性红斑较常见，且愈后不留瘢痕。

癌变、息肉

溃疡性结肠炎晚期可发生癌变，但在小儿溃疡性结肠炎晚期少见，晚期由于慢性炎症可出现结肠假性息肉。

对于高发年龄段人群，如学龄期、青春期人群出现腹痛、腹泻、黏液脓血便、发热、精神萎靡等症状，需要及时就医，查明原因，及早治疗。

• 出现消化系统症状，如腹痛、腹泻、食欲不振、里急后重，要及时就医。

• 出现腹泻，伴随发热、精神萎靡、黏液脓血便，要高度重视，立即就医。

• 大多数患者选择儿科、消化内科就诊。
  

• 急性发作时，如大量便血、剧烈腹痛，要立即急诊科就诊。

• 近期饮食情况怎么样？是否吃了辛辣、刺激、寒凉或不洁的饮食？
  

• 目前都有什么症状？(如腹泻、腹痛、黏液脓血便等)
  

• 是否有以下症状？(如乏力、发热、精神不振、贫血等症状)
  

• 是否有骨关节的疼痛不适？
  

• 既往有无其他的病史？
  

• 家族中直系亲属是否有人患有溃疡性结肠炎？

实验室检查

包括血常规、粪常规检查，过敏原、血清的免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM)和炎症因子IL－6、IL-13检测等。

钡灌肠检查

主要是用来检查肠道有无异常情况，如溃疡、肠腔狭窄或结肠短缩。

电子结肠镜检查

是一种简便易行的检查方法，可发现直肠指检无法摸到的位置较高的病变，同时对可疑病变取组织活检，明确性质。结肠镜检查发现一个以上的下述表现，病变多从直肠开始，呈连续性、弥漫性分布，黏膜血管脆变、脓性分泌物附着，点状出血、弥漫性、多发性炎性糜烂、溃疡；慢性病变者可见结肠袋囊变浅、变钝或消失，假息肉及桥形黏膜等。

黏膜病理学检查

活动期炎性细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞浸润，隐窝上皮细胞间有中性粒细胞浸润、脓肿，隐窝杯状细胞减少，黏膜表层糜烂、溃疡形成、肉芽组织增生；缓解期隐窝排列紊乱(扭曲分枝)、萎缩，潘氏细胞化生。

免疫功能检查

包括体液免疫、细胞免疫、免疫复合物检查，可见免疫球蛋白升高，T淋巴细胞数和比率、淋巴细胞转换率降低，在血清中可找到多种非特异性的抗结肠抗体，结肠黏膜中可见血红蛋白G、补体和纤维蛋白原沉积的免疫复合物。

小儿溃疡性结肠炎的诊断主要依靠临床表现、钡灌肠、结肠镜检查、组织病理学检查可确诊。

• 临床表现为血性腹泻、发热、腹痛、食欲下降、心跳加快、面色苍白、贫血、营养不良、青春发育延迟、关节疼痛等。
  

• 钡灌肠可见结肠内异常表现，如溃疡、肠腔狭窄或结肠短缩等一种或多种情况。
  

• 电子结肠镜检是有价值的诊断及鉴别诊断方法，可发现肠道内有炎症和溃疡等改变。
  

• 组织病理学检查可确定病变性质。

慢性细菌性痢疾

粪便培养可分离出痢疾杆菌，结肠镜检查时取黏液脓血培养，阳性率较高。小儿溃疡性结肠炎结肠镜检查可发现肠道内有炎症和溃疡等改变，粪便培养不能分离出痢疾杆菌，由此可鉴别。

慢性阿米巴痢疾

粪便检查可找到溶组织阿米巴滋养体或包囊，抗阿米巴治疗有效。小儿溃疡性结肠炎通过粪便检查无阿米巴滋养体，可与之鉴别。

克罗恩病

X射线钡剂造影检查于回肠末端可见线样征，电子结肠检查多正常，若累及直肠，可见病变部位黏膜呈卵石样隆起，有圆形纵行溃疡，病变呈节段性分布，由此特征性X线表现可与小儿溃疡性结肠炎鉴别。

小儿溃疡性结肠炎治疗，根据病情轻重，常用的治疗方法有药物治疗、饮食治疗、情绪保持、生活规律等。主要治疗为对症治疗减缓症状，改善营养状况。常用的治疗药物有糖皮质激素、免疫抑制剂、生物制剂、抗生素等，经上述治疗无好转者需要手术治疗。

5-氨基水杨酸类、磺胺类

适用于轻度或中度患者，对停药后易复发者，可选用小剂量长期维持治疗。对激素及5-氨基水杨酸、磺胺类治疗欠佳时，可考虑使用免疫抑制剂6-巯基嘌呤。

甲硝唑

可抑制肠道厌氧菌，并有免疫抑制、影响白细胞趋化等作用。该药可明显减轻里急后重症状，对有肛周疾病和瘘管的患者疗效明显。

抗生素

有继发感染者可用，常用药物有庆大霉素、青霉素、氨苄西林等。

硫唑嘌呤、左旋咪唑

可以抑制自身免疫反应，但不能长期使用，症状缓解后遵医嘱停药或用其他药替代治疗。

生物制剂

上述治疗不能控制症状，病情反复时需用生物制剂治疗，儿童常用英夫利昔单抗。

• 手术治疗适应症：长期对症治疗，症状不缓解，严重影响生长发育者；在对症治疗过程中发生了合并症，如结肠狭窄、结肠穿孔、大出血及中毒性巨结肠者须急诊手术。
  

• 根据患儿年龄、病程长短、病变程度、症状轻、重、缓、急来选择不同的手术方式，如结肠次全切除、结肠全切，永久性肠造瘘等。
  

• 维持营养，纠正水、电解质紊乱，改善贫血和低蛋白血症。
  

• 必要时可给肠道外营养，使肠道休息，症状好转后可给要素饮食。

部分患儿可治愈，轻型病例经对症治疗后病情可长期缓解，严重者预后较差。

小儿溃疡性结肠炎好发于学龄期及青春期青少年，应6个月复查一次孩子的生长发育情况，结肠炎发作时应及时就诊。

小儿溃疡性结肠炎患者日常应注意科学饮食，急性发作时应选择流质或无渣半流质饮食。小儿溃疡性结肠炎慢性期饮食宜富含营养、清淡、易消化和吸收，注意限制脂肪量。饮食要注意清洁卫生，避免发生急性肠道感染。如对某类食物过敏，应避免摄入。

• 多摄入优质重白质及维生素。
  

• 宜低脂肪少纤维饮食。
  

• 排气、肠鸣过多时，少食糖及产气食物。
  

• 避免食用易导致过敏的食物。
  

• 急性期应短期禁食，补充淡盐水、菜汤、果汁，以增加维生素。
  

• 恢复过程中采用易消化、半流质、少渣软食，少食多餐。

小儿溃疡性结肠炎患者应注意日常护理，注意个人卫生，做好肛周护理。同时要积极锻炼身体，提高抵抗力，注意生长发育情况。

• 注意肛门周围的皮肤清洁，便后用清水清洗，保持肛门周围皮肤干燥卫生。

• 注意保暖，避免感冒，适当进行体育锻炼，增强免疫力。

• 遵医嘱用药，了解药物用法、用量以及不良反应，出现头晕、乏力等不适及时咨询医生。

小儿溃疡性结肠炎可能导致生长发育不良，部分患儿会出现精神心理症状，要注意关注孩子的身心发育情况，及时给予患儿关爱和鼓励。

小儿溃疡性结肠炎病因不明，目前尚无确切的预防措施，可以从该病的可能因素方面进行预防，养成健康的生活习惯。

• 注意平时个人卫生，积极控制感染。

• 增强体质，促进身心健康，避免精神紧张。

• 积极防治营养缺乏和消化道感染性疾病。

• 定期体检，以达到早期发现、早期诊断、早期治疗的目的。