慢性牙髓炎是一组发生在牙髓组织的慢性炎症病变，因侵入牙髓腔内的细菌毒性较低，而机体的抵抗力较强，导致牙髓组织的炎症表现为慢性过程。

慢性闭锁性牙髓炎

牙髓腔多呈闭锁状态，无明显龋洞，发作时疼痛较为迟缓。

慢性溃疡性牙髓炎

在穿髓处暴露的牙髓组织表面形成溃疡。

慢性增生性牙髓炎

多发生于年轻人牙髓已暴露，因轻度而持久的刺激引起增生反应，牙髓向髓腔外增殖，形成“蘑菇状”的牙髓息肉。

龋坏组织中的细菌侵犯牙髓是引起慢性牙髓炎症最常见的原因。因此，凡是可提供细菌侵入牙髓通道的各种牙体硬组织疾病，均可能引起牙髓炎症性的病变。

细菌感染

侵入髓腔的细菌及其毒素是牙髓发生炎症变化的病原刺激物。细菌侵入的途径多数为自冠方进入，也可经由根尖孔附近的侧副根管逆向进入髓腔。侵入牙髓的细菌主要来自口腔常见菌系，以兼性厌氧菌为主，牙髓的感染多为混合感染。

深龋

这是引起牙髓炎症的最常见病因，细菌在感染牙髓之前，其毒性产物可通过牙本质小管引发牙髓的炎症反应。

牙创伤

体育运动、意外事故等可使牙齿突然受到外伤而导致牙冠折断，牙髓直接受到外力创伤或裸露的牙髓被细菌感染。

物理和化学因素

医疗操作中的一些物理或化学因素也可能对牙髓产生刺激，或者因术者的操作失误而造成的牙髓损害。

• 慢性牙髓炎是一种常见的牙髓病，尤其是在替牙期儿童和牙龈退缩的老年人中患病率高。慢性牙髓炎的患病率与该地区的饮水中氟含量和经济情况有一定的关系，饮水中氟含量高的地区患病率较低。

• 经济发展对我国居民的慢性牙髓炎流行情况产生显著的影响。

• 乳牙、年轻恒牙和中老年人牙龈退缩后的恒牙，易患慢性牙髓炎。12~15岁是恒牙龋病的易感时期，进入中老年后因为牙龈退缩容易出现根面龋而引起慢性牙髓炎，这也是导致老年人失牙的一个重要原因。

• 儿童与青少年。

• 牙龈退缩的老年人。

• 甜食爱好者。

• 口腔卫生状况不良者。

慢性闭锁性牙髓炎

主要好发于老年人，因牙髓腔老化闭锁没有明显穿髓孔，症状表现为无明显的自发痛或偶有的钝痛，温度试验反应多为热测引起迟缓性痛。

慢性溃疡性牙髓炎

多无明显的自发痛，但患者常诉有当食物嵌入患牙洞内时出现剧烈的疼痛，有时可追问出自发痛史。另一典型症状是当冷热刺激激惹患牙时会产生剧痛。

慢性增生性牙髓炎

主要好发于年轻恒牙，一般无自发痛，有时可有患者诉说，每进食时患牙感到疼痛或有进食出血现象，因此长期不敢用患侧咀嚼食物。

部分患者可能表现为无明显自发疼痛，也无明显龋坏，进而转向牙髓坏死，出现牙齿变色，这可能与牙齿组织受过创伤存在隐裂有关，通过临床检查不易确诊。

慢性牙髓炎因为患病率较高，早发现、早诊断、早治疗对于保存患牙，预防牙齿缺失起着关键的作用。针对好发人群，比如儿童、青少年以及牙龈退缩的老年人，要做好预防工作以及常规的牙齿检查。如果口腔内存在牙洞，或者有明显牙齿疼痛的症状，一定要及时就医。

• 对于高危人群，每年进行必要的牙齿检查，同时根据检查结果，给出下一步的指导治疗意见。

• 如患者出现比较明显的牙齿疼痛自觉症状应尽快就医明确诊断，对于高度怀疑慢性牙髓炎的患者，要及时进行更详细的检查，必要时拍摄X线片辅助诊断。

• 已经确诊的慢性牙髓炎患者要及时接受完善根管治疗，同时通过冠修复保存患牙，避免牙齿发生折裂，后期如果根尖出现脓包或渗出，一定要及时就医。

• 大多数患者优先考虑到口腔科就诊。

• 针对特殊人群，比如孕妇或者儿童患者，建议到更专业的牙体牙髓科或者儿童口腔科就诊。

• 牙齿是自发性的疼痛还是有刺激性的疼痛？

• 目前都有什么症状？(如不敢咀嚼、冷热刺激痛、食物嵌入痛等)

• 是否有以下症状？(如牙齿有较大龋洞、食物嵌塞等症状)

• 既往有无其他的病史？

探诊

通过探针可以探及龋洞内的穿髓孔。

牙髓活力测验

温度测验

必须与正常对照牙的反应进行比较后才可得出测试结果，以正常、敏感、迟钝或迟缓性反应为检测结果。慢性牙髓炎表现为刺激源去除后疼痛仍持续一段时间。

电活力测验

电测值到达最大时，测试牙仍无反应，表示牙髓已无活力。

X线片检查

该检查是诊断慢性牙髓炎不可缺少的方法，通过牙齿龋坏侵袭范围，判断牙髓有无感染。

• 可以定位患牙的长期冷热刺激痛病史和自发痛史。

• 明确可查到引起牙髓炎的牙体硬组织疾患或其他病因。

• 患牙对温度测验有异常表现。

• 叩诊反应可作为很重要的参考指标。

• 当无典型临床表现的深龋患牙，在去净腐质时发现有露髓孔或者去腐未净时已经露髓，均应诊断为慢性牙髓炎。

深龋、可复性牙髓炎

疼痛症状均有冷热痛，但深龋和可复性牙髓炎患牙绝无自发痛病史，慢性牙髓炎可有自发痛史。

干槽症

患者近期有拔牙史，检查可见牙槽窝空虚、骨面暴露、出现臭味，拔牙窝邻牙虽也可有冷、热刺激敏感及叩痛，但无明确的牙髓病变的指征。

治疗慢性牙髓炎的原则是保存活髓或保存患牙。保存活髓有很重要的意义，也是最为理想的治疗效果。但是对于成人慢性牙髓炎，患牙保存活髓治疗的适应症极为有限，若不能保存活髓则要调整治疗目的，改为尽量保存患牙以维护咀嚼器官的完整性，保持其良好功能。

慢性牙髓炎患者一般无需用药，但是针对炎症较重、疼痛较为明显或者抵抗力较差的患者，可以配合口服药物治疗。如头孢丙烯、红霉素等，用于消除炎症，避免病情进一步发展。甲硝唑、替硝唑用于厌氧菌的治疗，布洛芬、对乙酰氨基酚等用于缓解牙髓发炎引起的疼痛。但需要注意的是，仅仅依靠药物治疗无法彻底治愈慢性牙髓炎。

根尖手术

主要适用于非手术治疗失败的患者，主要是通过手术刮除掉根尖区域的病变组织或者通过手术的方式取出根管内的异物，打通弯曲根管或者钙化的根管，从而达到疏通根管去除炎症的作用。

穿孔修补术

主要是针对一些因医源性损伤或者外伤导致牙齿牙根穿孔或者隐裂。

牙髓摘除术

主要是把所有牙髓摘除，再使用根管填充材料填充髓腔，以保留患牙。

活髓保存术

在牙髓损伤局限或可逆时，选择以保存牙髓-牙本质器官功能和活性为目的的治疗方法，活髓保存治疗包括间接盖髓术、直接盖髓术和牙髓切断术。活髓保存治疗的特点是应用保护性的药物，防止牙髓继续遭受损伤，并促进牙髓组织愈合和修复，治疗原则是去除病因、隔绝刺激和保护牙髓。

干髓术

当患牙牙髓的感染仅局限于冠髓，尚未波及根髓时，经失活牙髓后去除冠髓，凭借根髓断面放置药物的固定作用使根髓干化，变成对机体无害的物质而存留于根管内。此种方法适应症较为局限，而且比较容易引起复发。

现代根管治疗术

原理是通过清创、化学和机械预备彻底除去根管内感染源，并严密充填根管，以防止发生根尖周病变。该方法目前广泛应用于临床，是慢性牙髓炎的首选治疗方法。一般患者需要复诊2~3次左右，治疗结束后可进行桩冠修复，保存患牙以防折裂。

慢性牙髓炎不可完全治愈，但多可保存患牙。

慢性牙髓炎一般不会影响患者的自然寿命。

慢性牙髓炎治疗期间，每周复诊一次，直到治疗结束。

慢性牙髓炎患者需要进食纤维含量高的蔬菜，可减少牙齿表面的细菌堆积。多吃木糖醇类食物可以有助于牙齿组织的修复，但要减少各种甜食及淀粉含量高的食物摄取，尤其是碳酸饮料的摄入，而且在一日三餐之外，尽量减少进食次数。另外，术后患者需要注意避免食用过冷、过热、酸甜食物，避免咀嚼较硬的食物。

慢性牙髓炎患者的牙齿护理以加强清除牙齿表面的细菌为主，还需做好完善的消毒，避免在治疗过程中出现交叉感染。

指导患者正确刷牙，提高患者自我维护口腔健康的意识。针对已经接受过治疗的牙齿，避免咀嚼硬物，防止牙齿折裂。

牙齿健康监测

可以让患者用镜子进行牙齿的自查，及时发现牙齿有无龋洞的发生。

正确刷牙的注意事项

• 选择适合自己的牙刷。

• 刷牙时间尽量在三分钟以上，针对儿童和青少年，家长要参与口腔的维护。

• 正确掌握BASS刷牙方法。

• 牙龈退缩的老年人可以使用牙线或牙间隙刷清洁邻间隙。

由于导致慢性牙髓炎的主要病因是龋齿，而龋齿的发生是四大因素—细菌、宿主、食物及时间共同作用而引起的，最有效的预防方法是及时清除菌斑和食物的堆积，减少酸对牙齿的腐蚀作用。所以，建立良好口腔的卫生习惯对预防疾病发生，或避免疾病进一步加重有益处。

慢性牙髓炎检查的年龄和频率

对于老年慢性牙髓炎高危人群，宜及早开始进行牙齿筛查，应每半年至少重复筛查一次。对于替牙期儿童的慢性牙髓炎高危人群，宜从六岁开始，每半年至少重复筛查一次。

慢性牙髓炎检查的方法

对于具有至少一项危险因素的高危人群应进一步进行探诊或牙髓活力测验。其中探诊是简单易行的方法，宜作为常规的检查方法，但有漏诊的可能性，必要时可以拍摄X线片明确诊断。

• 日常生活中注意口腔的清洁卫生，学习正确的刷牙方法和正确使用牙线或牙间隙刷的方法，可有效的减少口腔细菌感染预防慢性牙髓炎。

• 针对早期龋坏要尽早进行充填治疗，避免发展为慢性牙髓炎。若发现牙齿有发育畸形或异常的情况要及时就医，查明原因。

• 儿童应减少甜食、碳酸饮料的摄入，日常饮食要选择粗细平衡、营养丰富的食物，利于儿童牙齿的发育。替牙期的儿童可以对恒牙进行窝沟封闭，防止龋坏的发生。

• 运动时注意保护好牙齿，若因外伤导致牙齿出现损伤，应立即就医。

• 注意改正磨牙、乱咬东西等不良的用牙习惯，保护好自己的牙齿。