排便习惯与粪便性状改变

常为本病最早出现的症状，多以血便为突出表现，或有痢疾样脓血便伴里急后重。有时表现为顽固性便秘，大便形状变细。右侧大肠癌也可表现为腹泻与糊状大便，或腹泻与便秘交替，粪质无明显黏液脓血。

腹痛

也是本病的早期症状，多见于右侧大肠癌。表现为右腹钝痛，或同时涉及右上腹、中上腹。因病变可使胃结肠反射加强，可出现餐后腹痛，大肠癌并发肠梗阻时腹痛加重或为阵发性绞痛。

腹部肿块

肿块位置取决于癌的部位，提示已届中晚期。

直肠肿块

因大肠癌位于直肠者占半数以上，故直肠指检是临床上不可忽视的诊断方法。多数直肠癌患者经指检可以发现直肠肿块，质地坚硬，表面呈结节状，有肠腔狭窄，指检后的指套上有血性黏液。

全身情况

可有贫血、低热，多见于右侧大肠癌。晚期患者有进行性消瘦、恶病质、腹水等。

体重下降及消瘦

由于癌组织癌性增生消耗患者营养导致体重下降。

肿瘤局部浸润症状

大肠癌组织浸润侵犯前列腺或膀胱，可引发血尿。部分患者大肠癌组织浸润累及骶神经丛，可引起腰骶部持续疼痛。

肿瘤转移症状

大肠癌组织可通过血道转移至肝、肺等部位，导致如肝细胞性黄疸、呼吸困难等。

贫血

当长期慢性失血超过机体造血的代偿功能时，病人即可出现贫血。

肿瘤阻塞

当肿瘤长至相当体积或浸润肠壁肌层时，可引起肠管狭窄，肠腔变小，肠内容通过受阻。

穿孔

当癌灶呈深溃疡穿透肠壁时可发生穿孔。

当患者出现便血、大便性状改变、腹痛、排便习惯改变时应及时就医，进行基本的体格检查，即直肠指检。除此以外，还需要其他影像学检查和实验室检查。

• 40岁以上中老年人进行定期体检非常有必要，一旦体检中发现便隐血试验阳性都需要在医生的指导下进一步检查。
  

• 发现便血、大便性状改变、腹痛、排便习惯改变时应及时就医。
  

• 有家族大肠癌阳性史的患者，若见便血、排便习惯改变、腹痛、体重下降、贫血，甚至发生肠梗阻和直肠刺激症状，应立即就医。
  

• 大多患者优先考虑去胃肠外科或结直肠科就诊。
  

• 若患者出现其他严重不适反应或并发症，如血尿等，可到相应科室就诊，如泌尿外科等。

• 便血是一过性还是持续的？
  

• 目前都有大便性状改变的症状吗？
  

• 是否有便血、腹痛、体重下降、贫血、肠梗阻等症状？

• 症状持续多久了？
  

• 既往有无其他的病史？

直肠指检

直肠指检至少可扪清距肛门7cm 以内的直肠壁情况。指检时应严格按照直肠肛门指检的规范进行，必须仔细触摸，避免漏诊，特别是有大便性状或便血的患者，不要嫌麻烦或尴尬而不进行该项检查，前文已说我国结直肠癌患者直肠癌占50%，正确的指检至少不会让直肠癌患者被误诊。结肠癌患者也应通过直肠指检或直肠-阴道双合诊检查了解膀胱-直肠凹或子宫-直肠凹有无种植。

粪隐血检查

粪隐血试验对本病的诊断虽无特异性，但方法简便易行，可作为普查筛检或早期诊断的线索。

结肠镜检查

对大肠癌具确诊价值。通过结肠镜能直接观察全大肠的肠壁、肠腔的改变，并确定肿瘤的部位、大小，初步判断浸润范围，取活检可获确诊。

X线钡剂灌肠

建议最好采用气钡双重造影，可发现充盈缺损、肠腔狭窄、黏膜皱嬖破坏等征象，显示癌肿部位和范围。对结肠镜检查因肠腔狭窄等原因未能继续进镜者，钡剂灌肠对肠镜未及肠段的检查尤为重要。

其他影像学检查

电子计算机X线体层显像(CT)主要用于了解大肠癌肠外浸润及转移情况，有助于进行临床病理分期，以制订治疗方案，对术后随访亦有价值。近年研究发现，MRI和超声结肠镜可用于评估直肠癌的浸润深度和淋巴结转移，准确率有65%～97%，对术前癌肿分期颇有帮助。

组织病理活检

若肠镜检查中观察到异常，医生可取一小部分组织，或者手术中切除的肿瘤送病理肿性进行组织病理活检，可确诊大肠癌以及具体分期情况。

其他检查

血清癌胚抗原(CEA)对本病的诊断不具有特异性，但定量动态观察，对大肠癌手术效果的判断与术后复发的监视，均有价值。

• 患者出现贫血、低热、里急后重、便秘、腹泻等相关症状。

• 结肠镜、X线钡剂灌肠以及其他影响学检查观察到结直肠肿瘤的存在。

• 组织病理活检发现肿瘤细胞的存在即可明确诊断。

痔疮

日常生活常见疾病。常因辛辣饮食等原因出现便血，肛门出血为鲜红色。结肠镜检查、肛门指检结和肿瘤标志物检查可鉴别。

直肠息肉

直肠息肉也可导致大便性状改变，肠腔变窄可导致大便纤细等，结肠镜检查结和组织病理检查可鉴别。

寄生虫病

如血吸虫病、肠道阿米巴病等，常表现为腹泻、粪便隐血试验阳性、便血等，结肠镜检查结和组织病理检查可鉴别。

大肠癌的治疗为癌组织切除辅以放化疗或靶向治疗，根据患者情况选择不同的治疗方案，如患者体质、性别、年龄、家庭条件、癌症分期等，中医治疗也可起到辅助作用。

贝伐珠单抗

为单克隆抗体，可抑制血管内皮生长因子，用于治疗各类转移性癌症。

西妥昔单抗

可与表达于正常细胞和多种癌细胞表面的受体结合，阻断细胞内信号转导途径，从而抑制癌细胞的增殖，诱导癌细胞的凋亡。

帕尼单抗

与表皮生长因子受体具有高亲和性，可抑制表皮生长因子，且为完全人源化的单克隆抗体，不含鼠蛋白，减少免疫反应。

手术治疗是大肠癌主要治疗方法，原位癌和早期患者可通过手术痊愈。中晚期患者手术仍然不能缺少，手术辅以放化疗及靶向治疗，可有疗效，不同患者需根据不同情况制定手术方案。

内镜黏膜下剥离术

属于内镜治疗，为内镜下治疗最高级别手术，也属于微创手术，治疗创伤小，病变切除完整，术后恢复快，原位癌有较好效果。

外科手术

对于早中期期患者常采用根治性的切除及区域淋巴结清扫，根据癌肿所在部位确定根治切除范围及其手术方式。根据实际情况，可采用传统开腹手术、腹腔镜手术或机器人手术。

目前采用最多的是外科加放射的综合治疗，包括术前放射、术中放射、术后放射、“三明治”放疗等，各种不同的综合治疗有其不同的特点。“三明治”式放疗即为了充分发挥术前放射和术后放射的优势，且克服两者的不足，采用术前放射-手术-术后放射的方法。

使用化学药物杀灭癌细胞的，即化疗。大肠癌常用药物包括氟尿嘧啶类、伊利替康、奥沙利铂等。需要注意，化疗需要严格评估病人身体情况，化疗可杀灭远处微小病灶减少复发机会、延缓复发转移时间和控制病情进展等。

中医药对大肠癌的主要干预手段有中药治疗辅助增强患者体质，如冬虫夏草、人参、蟾皮等。临床可根据具体情况选择合适的治疗方式，并配合饮食调节、心理疏导等方法综合调治。

大肠癌早期以及部分中晚期患者能治愈。

早期以及部分中晚期患者能治愈，严重晚期病人生存率较低，因病死亡。

早期患者术后3、6、12月进行定期复查随访，后可一年一次随访。中晚期患者术后头三年建议三个月复查一次，而后半年1次，5年后1年复查1次。

大肠癌患者以促进患者症状减轻并消退，合理、均衡地分配各种营养物质为主。合理控制总热量，合理营养物质分配，合理餐次分配，忌食辛辣温热食物，慎食肥甘油腻之品。适当摄入纤维素膳食和蔬菜、水果，避免不良的生活习惯，如吸烟、饮酒、肥胖。

• 忌辛辣食品，辛辣食品多食易生燥热，使内脏热毒蕴结，出现前后便秘、腹胀等症状，从而使本病症状加重。
  

• 忌甜腻食物，油腻食物如猪油、奶油、牛油等，高糖食物如巧克力、甜点心等，这些食物有助湿增热的作用，减少肠道蠕动，并影响治疗效果。
  

• 忌烟酒，这是由于烟草中的尼古丁可使动脉血与氧的结合力减弱，烟草汉大量致癌物，酒强烈刺激肠道，不宜饮用。
  

• 宜多食用含维生素B丰富的食物，例如小麦、高粱、芡实、蜂蜜等，宜多食水果和新鲜蔬菜。
  

• 少吃红肉、加工肉，红肉、加工肉这类食物会增加大肠癌患病风险。

大肠癌患者应保持规律生活作息及平和心情，适当增加锻炼。规律饮食，遵医嘱正确用药，日常需关注大便性状有无异常。

口服用药

了解各类靶向药药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，遵医嘱正确服用。

日常活动

尽量避免经常久坐，保持适量运动，能帮助降低大肠癌复发风险。

复诊时监控肿瘤标志物CA19-9及癌胚抗原指标，若超出范围可能提示复发。

患者应对其他并发症提高警惕，如血尿、膀胱痛、腰痛等，不排除为大肠癌并发症的可能性。

结肠息肉演变为大肠癌几率较高，对高发地区40岁以上有结肠息肉家族史者可进行粪便隐血试验筛查，阳性者可结肠镜检查，及时发现并治疗。

• 提倡合理的饮食习惯，避免高脂肪食物，适当摄入纤维素膳食和蔬菜、水果，避免不良的生活习惯。
  

• 切除结肠腺瘤者应定期随访，若是家中有遗传性非息肉病性大肠癌患者，其他家族成员应行基因检测，预测其患癌风险，并据此进行预防性干预。